Articulațiile tarsus și tarsus (articulația Lisfranc)


Articulația Lisfranc (articulationes tarsometatarseae) formează patru articulații: trei pene plusus și unul plusus cuboidal. Punctele externe de referință care determină poziția fisurii articulare sunt: ​​tuberositas ossis navicularis, tuberositas ossis cuboidei, baza primului metatarsal, tuberositas ossis metatarsalisv.

Clepa interarticulară a articulației tarsus-metatarsal este determinată de-a lungul întregii lungimi de la tuberozitatea osului metatarsal V la baza I a metatarsalului. Este posibil să se simtă decalajul articulației cu flexia alternativă și extensia fiecărui deget, iar IV și V combinate.

Fanta de îmbinare Lisfranc este proiectată de-a lungul unei linii care trece imediat posterior din tuberozitatea osului metatarsal V până la un punct 2-2,5 cm distal față de tuberozitatea osului navicular.

Prima articulație sferoidală-metatarsală (internă) este formată de osul sferic medial și baza primului os metatarsal. În interiorul capsulei este susținută de tendonul mușchiului tibial anterior. Din suprafața plantară, capsula este acoperită cu un flexor scurt al degetului mare. Pe suprafața din spate se află tendonul degetului extensor lung.

A doua articulație sferoidală-metatarsală (mijlocie) este formată din oasele sferice metatarsale și mijlocii sferoide. Datorită faptului că oasele sferice mediale și laterale sunt localizate distal față de sferoidul medial, osul metatarsal II intră în spațiul dintre aceste oase și baza.

Cea de-a treia îmbinare sferoidală-metatarsală, formată de oasele sferice exterioare și metatarsale III, este întărită cu suprafața plantară de partea inițială a capului oblic al mușchiului degetului, iar din spate - de abdomenul muscular al degetelor scurte de extensie.

"Anatomia chirurgicală a extremităților inferioare", V.V. Kovanov

Lisfranca comună

boală

Operații și manipulări

Istoricul pacientului

Lisfranca comună

Leziunile din articulația Lisfranc, reprezentate prin dislocări și fracturi tarsi-metatarsale, un tip destul de rar (aproximativ 0,2% din leziunile scheletice), sunt mai frecvente la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani. Partea principală a leziunii este ruptura complexului capsular-ligamentos dintre osul sferic interior și baza celui de-al doilea os metatarsal. Deteriorarea poate varia de la o subluxație mică în cea de-a doua articulație tarsus-metatarsală până la displazia completă a întregii picior.

Mecanismul de deteriorare a articulației Lisfranc.

Cele mai frecvente cauze ale deteriorării articulației Lisfranc sunt accidentele, căderile de la înălțime și leziunile sportive. Mecanismul cel mai frecvent este încărcarea axială printr-un picior îndoit în direcția plantară și forțele de rotație indirecte.

Un alt mecanism posibil ar putea fi o hiperflexie plantară sau o vătămare directă (de exemplu, o pedală de mașină) din partea plantară.

În acest caz, forța traumatică este distribuită în direcția comprimării axiale flexionale, ceea ce duce la deplasarea bazelor oaselor metatarsale în partea posterioară și exterioară. Dacă forța traumatică este suficient de mare, aceasta duce la fracturi ale oaselor metatarsale și sferoide.

Anatomia deteriorării articulației Lisfranc.

Astfel de structuri anatomice precum ligamentul Lisfranc, articulația Lisfranc și complexul articular Lisfranc se disting. Complexul articular Lisfranka constă din articulațiile tarsus-metatarsal, articulațiile interplusare, articulațiile interprosis.

Cel mai important punct în înțelegerea deteriorării articulației Lisfranc este conștientizarea rolului critic al ligamentului Lisfranc în stabilizarea nu numai a celui de-al doilea articulație tarsus-metatarsal, ci și sprijinul întregului arc planar. Ligamentul lisfranca este format din trei fascicule și leagă osul sferic medial cu baza celui de-al doilea os metatarsal. Ligamentul Lisfranka împiedică pronacerea excesivă și răpirea piciorului.

Ligamentele plantare tarsus-metatarsal, ligamentele dorsale tarsus-metatarsiale, ligamentele interprosis și tarsus sunt, de asemenea, implicate în formarea complexului articular Lisfranka.

Datorită numărului mare de ligamente și trăsături structurale ale articulațiilor, complexul articular Lisfranc este extrem de stabil, cu o mică amplitudine a mișcărilor.

Există numeroase clasificări clinice și radiologice ale afectării articulației Lisfranc, dar nici unul dintre ele nu este un ajutor în alegerea tacticii de tratament și are un efect redus asupra prognosticului. Din acest motiv, acestea nu vor fi acoperite în acest articol.

Diagnosticarea deteriorării articulației Lisfranc.

Diagnosticarea deteriorării articulației Lisfranc este o sarcină complexă care necesită un înalt nivel de pricepere și vigilență de la un chirurg ortoped. Până la 25% din cazuri sunt ignorate în timpul tratamentului inițial al pacientului.

Simptomele afectării articulației Lisfranc sunt durerea la nivelul piciorului anterior și mijlociu, agravată de sarcina axială. La examinare, se determină o vânătă, adesea de-a lungul suprafeței plantare, în proiecția articulației Lisfranc.

Cu o deplasare semnificativă, se poate observa o deformare brută. Edemul difuzează pe picior. Durere pe palpare în proiecția ligamentului Lisfranc.

Pentru diagnosticul clinic complet al fracturilor din articulația Lisfranc, este imposibil să se facă fără a se evalua gradul de instabilitate. Pentru efectuarea acestor teste este necesară o anestezie adecvată. Pentru a efectua testul, apucați oasele metatarsale 2-5 cu degetele unei mâini, cu degetele celuilalt, palpați zona din spate a articulației Lisfranc. Atunci când oasele metatarsale (al doilea metatarsal) sunt deplasate în spate, respectiv este determinată instabilitatea din spate, dacă este posibilă o deplasare a interiorului sau a exterioară, acesta este un semn al instabilității totale și este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Pentru diagnosticarea instrumentală, se utilizează radiografii cu / fără încărcătură în comparație cu partea sănătoasă, cu conținutul redus de informații, se recomandă efectuarea de radiografii de stres, similare testului de instabilitate de mai sus.

În timpul radiografierii, toate imaginile sunt luate în comparație cu un picior sănătos. Există câteva semne radiologice majore de deteriorare a articulației Lisfranc. 1. Lipsa paralelismului marginii mediane a bazei celei de-a doua margini metatarsiale și mediale a osului sferic medial 2. Extinderea dintre bazele 1 și 2 ale metatarsalului 3. Prezența unui fragment osoasă în baza 2-1 a osului metatarsal 4. Subluxarea posterioară pe proiecția laterală 5. Pauză linii de articulație tarsus-metatarsală.

În cazurile de diagnostic dificil, se recomandă utilizarea CT și RMN.

Clasificarea leziunilor articulației Lisfranc.

Primul care a propus clasificarea daunelor la oțelul comun Quenu din oțel Lisfranc Kuss înapoi în 1909. Ei au împărțit dislocările și fracturile-dislocări în articulația Lisfranc în 3 grupe principale, în funcție de direcția de deplasare a membrelor din față, grupul 1 a inclus dislocări homolaterale, în care 2-3-4-5 oase metatarsale sunt deplasate spre exterior, grupul 2 a inclus medial în care 1-2 oase metatarsale sunt deplasate spre interior, iar al treilea grup include dislocări divergente, în care prima rază este deplasată spre interior și 2-3-4-5 spre exterior.

Clasificarea daunelor aduse articulației Lisfranc Quenu Kuss a fost refăcut și schimbat în mod creativ, în conformitate cu cunoștințele acumulate de Hardcastle Myerson în 1999. Având în vedere cerințele asociației internaționale de osteosinteză, fracturile din articulația Lisfranc au fost împărțite în 3 grupe A, B, C, în funcție de severitate. Grupa A a inclus subluxații mediale și laterale, respectiv grupa B, dislocări mediale și laterale, și grupa C, cele mai severe leziuni divergente.

Clasificările de mai sus se referă la fracturi și dislocări în articulația Lisfranc, leziuni grave, adesea întâmplătoare în caz de leziuni de mare energie, însoțite de un risc semnificativ de complicații. Dar în a doua jumătate, mai ales la sfârșitul secolului XX, datorită creșterii semnificative a numărului de persoane implicate în sport, frecvența leziunilor cu energie scăzută a îmbinării Lisfranc a crescut. În legătură cu care Nunley În 2002, Vertullo a propus clasificarea distrugerii ligamentului ligamentului Lisfranc. Cel mai adesea acestea apar atunci când joacă sport și alte leziuni cu consum redus de energie și afectează numai coloana din mijloc a piciorului - 2-3 articulații tarsus-metatarsale. Diagnosticarea acestor leziuni este extrem de dificilă, deoarece semnele radiografice sunt detectate numai atunci când se efectuează radiografii cu sarcină. Cu toate acestea, aceasta este o sarcină ortopedică importantă, deoarece leziunile de 2-3 ori, dacă sunt lăsate netratate, duc adesea la durere cronică la nivelul piciorului și o limitare semnificativă a nivelului de activitate fizică.

Tratamentul leziunilor leziunilor Lisfranca.

Tratamentul conservator este utilizat în cazurile de leziuni ligamentale izolate (fără fracturi CT), cu instabilitate spate izolată. În cazul comorbidităților multiple, mobilității scăzute, afecțiunilor neurotrofice pronunțate ale extremităților inferioare, este posibilă și tratamentul conservator.

În alte cazuri, se recomandă tratamentul chirurgical. Dacă bănuiți că ați suferit leziuni la Lisfranc, ar trebui să acordați întotdeauna o atenție deosebită stării țesuturilor moi ale piciorului, deoarece în unele cazuri apare formarea sindromului compartimentului. Dacă se suspectează compartimentul sindromului, este necesar să măsurați presiunea intra-focală și, dacă depășește 30 mm din coloana de apă, efectuați o fasciotomie. Acest lucru va evita deteriorarea masivă a țesuturilor moi.

Operația de urgență este indicată numai în cazurile de sindrom compartament, leziuni deschise, dislocări permanente. În alte cazuri, este de dorit să se efectueze repoziționarea, imobilizarea temporară într-o tencuială sau dispozitivul de fixare externă și apoi se efectuează un tratament chirurgical după ce edemul dispare.

Cu o deplasare mai mare de 2 mm, instabilitate în timpul testelor funcționale - se recomandă să se elimine deschis dislocarea cu fixare rigidă cu șuruburi sau plăci. Se utilizează unul sau două accesări longitudinale în intervale de 1 și 2 intervale. După expunerea primei articulații tarsus-metatarsale, prima etapă elimină instabilitatea interclinică, iar a doua etapă elimină instabilitatea trunchiului-metatarsal. În perioada postoperatorie, dezvoltarea unei game de mișcări active începe imediat. Încărcarea pe picior începe treptat, pentru a se restabili complet la 6-8 săptămâni. Acele Kirschner sunt îndepărtate după 6-8 săptămâni, șuruburile sunt comprimate după 3-6 luni. Reveniți la activitate fizică completă nu mai devreme de 9-12 luni după intervenția chirurgicală.

Deschiderea reducerii dislocării, fixarea transarticulară a articulațiilor 1-2-3 tarsometatarsal cu șuruburi.

Chiar și cu leziuni ligamentale izolate, cu instabilitate semnificativă, este recomandată artrodesia articulațiilor 1-2-3 tarsus-metatarsal. Acest tip de tratament se caracterizează prin mai puține complicații (cum ar fi artroza post-traumatică și migrarea fixatorului metalic) decât repoziționarea deschisă cu fixare internă. După operație, se recomandă imobilizarea cu tencuială circulară timp de 6 săptămâni, mersul fără încărcătură. Creșterea treptată a încărcăturii axiale de la 6 la 12 săptămâni.

Cu prăbușirea progresivă a arcurilor piciorului, instabilitatea cronică, deplasarea progresivă externă a membrelor din față, se recomandă artrodeza întregului complex articular Lisfranc. Există multe variante ale acestei intervenții, folosind ace, șuruburi, brațe și plăci, în funcție de echipamentul camerei de operație și de preferințele chirurgului. După intervenție chirurgicală, va dura 6 săptămâni de imobilizare a tencuielii, sarcina maximă poate fi dată nu mai devreme de 10 săptămâni.

Insuficiența artrodezei în articulația Lisfranc este extrem de rară, dar poate necesita intervenție de revizuire utilizând materiale osteoplastice.

În unele cazuri este recomandabil să se utilizeze un amestec de tehnici chirurgicale. Dacă luăm în considerare întreaga îmbinare Lisfranca în secțiunile interioare, centrale și exterioare, atunci secțiunile interne (1) și laterale (4-5) sunt mobile, deși cu o amplitudine mică, iar centralul (2-3) este practic nu mobil. Din acest motiv, arterodesiunea incompletă este adesea folosită în practica chirurgicală, adică efectuează artrodesă 2-3 din articulațiile tarsus-metatarsal și 1,4,5 sunt temporar fixate cu ace.

Acest lucru vă permite să mențineți biomecanica normală a piciorului și să împiedicați dezvoltarea timpurie a artritei în articulațiile adiacente, ceea ce este caracteristic arterodesisului complet.

Separat, este necesar să se precizeze problema ruperii ligamentului Lisfranc cu instabilitate izolată a articulației 2 tarsus-metatarsal. Frecvența acestor daune a crescut semnificativ în ultimii 50 de ani datorită popularizării sportului. De asemenea, diagnosticul cu întârziere extrem de înaltă. În această patologie, pacientul este îngrijorat de durerea de pe spate a articulațiilor 1-2-3 tarso-metatarsal în timpul exercițiilor fizice. Adesea, în timpul inspecției, este posibil să se detecteze o deformare într-o anumită zonă. Dacă examenul este întârziat la câteva săptămâni sau luni după leziune, atunci nu mai este posibilă stabilirea clinică a instabilității, dar radiografiile cu încărcătură vor prezenta o diastază între osul cuneiform medial și baza osului 2 metatarsal.

În cazul acestei leziuni, este indicat tratamentul chirurgical, eliminarea deschisă a subluxării bazei osului metatarsal cu fixare cu un șurub. Eliminarea subluxării este făcută din accesul în spațiul 1 interplusus, țesutul cicatricial și resturile ligamentului pot interconecta articulația, după care vor trebui eliminate. După repoziționare, se efectuează prefixarea cu un ac și controlul radiografic.

Apoi fixați șurubul care leagă baza osului metatarsal 2 și osul sferic medial.

După operație, există o perioadă de imobilizare de 6-12 săptămâni într-o orteză rigidă, fără încărcare axială pe picior. Apoi încărcătura crește treptat până la maxim în 4-6 săptămâni.

Această metodă de tratament chirurgical este eficientă în primele 6-8 luni de la rănire. Dacă a trecut mai mult timp de la rănire, se recomandă efectuarea artrodezei.

Îndepărtarea șuruburilor se efectuează la 6-12 luni după operație. În cazul formării artritei post-traumatice dureroase 2 articulația tarsus-metatarsală, este arătată și artrodesa.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovici
Specialist în chirurgia piciorului și a gleznelor.

Chopard și Lisfranc articulații

Componenta transversală a piciorului, articulația Shoarpar, joacă un rol important în structura membrului inferior în ansamblu. Această secțiune constă dintr-o serie de ligamente și oasele fundamentale ale piciorului (Ossa Pedis). Dacă partea transversală a tarsului este dureroasă și pacientul nu este familiarizat cu structura piciorului, pot exista consecințe sub forma pierderii funcțiilor locomotorii ale Tarsi Transversa și ale gleznei. Întrucât articulația Lisfranc este strâns legată de Shopar, orice problemă din zona călcâiului și din zona transversală sugerează inspectarea și diagnosticarea acestor două structuri în combinație.

Structura piciorului

Anatomia Ossa Pedis este reprezentată de trei secțiuni principale:

  • Tarsus (al doilea nume este "tarsus") este un grup de oase mici în zona călcâiului. Împreună cu osul suprapaal formează o articulație a gleznei. Există un total de 7 formațiuni osoase: înțepături, calcaneale, cuboide, scapoide, mediale, laterale și intermediare.
  • Metatarsus (al doilea nume este "plyusa") este partea piciorului dintre degetele membrelor inferioare și tarsul. Este o oase tubulara, cilindrica.
  • Falajele degetelor sunt formațiuni osoase alungite de dimensiuni mici. Fiecare deget, cu excepția degetului mare, constă, de obicei, din 3 părți: baza, mijlocul și punctul de fixare a plăcii unghiilor. Având doar două falangiuri este de asemenea posibilă.

Articulația Lisfranca este implicată în flexia plantară a piciorului și în extensia sa posterioară. În timp ce structura articulară a Shopora este inactivă din punct de vedere funcțional și asigură o fixare fiabilă a oaselor picioarelor.

Care sunt articulațiile lui Shoreor și Lisfranc?

Componenta transversală a tarsului (Tarsi Transversa sau Bone Formation Chopart) este localizată la 2-3 centimetri de glezna internă mediană și de 40-50 milimetri de la lateralul exterior. Acesta include un număr de ligamente, principala dintre care este bifurcată: începe în zona călcâiului și apoi se împarte, adunând toate oasele în articulația Chopper. Formațiile osoase sunt reprezentate de suprafețele talus și călcâi, închise în sacul articulat.

Amestecul de la Lisfranc (Tarsomctatarsales) este situat la 2-2,5 centimetri de tuberozitatea naviculară - o proeminență pe partea din spate la trecerea la tibie. Conectează Metatarsus cu al doilea rând de formări osoase Tarsus, inclusiv componenta transversală. Principalul ligament este Cuneometatarsalia Interossea Mediale, care protejează articulația de expunerea externă. Aparatul ligamentos, de asemenea, înconjoară Tarsomctatarsales din partea din spate și plantar. Legătura Lisfranca oferă suport pentru arcele transversale și longitudinale ale piciorului într-o stare fiziologică normală. Distribuție uniformă a încărcăturii pe picior.

Lysfranc și rănile lui

Piciorul uman este o structură complexă constând dintr-un complex de oase, articulații mici, ligamente, tendoane și țesut muscular. Numai datorită funcționalității excelente a tuturor acestor componente ale picioarelor, ele își îndeplinesc funcția principală: de a oferi unui om o poziție dreaptă, în poziție verticală, pentru a fi un amortizor și pentru a proteja alte părți ale membrelor inferioare de leziuni.

Unde este articulația Lisfranc și structura sa

Anatomic, piciorul este împărțit în trei zone:

Tarsul format din două rânduri de oase mici (șapte în total) în secțiunea distală se articulează cu structurile metatarsului, care apoi continuă și, în conformitate cu axele lor, trec în faloanele degetului. Se formează o linie solidă între tars și metatars, constând din țesut cartilagian și având o formă arcuită cu o proeminență mică în direcția călcâiului. De fapt, este o combinație de patru articulații mici inactive, care au un nume colectiv: articulația Lisfranc.

Această articulație a primit numele său din numele unui extraordinar chirurg francez (Jacques Lisfranc de Saint-Martin), care a trăit la începutul secolelor XVIII și XIX. În plus față de descrierea anatomică a structurilor osoase și cartilaginoase ale piciorului și a multor alte lucrări științifice, acest om de știință a dezvoltat, de asemenea, o tehnică pentru efectuarea unor operații pe membrele inferioare. În special, manipularea chirurgicală a separării metatarzilor de la al doilea rând de tarsi tarsiști ​​se numește operația Lisfranc. De asemenea, chirurgul francez a descris articulația Lisfranc și leziunile sale din partea clinică, adică sugerând câteva modalități de a diagnostica și trata leziunile.

Componentele osoase ale articulației au o formă plată, iar țesutul cartilaginos între ele umple complet spațiul fără a crea cavități articulare. Se dezvoltă împreună cu oasele metatarsului și a tarsului pe ambele părți, ceea ce asigură o imobilitate aproape completă a articulației Lisfranc (mișcările în acesta pot fi efectuate cu 1-2 milimetri). În plus, stabilitatea este asigurată de capsule și ligamente articulare, care "traversează" linia cartilagină cu legături scurte, care se îndreaptă de la oasele tarsului la tars. Pe planar și spatele piciorului, articulația este de asemenea întărită de un aparat ligament dezvoltat.

Între timp, conform unor studii, fascia și ligamentele piciorului, care se află la nivelul articulației Lisfranc, sunt cele mai slabe în comparație cu cele din alte zone ale piciorului. Acest lucru creează anumite condiții prealabile pentru rănirea lor. În plus, topografic, artera plantară formează un arc cu vasele digitale care se extind de la ea tocmai la nivelul articulației tarsal-metatarsale și este adesea deteriorat în leziuni, provocând sângerări severe.

Din punct de vedere clinic, unul dintre ele are o importanță deosebită în rândul ligamentelor, care sunt numite chirurgi și traumatologi cu cheia articulației Lisfranc.

Fibrele sale sunt situate în zona mediană a piciorului și sunt direcționate de la osul sferic interior la baza celui de-al doilea os metatarsal. În timpul rănilor, acest ligament își poate pierde integritatea și forța, care, așa cum a fost, "deschide" întreaga articulație și creează premisele daunelor sale. În plus, disecția intenționată a ligamentului este necesară în anumite proceduri chirurgicale care oferă acces liber la articulația Lisfranc.

Datorită mobilității reduse a articulației dorsale-metatarsale, arcul longitudinal și transversal al piciorului este menținut în stare fiziologică, care distribuie uniform sarcina pe toate părțile piciorului. În plus, articulația Lisfranc este implicată în flexia plantară și extensia dorsală a piciorului.

Leziuni la nivelul articulațiilor

Traumatismele traumatice ale piciorului sunt foarte frecvente, aproximativ 20-30% dintre cazuri aparând pe articulațiile tarsus-metatarsale în combinație cu oasele metatarsului. Leziunea izolată a articulației Lisfranc este foarte rar diagnosticată (mai puțin de 1% din toate fracturile și 2% din toate dislocările), cel mai adesea este rănită în mod suplimentar cu fracturi ale oaselor metatarsale sau cu un prejudiciu combinat la picioare atunci când integritatea multor structuri este ruptă.

O astfel de frecvență mică a leziunilor izolate ale unei articulații se explică prin stabilitatea și forța ei ridicată, prin protejarea ligamentelor și a capsulelor articulare, precum și printr-o redistribuire rezonabilă a sarcinii. Ultima remarcă este confirmată de faptul că majoritatea covârșitoare a pacienților cu leziuni ale articulației Lisfranc sunt bărbați tineri, cu vârsta cuprinsă între 35 și 40 de ani, care sunt implicați profesional în sport sau duc un stil de viață activ.

În majoritatea cazurilor, leziunile combinate sunt diagnosticate atunci când fracturile oaselor metatarsului cauzează deteriorări diferite ale articulației Lisfranc.

Prin natura acestor state sunt clasificate după cum urmează:

  • fracturi (complete și incomplete, închise și deschise);
  • dislocări (parțiale sau complete) rezultate din ruperea sau întinderea structurilor ligamentoase. În același timp, stabilitatea articulațiilor articulare este pierdută, iar oasele metatarsilor își pierd orientarea corectă: "părăsesc" în planar sau în spate, lateral sau medial.

În cazurile de dislocări, formele laterale și posterioare ale daunelor sunt mai frecvente. Uneori, în cazul rănilor foarte severe ale piciorului, oasele deteriorate ale metatarsului pot fi situate în diferite planuri și au o direcție diferită. În acest caz, structurile cartilajului din articulația Lisfranc sunt grav rănite.

În funcție de modul în care sunt localizate oasele metatarsale după leziuni, leziunile sunt împărțite după cum urmează:

  • intern și extern;
  • spate și plantar;
  • divergente sau divergente;
  • combinate sau multiple.

Principalele motive

Așa cum am menționat deja, trauma articulației apare adesea în timpul activităților sportive sau al altor activități umane active, fără influența forței externe. Asemenea daune este denumită energie scăzută și apare atunci când o persoană a răsuci un picior, a căzut sau a căzut în poziția de flexie plantară a piciorului.

Posibile și de înaltă energie leziuni care apar ca urmare a unei expuneri pronunțate la forțele externe. De exemplu, atunci când lovești un picior direct sau când lovești un obiect dur (fotbalul) cu piciorul tău, dacă cobori dintr-o înălțime sau dacă piciorul tău este puternic comprimat de un obiect greu. Adesea, astfel de incidente apar la locul de muncă sau în timpul accidentelor rutiere. De regulă, astfel de leziuni ale articulației Lisfranc sunt combinate cu daune grave la toate structurile piciorului.

simptome

Simptomele de deteriorare a articulației Lisfranc sunt similare cu cele care însoțesc alte leziuni la picioare. Persoana vătămată observă durere severă, localizată în zona mediană a piciorului, creșterea umflăturii, pierderea mișcării cu degetele și piciorul, precum și incapacitatea de a sta pe picior. Astfel de semne de deteriorare nu sunt specifice, dar pe examinare, este posibil să se identifice mai multe simptome caracteristice ale leziunilor articulației Lisfranc.

Acest lucru se aplică în cazul mai multor tipuri de deformări ale picioarelor care se dezvoltă ca urmare a integrității structurilor osoase și ligamentelor articulației. Deci, cu dislocarea internă a piciorului în secțiunea anterioară este deplasată spre interior, cu exteriorul - spre exterior. În plus, în cazul dislocării laterale datorită deplasării oaselor tarsului pe partea din spate, proeminența este vizibilă, care este un os cuneiform. Alături de aceasta, puteți simți retragerea țesuturilor moi. Când dislocarea mediană pe marginea interioară a piciorului este o parte vizibilă în mod clar a osului metatarsal sub forma unei proeminențe, osul cuboid acționează și pe marginea exterioară.

Dacă a apărut o dislocare divergente, atunci când forța exterioară a dus la divergența structurilor articulației Lisfranc în direcții diferite, atunci se observă o expansiune vizibilă a părții frontale a piciorului. În acest caz, baza primului os metatarsal se va umfla pe marginea interioară a piciorului, iar baza celui de-al cincilea - pe marginea exterioară.

În cazurile de dislocări plantare, atunci când piciorul este îndoit în mod excesiv, aproape toate formațiunile cartilajului și ligamentele articulației sunt afectate. Linia de dislocare va corespunde liniei anatomice a articulației, iar în exterior aceasta se manifestă prin protuberanțe osoase formate de oasele tarsale. Oasele metatarzilor, dimpotrivă, se scufundă (adâncim), prin urmare există o lipsă de țesut anterior față de proeminența osoasă lungă. Dacă dislocarea are loc în direcția din spate, atunci linia de proiecție este determinată în proeminența articulației Lisfranc, iar degetele sunt în stare de extensie datorită tensiunii extensiilor tendonilor.

Pentru toate tipurile de dislocări sau fracturi, se observă și o schimbare în arcurile piciorului. Astfel, arcul transversal se aplatizează cu leziuni la spate și crește ușor cu plantarul. Secțiunea anterioară se extinde cu tipuri de daune laterale, medii și divergente. În plus, este scurtată vizual când dislocările plantare sau spate.

Dacă apare o fractură, marginile structurilor osoase dăunează țesutului moale, provocând sângerări capilare și formarea de hematoame. În cazul deteriorării arterei plantare, sângerarea poate crește de mai multe ori, ceea ce se manifestă clinic printr-o acumulare constantă și rapidă de acumulare a sângelui sub piele și în spațiile interstițiale ale piciorului, edem masiv și o creștere a volumului țesutului.

În unele situații, simptomul lui Barsky poate fi clar definit, constând în prezența unui hematom izolat pe talpă. Acest simptom este considerat specific pentru leziunile osoase la călcâi, dar apare și atunci când articulația Lisfranc este deteriorată. Este caracteristic faptul că hematomul plantar nu se formează imediat după leziune, ci timp de 2-3 zile, care este asociat cu acumularea treptată de mase sanguine sub piele, care curge din spațiile profunde interfaziale ale piciorului.

Caracteristici diagnostice

După o leziune, pacientul trebuie să contacteze un chirurg sau o clinică de traume sau un centru de traume cât mai curând posibil. La examinarea victimei, medicul colectează plângerile și datele de anamneză (faptul de vătămare), analizează cu atenție simptomele patologice. Dar, pentru a stabili definitiv tipul de deteriorare a piciorului și, în special, a articulației Lisfranc, sunt necesare cercetări suplimentare.

Cel mai frecvent și accesibil este examinarea cu raze X, care se realizează în 3 proiecții: drept, lateral și oblic, adică la un unghi de 30 de grade. Dacă deplasarea structurilor osoase este suficient de pronunțată, atunci imaginile cu raze X indică în mod clar liniile de fractură și separarea fragmentelor osoase, extinderea decalajelor interosoase, semne de nepotrivire a suprafețelor osoase unul cu celălalt.

În aceste cazuri, diagnosticul este rapid și fiabil, dar uneori poate fi dificil. În special, inexactitățile diagnostice pot fi explicate prin impunerea unor umbre ale oaselor tarsale una pe alta, care pot crea vizual o linie de fractură. Pentru a exclude aceste momente, este necesar, de exemplu, să facem o radiografie a piciorului sănătos și să comparăm datele obținute.

Din nefericire, nu este posibil să se clarifice tipul de leziune a ligamentelor și a tendoanelor care utilizează raze X, atât de des tomografia computerizată devine următorul pas de diagnosticare. Această metodă vă permite să "vedeți" cele mai mici detalii ale leziunii care a afectat structurile osoase, cartilajului sau țesuturilor moi ale articulației Lisfranc, precum și diagnosticarea leziunilor latente ale piciorului.

Succesul terapiei și, fără exagerare, viața viitoare a pacientului depinde de actualitatea și acuratețea diagnosticului.

În cazul în care cererea de îngrijire medicală sa întîmplat cu întârziere, dacă leziunile sunt multiple și severe, dacă nu s-au folosit toate resursele terapeutice, este foarte probabil să se producă complicații grave după leziunile articulației Lisfranc. Acestea includ deformarea persistentă a piciorului, artroza post-traumatică, sindromul durerii cronice.

Metode de tratament

Tratamentul traumatismului articulației tarsus-metatarsal este întotdeauna chirurgical, numai metodele de efectuare a intervențiilor diferă. Mulți chirurgi sunt de acord că pentru a restabili integritatea articulației este necesară o reducere închisă cu ajutorul spițelor metalice Kirschner sau dispozitive speciale de fixare. Unii dintre ei aderă la metoda de fixare percutanată, în timp ce alții efectuează trans-articular (prin articulație). În plus, forța de deformare pentru degete sau greutăți speciale pe picior este utilizată pentru a elimina deformarea. Uneori, cu leziuni ușoare, este suficient doar o castă de tencuială care fixează îmbinarea și întregul picior în ansamblu.

Repoziția închisă poate fi considerată, în comparație cu cea deschisă, atunci când se efectuează o incizie a țesuturilor moi și deschiderea articulației Lisfranc este mai puțin traumatică. Cu toate acestea, această metodă nu permite întotdeauna alinierea anatomică absolută a fragmentelor osoase, prin urmare, în unele cazuri, este prezentată o reducere deschisă.

În timpul acestei operații, chirurgii pot evalua vizual mărimea leziunii și pot controla cursul intervenției, nu numai că pot lega fragmentele osoase cu structuri metalice, dar pot și să coasă părți ale ligamentelor și tendoanelor deteriorate.

Dacă este diagnosticată o articulație dislocată Lisfranc, atunci cel mai adesea repoziționarea manuală se efectuează prin împingerea pentru degete și protivoptyagi pentru articulația gleznei, ceea ce vă permite să restaurați lungimea și forma piciorului. De asemenea, deformarea laterală este eliminată manual. Cu succesul repoziției, suprafețele articulare își asumă o poziție fiziologică, care este însoțită de un clic caracteristic.

În orice mod, durata terapiei este, de obicei, de 2 luni sau mai mult. Bineînțeles, cu cât este mai gravă vătămarea, cu atât tratamentul este mai greu și mai lung. După terminarea repoziției, urmează etapa de îmbinare a fragmentelor osoase (consolidare) și repararea țesuturilor moi. Apoi începe o perioadă lungă de recuperare. Aceasta implică cursuri de fizioterapie, masaj, terapie fizică obligatorie. Toate aceste metode permit piciorului să-și restabilească complet forma și funcția.

Foarte importante pentru pacient sunt unele dintre recomandările medicului curant, care ajută la "fixarea" efectului pozitiv rezultat al tratamentului:

  • nu mai puțin de 1 an pentru a utiliza tălpi interioare și, dacă este necesar, pentru încălțăminte ortopedică;
  • Toate eșantioanele de încălțăminte, de vară și de iarnă, trebuie să fie pe o talpă etanșă și elastică, cu călcâi redus și larg;
  • activitatea fizică trebuie măsurată strict în primele 6 luni după intervenția chirurgicală;
  • evitați să stați pe picioare îndelungat pe picioare, precum și lovind piciorul rănit;
  • acasă, un masaj independent de picioare, băi terapeutice din plante, comprese, proceduri termice sunt binevenite;
  • inspecțiile de rutină ale chirurgului timp de 1 an.

Tratamentul cuprinzător competent și îndeplinirea strictă de către pacient a tuturor prescripțiilor medicului fac posibilă restabilirea capacității de lucru într-un timp scurt. În funcție de severitatea leziunii, aceasta se produce la 2-6 luni de la rănirea articulației Lisfranc.

Joint Lisfranca și Chopara

Combinația oaselor piciorului formează articulația Sopar și conexiunea mobilă Lisfranc. Articulațiile sunt ținute în loc de ligamentele plantare puternice. Accidentele obisnuite ale articulatiilor sunt leziuni si boli - artrita, artroza, osteoporoza. Dacă aveți disconfort la nivelul piciorului, se recomandă să consultați un medic care va diagnostica, va prescrie un tratament și va face recomandări preventive.

Localizare și structură

Cortul lui Chopard este situat în zona tarso-ului, mai aproape de gleznă, și unește articulațiile ram-naviculare și calcaneocuboide. Ele sunt ținute în loc de un ligament forțat, care provine din partea superioară a calcaneului și acoperă structurile osoase cuboidale. Acest țesut conjunctiv se numește "cheia Shophar".

Anatomia articulației Lisfranc include articulații în formă de pană și cuboid metatarsal, care sunt mai aproape de capătul distal al piciorului. Formațiile articulare întăresc ligamentele interosseous wedge-metatarsal, care unesc a doua oase sferoidale și metatarsale. Acest aparat ligamentos este numit "cheia Lisfranc".

De ce apar patologiile articulațiilor Chopard și Lisfranc?

Astfel de articulații mobile ale piciorului sunt supuse unei presiuni mari, deoarece ele țin greutatea corpului în timpul mișcării și într-o poziție în picioare, sunt cele mai sensibile la leziuni și boli.

Amestecurile Chopard și Lisfranc cele mai traumatice articulații mobile ale piciorului.

Principalele cauze ale traumatismelor și afecțiunilor traumatice ale sistemului musculo-scheletal (ODE) sunt următorii factori:

  • strângerea piciorului;
  • sărituri de la o înălțime;
  • lovitură directă la picior / picior pe un obiect dur;
  • sport, unde sarcina principală se încadrează pe membrele inferioare;
  • activitățile profesionale asociate cu șederea prelungită în zona de vibrații și tremor;
  • lipsa de calciu în organism;
  • obiceiurile proaste și dieta nesănătoasă.
Înapoi la cuprins

Simptome: cum să recunoască boala?

Leziuni traumatice

Cele mai frecvente leziuni ale îmbinărilor Schopard și Lisfranc sunt considerate vânătăi, entorse, dislocări sau fracturi. Semnele diferitelor tipuri de leziuni sunt prezentate în tabel:

Împreună lisfranka asta

Articulațiile tarsus-metatarsal, art. tarsomctatarsales, numite și colectivul Lisfranc, leagă oasele din al doilea rând al tarsului (trei pene și cuboide) cu oasele metatarsale. Oasele în formă de pană articulează cu primele trei metatarsiene, oasele cuboide cu metatarsal IV și V. Primele trei articulații au saculete articulare izolate separate, al patrulea și al patrulea metatarsal, cel comun. În general, linia articulațiilor care alcătuiesc articulația lisfrankovei formează un arc cu o proiecție în patru laturi, care corespunde bazei celui de-al doilea os metatarsal. Despicarea articulară este proiectată de-a lungul unei linii care se extinde în spate de tuberositas ossis metatarsalis V până la un punct care este de 2,0-2,5 cm distal față de tuberozitatea osului navicular.

Cheia articulației Lisfranc este ligă. cuneometatarsalia interossea mediale. Se desfășoară de la osul sferic medial până la baza celui de-al doilea metatarsal. Numai după disecția acestui ligament, articulația se deschide larg. Articulațiile tarsus-metatarsale sunt întărite de ligamentele dorsale și plantare ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

Articulațiile metatarsofalangeale, articulațiile metatarsophalangeae, conectează capetele oaselor metatarsale și bazele falangelor proximale ale degetelor. Fisele articulare ale articulațiilor metatarsofalangiene sunt proiectate de-a lungul unei linii care se extinde de 2,0-2,5 cm proximal pe spatele piciorului, proximal pliului de pliere plantar. Aceste articulații, cum ar fi articulația Lisfranc, sunt acoperite din spate de tendonii extensori ai degetelor și din partea unică de canalele osoase-fibroase ale tendoanelor flexor ale degetelor și caputului transversum m. adductoris hallucis. Prima articulație metatarsofalangiană este întărită din interior de tendonul m. abductor halucina.

Mișcarea în articulațiile piciorului este, în general, identică cu cea a încheieturii din articulațiile corespunzătoare, dar limitată. În afară de mișcarea ușoară a degetelor în lateral și în spate, există numai flexia plantei și a spatelui tuturor degetelor împreună, cu flexia spatelui mai mult decât plantarul, spre deosebire de flexia degetelor.

Deteriorarea articulației Lisfranca

Deteriorarea articulației Lisfranc este o traumă a oaselor midfootului sau a osului stabilizator și a articulațiilor aparatului ligament format de ele. Gravitatea acestor leziuni variază, ele pot fi simple și complexe, afectând mai multe oase și articulații ale părții mediane a piciorului.

Deteriorarea articulației Lisfranc este adesea interpretată în mod eronat ca o simplă extenuare, mai ales dacă victima transformă pur și simplu piciorul și cade. Cu toate acestea, aceasta nu este încă o entorsă simplă, care apare atunci când o persoană pur și simplu se poticnește. Aceasta este o leziune destul de gravă, recuperarea după care poate dura câteva luni și poate necesita tratament chirurgical.

Partea de mijloc a piciorului este partea centrală a piciorului, formată din mai multe oase mici, care formează împreună arcul piciorului. Aceste oase includ cinci oase tubulare (metatarsale) scurte, care servesc ca baze pentru degetele picioarelor. Oasele sunt ținute unul lângă altul prin formațiuni de țesut conjunctiv numite ligamente, cu excepția oaselor 1 și 2 metatarsale care nu sunt conectate una la cealaltă. O mișcare ciudată a piciorului și o cădere poate duce la pierderea atingerii oaselor între ele și schimbarea acestora.

Articulația Lisfranca este o articulație complexă și este formată din oase și ligamente care unesc medialul și fruntea. Leziunile traumatice par a fi rupturi parțiale și complete ale ligamentelor care stabilizează articulația, precum și fracturile și dislocările oaselor care formează articulația (de mai jos).

Partea de mijloc a piciorului îndeplinește o funcție foarte importantă de stabilizare a arcului piciorului, atât sub sarcină statică, cât și sub sarcină dinamică (mers pe jos). În timpul mersului, partea din mijloc a piciorului redistribuie sarcinile aplicate pe picior de către mușchii piciorului inferior până la partea din față a piciorului.

Formată de mai multe oase, articulația centrală a piciorului este numită îmbinarea Lisfranc în onoarea chirurgului francez Jacques Lisfranc de Saint-Martin, care a servit în armata lui Napoleon la începutul secolului al XIX-lea.

Stabilitatea articulației Lisfranc este asigurată de trăsăturile anatomiei oaselor și structurilor ligamentoase care o formează.

Deteriorarea părții medii a piciorului poate fi atât fracturarea oaselor care o formează, cât și rupturile ligamentelor care îl stabilizează. Severitatea acestor leziuni poate varia de la leziuni simple la o articulație unică la mai complexe, care afectează mai multe oase și articulații.

Această radiografie prezintă o vătămare foarte gravă a piciorului cauzată de un prejudiciu de mare putere. Rezultatul rănirii a fost o dislocare în articulațiile părții mediane a piciorului).

Radiografia piciorului după tratament

Deteriorarea articulației Lisfranc poate fi caracterizată prin deteriorarea suprafeței articulare a oaselor care o formează și a cartilajului articular. Cartilajul articular acoperă suprafețele oaselor care formează îmbinarea și asigură o alunecare liberă și fără obstacole una față de cealaltă. În absența tratamentului chirurgical, deteriorarea articulațiilor părții medii a piciorului duce la o schimbare a anatomiei acestei părți a piciorului, o redistribuire necorespunzătoare a sarcinilor care acționează aici și, în cele din urmă, la o leziune degenerativă a articulațiilor care formează această parte, ceea ce poate necesita o intervenție chirurgicală mai complicată. Cu toate acestea, chiar și cu tratament chirurgical adecvat, deteriorarea articulației Lisfranc poate fi în continuare cauza deteriorării degenerative a articulațiilor piciorului.

Cauza deteriorării articulației Lisfranc poate fi o bătaie banală a piciorului sau o cădere. Astfel de leziuni sunt clasificate ca fiind de energie redusă. Cel mai adesea se găsesc, de exemplu, în jucători de fotbal. Adesea, astfel de leziuni apar atunci când se împiedică și cade pe un picior în poziția de flexie plantară.

Cele mai grave vătămări apar din cauza unei vătămări directe a piciorului, de exemplu, când cădea de la o înălțime. Astfel de leziuni, numite de energie înaltă, pot duce la fracturi și dislocări multiple în articulațiile piciorului.

Simptomele afectării articulației Lisfranc includ de obicei:

  • Umflare și durere în zona piciorului din spate
  • Hemoragii pe spatele și suprafața plantară a piciorului. Hemoragiile de pe suprafața plantară a piciorului ar trebui să fie întotdeauna alarmante pentru deteriorarea articulației Lisfranc.
  • Durerea agravată în poziție verticală și în timpul mersului. Durerea poate fi atât de severă încât victima nu se poate mișca fără a folosi cârje.

Dacă tratamentul de obicei prescris în astfel de situații (odihnă, gheață, poziție înălțată) nu vă aduce scutire, trebuie să căutați un ajutor de la un traumatolog ortoped.

Istoricul istoric al traumei și examenul fizic

După ce ați auzit plângerile, medicul vă va examina piciorul și glezna. Unele teste clinice pe care un medic trebuie să le efectueze pot fi dureroase, dar niciuna dintre ele nu va agrava în nici un fel starea dumneavoastră.

Suntem în primul rând interesați de următoarele concluzii clinice:

  • Hemoragii pe suprafața plantară a piciorului. Acestea permit să se suspecteze o ruptură completă a ligamentelor din partea centrală a piciorului sau o fractură în această zonă.
  • Durerea la palpare (presiune) în partea de mijloc a piciorului.
  • Durere cu sarcină de stres pe mijlocul piciorului. Pentru a identifica acest simptom, medicul deține osul tocului și efectuează simultan rotația piciorului. Pe partea sănătoasă, această manipulare nu provoacă nici un disconfort.
  • Durerea în timpul testului "chei". Pentru a face acest lucru, medicul deține degetele de la picioare și le schimbă în sus și în jos. Această manevră este însoțită de o sarcină pe piciorul central și, dacă există daune, va fi însoțită de durere.
  • Ridicarea unui ciorap pe un picior. Medicul vă poate cere să stați pe un picior și să vă ridicați pe șosete. Acest lucru duce la o supraîncărcare semnificativă a midfoot-ului. Testul este considerat a fi deosebit de informativ, cu pagube minime. În mod normal, nu este însoțită de apariția durerii.

Imagine a daunelor cauzate de Lisfranc

Decolorarea pielii pe suprafața plantară a piciorului este un simptom care face posibilă suspectarea deteriorării articulației Lisfranc.

Metode suplimentare de cercetare

Alte metode de cercetare care ne ajută să confirmăm un diagnostic includ următoarele:

Radiografia. Fracturile oaselor și interpunerea acestora sunt de obicei vizibile pe radiografii. Radiografiile fac de asemenea posibilă evaluarea interpoziției oaselor în articulația Lisfranc. Orice modificare a anatomiei articulației face posibilă suspectarea leziunilor ligamentelor articulației.

Dacă vătămarea se datorează unei simple înfiguriri a piciorului și unei căderi (leziuni cu consum redus de energie), medicul vă poate cere să faceți o radiografie în timp ce stați în picioare. Într-o situație similară, mai ales atunci când nu există motive să se suspecteze că un pacient are o fractură osoasă, vrem să vedem semne de leziuni ligamentoase pe radiografii. Efectuând o radiografie într-o poziție în picioare nu agravează în nici un fel starea dumneavoastră, nu există leziuni care ar putea fi tratate conservator, dar ca rezultat al unor manipulări diferite, acestea ar necesita tratament chirurgical. Uneori este necesar să se efectueze o radiografie și un picior sănătos, de exemplu, pentru a compara sau evalua stabilitatea articulațiilor.

(Stânga) Pe radiograf, efectuată fără încărcătură, nu există semne de deteriorare a articulației Lisfranc. (Dreapta) Pe radiograf în poziție verticală, vedem o creștere a distanței dintre oase, indicând leziunea ligamentelor articulației Lisfranc.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Această metodă de cercetare ne permite să vizualizăm structurile țesuturilor moi, de exemplu, tendoanele. De obicei, aceasta nu este prescrisă pentru diagnosticarea leziunilor în articulația Lisfranc, dar poate fi indicată în unele cazuri îndoielnice.

Tomografia computerizată (CT). Această metodă de cercetare are o valoare diagnostică mult mai mare comparativ cu razele X și permite obținerea de imagini ale secțiunilor transversale ale oaselor piciorului. De asemenea, nu este de obicei necesară diagnosticarea leziunilor în articulația Lisfranc, dar poate fi prescris în timpul planificării preoperatorii pentru a evalua cu exactitate natura daunelor și a clarifica numărul de oase și articulații deteriorate ale piciorului.

Tactica tratamentului leziunilor articulației Lisfranc depinde în primul rând de severitatea leziunilor.

Tratamentul conservator

Tratamentul conservator poate fi indicat în absența fracturilor, dislocațiilor și rupturilor totale ale aparatului ligamentos al articulațiilor părții medii a piciorului. Tratamentul constă în imobilizarea piciorului și eliminarea încărcăturii timp de 6 săptămâni. În această perioadă, trebuie să fiți extrem de atenți la recomandările privind eliminarea încărcăturii pe piciorul deteriorat. După această perioadă, este permisă o sarcină măsurată și în creștere treptată, cu continuarea imobilizării într-o versiune detașabilă sau cu utilizarea ortezelor.

În această perioadă, medicul curant vă va examina periodic și va fi efectuată o radiografie de control, care este necesară pentru evaluarea procesului de vindecare. Dacă apar semne de dislocare osoasă, tratamentul chirurgical vă poate fi oferit.

Tratamentul chirurgical

Operația poate fi recomandată pentru orice deteriorare, însoțită de fracturi ale oaselor din partea mediană a piciorului sau modificări în anatomia (subluxațiile) articulațiilor care o formează. Sarcinile tratamentului chirurgical includ repoziționarea fragmentelor osoase și restabilirea anatomiei articulațiilor piciorului.

Fixare internă. Această operație are rolul de a restabili poziția normală (repoziționarea) fragmentelor osoase și de a le fixa cu plăci sau șuruburi. Deoarece plăcile și șuruburile se vor fixa și îmbinările, în care există un standard pentru mobilitate mică, unele dintre aceste structuri metalice trebuie îndepărtate mai târziu. Termenii de îndepărtare a structurilor, în funcție de decizia chirurgului, pot varia de la 3 la 5 luni de la prima operație.

Uneori, structurile metalice, înainte de a fi îndepărtate, se rup. Acest lucru nu este neobișnuit, deoarece oasele pe care le fixează formează mișcări. În aceste condiții, se poate produce oboseală de metal și se rupe. În majoritatea cazurilor, operațiunea este eficientă chiar și în ciuda acestor circumstanțe.

Artrodeza. Pentru cele mai grave leziuni, atunci când restaurarea anatomiei normale a piciorului este imposibilă, artrodeza poate fi recomandată ca metodă principală de tratament chirurgical. Arthrodesis este un fel de "sudură chirurgicală". Ideea principală a operațiunii este de a "îmbina" două oase între ele și de a le crea condiții pentru a crește împreună în această poziție.

Artrodeza în caz de deteriorare a articulației Lisfranc poate fi indicată atunci când este imposibilă restabilirea anatomiei și a fixării oaselor și articulațiilor cu șuruburi și plăci sau în caz de leziuni ligamentoase severe. Deoarece oasele își pierd mobilitatea după vindecare, nu este nevoie să se îndepărteze structurile metalice.

Reabilitare. După orice operație (repoziționarea sau artroza), se recomandă imobilizarea și eliminarea încărcăturii pe piciorul operat timp de 6-8 săptămâni. Sarcina este permisă cu rezultate satisfăcătoare ale monitorizării cu raze X efectuate la 6-8 săptămâni după operație. Decizia privind gradul de încărcare admisibilă, precum și distanța pe care vi se permite să mergeți, este făcută de chirurgul de operație. Ocupațiile prin activitățile sportive, cum ar fi alergarea sau săriturile, este mai bine să excludeți până când toate structurile metalice sunt îndepărtate.

Unii sportivi după ce au suferit daune comunității Lisfranc nu vor mai putea reveni la nivelul anterior al activității concurențiale. Chiar și în ciuda repoziției chirurgicale perfect realizate și a fixării datorită deteriorării cartilajului articular, se produc modificări degenerative în articulații. Acestea pot provoca dureri constante și, ulterior, necesită închiderea articulațiilor (artrodesă).

Îmbinarea Lisfranc

Piciorul îndeplinește cea mai importantă funcție din corpul uman, datorită căreia putem merge pe două picioare, alergăm, menținem echilibrul în mod normal. Design-ul de picior complex oferă o bună amortizare, care ajută la protejarea articulațiilor gleznei și a genunchiului de rănire.

Datorită încărcăturii mari a piciorului, piciorul este întotdeauna susceptibil la leziuni, iar în 30% din cazuri, tulburarea apare în articulația Lisfranc și este adesea asociată cu o fractură a oaselor metatarsale. Această patologie necesită un tratament în timp util, în caz contrar piciorul se oprește în mod normal și pacientul devine dezactivat.

definiție

Piciorul uman este format din metatarsal, tars și degetele de la picioare. La rândul său, tarsul constă din oasele sferoide, precum și din cuboid, navicular, calcaneal și talus.

Metatarsus este alcătuit din cinci oase tubulare, degete de la falangi și de pe mâini. Articulația Lisfranka traversează și leagă metatarsul și tarsul între ele, se numește și articulațiile tarsus-metatarsale.

Următoarele articulații formează articulația Lisfranc:

  • 3 pene-metatarsal;
  • 1 metatarsal cubic.

Aceste articulații sunt plane și sedentare, stabilizarea lor fiind asigurată de ligamentele lusfunk, care constă din trei grinzi. Ele leagă cel de-al doilea os metatarsal și medial, menținând întreaga arcadă a piciorului și nu-i permit să se întoarcă prea mult și, de asemenea, să fie retrași lateral.

Amestecul Lisfranca este destul de des rănit, fracturile și dislocările tarsus-metatarsale, dar boala este rar diagnosticată, în mai puțin de 0,5% din cazuri, deoarece patologia este de obicei asociată cu o fractură a oaselor metatarsale. În plus, boala este mai frecventă la tinerii sub vârsta de 35 de ani.

Dacă mișcarea nu reușește, se poate produce o entorsă, atunci stabilitatea articulației este perturbată. Când se întâmplă acest lucru, dislocarea are loc cu deplasarea oaselor pe partea plantară sau din spate sau în medial și lateral. Cele mai des observate dislocări posterioare și laterale.

Prin natura leziunii articulației Lisfranc, se disting următoarele tipuri de patologii:

  • Perelomovyvihi. Acestea pot fi complete sau incomplete, precum și deschise și închise.
  • Articulația dislocată Lisfanka, poate fi completă și incompletă.
  • Sunt posibile și leziuni multiple ale piciorului, în care apare o ruptură a articulației Lisfank.

În funcție de direcția de deplasare a oaselor, dislocările și fracturile oaselor sunt interne, externe, spate exterioare, divergente și combinate. În ultimul caz, există o deplasare a oaselor în mai multe direcții, ceea ce este caracteristic leziunilor grave.

motive

Cele mai frecvente leziuni ale articulației Lisfranc apar la tinerii care conduc un stil de viață activ, joacă sport sau lucrează în producție grea. Fracturile pot fi asociate cu căderea unui obiect greu pe picior, cu sosirea unei mașini sau, de exemplu, într-o cădere fără succes de la o înălțime suficient de mare.

Patologia poate apărea, de asemenea, atunci când piciorul este puternic apăsat din partea plantară, de exemplu, cu pedala unei mașini, iar oasele se mișcă în sus și se produce o dislocare. Dar, cel mai adesea, vătămarea este asociată tocmai cu impactul unei forțe mari, motiv pentru care este însoțită de o fractură a oaselor metatarzale și tarsale.

Este de remarcat faptul că între oasele 1 și 2 oaselor metatarsale nu există ligament, prin urmare, atunci când cad pe o proeminență rotundă, este posibil să se dilueze oasele în lateral și astfel deplasarea articulației. Fracturile sunt cel mai des asociate cu impactul unei forțe mari asupra piciorului cu răsucire și stoarcere.

simptome

Când apar fracturi în zona articulației Lisfranc, apar simptome caracteristice, le considerăm în detaliu.

Pacientul este deranjat de dureri destul de pronunțate, care sunt localizate în partea centrală a piciorului. Dacă încercați să îndoiți piciorul, sau să apăsați partea din mijloc cu degetele și, de asemenea, încercați să stați pe un picior dureros, durerea este mult crescută.

Există o deformare a piciorului, care poate varia în funcție de tipul de fractură și de dislocare. De exemplu, cu o dislocare mediană și laterală a piciorului, acesta se extinde spre exterior sau spre interior, respectiv, în timp ce cu fracturi de picioare divergente, piciorul pare a fi aplatizat și se extinde în partea anterioară. Dacă există dislocări din spate ale oaselor metatarsului, atunci în partea superioară există o deformare în formă de baionetă. iar în cazul unei dislocări laterale a oaselor metatarzilor, pe marginea interioară a piciorului apare o bucată.

Dacă articulația Lisfranc este deteriorată, apare de obicei umflarea țesutului, poate fi ușoară, atunci deformarea piciorului este vizibilă. În alte cazuri, piciorul se poate umfla foarte mult, apoi pacientul nu observă deplasarea oaselor, deoarece piciorul întreg crește.

În exterior, este de remarcat faptul că arcul piciorului este rupt. În funcție de tipul rănirii, piciorul poate deveni mai plin sau mai scurt.

Fracturile oaselor metatarzale și tarsale sunt adesea însoțite de formarea unui hematom care apare la 2 zile după leziune. Cu fracturi, pacientul nu poate îndoi degetele, deoarece ligamentele sunt deteriorate. De obicei, degetele sunt într-o stare îndoită.

Când apar aceste simptome, pacientul trebuie să dea mai întâi primul ajutor și să-l livreze la spital.

Primul ajutor

Fracturile piciorului necesită tratament în timp util, ca orice alte fracturi și entorse. Prin urmare, în cazul în care piciorul a fost rănit ca urmare a loviturii sau a căderii unui obiect greu sau în alte circumstanțe, acesta trebuie mai întâi să fie fixat.

Imobilizarea membrului rănit

Nu se recomandă victimei să stea pe propriul picior pe cont propriu, să fixeze oasele în loc, să cheme o ambulanță sau să-l ia pe pacient singur la spital.

Înainte de a plasa victima într-un vehicul, trebuie să imobilizați membrele pentru a preveni deplasarea ulterioară a oaselor și deteriorarea acestora.

Pentru a fixa piciorul, o pneu este pus pe ea. Dacă fractura este deschisă, nu puteți să scoateți nimic din rană și să resetați fracturile. În mod obișnuit, rana este acoperită cu un pansament slab steril sau o batistă curată pentru a fi protejată de murdărie și infecție. Este foarte important să oferiți victimei un analgezic, astfel încât în ​​timpul transportului durerea să nu crească și nu există șoc traumatic.

diagnosticare

Doar un traumatolog calificat sau un chirurg poate diagnostica corect fracturile oaselor tarsus-metatarsale. Trebuie să înțelegeți că simptome similare pot apărea cu diferite leziuni care necesită un tratament specific.

La examinare, medicul observă de obicei deplasarea oaselor, ceea ce indică prezența dislocării. De asemenea, intervievează un pacient care, de regulă, asociază durerea în picior cu o leziune recentă, de exemplu, o cădere, o aterizare fără succes când săriți dintr-o înălțime. De obicei, pacientul își amintește bine cum a apărut leziunea, deoarece articulația Lisfranc este destul de stabilă și nu este atât de ușor să o răniți.

Rănirea cu raze X

Pentru a confirma diagnosticul și pentru a clarifica prezența unei fracturi osoase, pacientul trebuie să fie trimis să efectueze raze X, în timp ce fotografiază ambele picioare, atât bolnave cât și sănătoase. Dar chiar și după studiu, medicii din mai mult de 20% din cazuri nu găsesc o articulație dislocată, iar tratamentul prescris nu este complet corect.

Pentru a înțelege dacă există o dislocare în articulația Lisfanka, medicul trebuie să verifice gradul de instabilitate. În același timp, medicul deține piciorul pentru a doua și a cincea oase metatarsale și produce o palpare a articulației Lisfank, în mod normal, nu se observă o deplasare. Acest studiu este destul de dureros pentru leziuni, deci este efectuat sub anestezie locală.

În cazurile în care alte studii nu au dat un rezultat exhaustiv, medicul poate trimite pacientului CT sau RMN, dar acest lucru se întâmplă destul de rar și în cazuri grave, deoarece tomografia este o metodă destul de scumpă și este foarte posibil să se detecteze leziunile piciorului în timpul radiografiilor.

tratament

Tratați leziunile articulației Lisfranc prin două metode: conservatoare și chirurgicale. Terapia conservativă este utilizată pentru dislocări ușoare, fără oase rupte, în timp ce medicul ține glezna cu o mână și trage degetele cu cealaltă, așezând astfel oasele. Pentru a scoate schimbarea spre lateral, medicul creează un efort prin tragerea părții necesare a piciorului în direcția opusă.

Procedura se efectuează sub anestezie locală, iar procedura se încheie când se aude un clic caracteristic, iar oasele intră pe loc și deformarea piciorului este îndepărtată. Dacă reducerea nu a funcționat, procedura poate fi repetată din nou.

Deschideți dislocarea

Dacă un tratament conservator nu a funcționat sau o vătămare gravă combinată cu o fractură osoasă, se utilizează metode chirurgicale. De regulă, la început, se efectuează repoziționarea și imobilizarea terapeutică, iar după ce umflarea a dispărut, este prescrisă o operație. Cu fracturi deschise, pot fi prescrise și tratamente chirurgicale urgente.

În timpul intervenției chirurgicale, se efectuează deplasarea deschisă a oaselor și se fixează și cu șuruburi și spițe metalice, care sunt îndepărtate după șase luni sau un an. După operație timp de 3-4 luni, piciorul este imobilizat cu o oreză rigidă și, după ce este îndepărtat, se recomandă o dezvoltare treptată a piciorului timp de o lună sau două.

complicații

Retetele pentru medicina traditionala nu sunt folosite pentru a trata fracturile si fracturile oaselor tarsus-metatarsale. Astfel de leziuni necesită o intervenție medicală obligatorie, deoarece este necesară corectarea oaselor în loc, astfel încât articulația să poată fi restabilită în mod normal.

Dacă pacientul refuză tratamentul în spital și piciorul este restabilit singur, iar oasele sunt în poziția greșită, pacientul va fi dezactivat cu o probabilitate de 90% și va limpezi chiar și după ce oasele vor crește împreună.

În plus, datorită deplasării oaselor, articulația începe să se rupă și să se prăbușească, iar apoi apare durerea cronică. Piciorul deformat încetează să mai efectueze o funcție normală de absorbție a șocurilor, ceea ce duce la distrugerea articulațiilor gleznei, genunchiului și șoldului.

Cu leziuni deschise, se poate produce infectarea plăgii și supurarea acesteia, ca urmare, pot apărea infecții ale sângelui și alte complicații. Fracturile deschise necesită spitalizare imediată și tratament chirurgical.

Cu un tratament în timp util pentru medic, în cele mai multe cazuri este posibil să se vindece boala fără consecințe pentru viața ulterioară. În timp, piciorul este complet restabilit și funcția sa este normalizată. Dar merită să ne amintim că tratamentul anterior al fracturilor a fost început, cu atât mai bine va fi prognosticul.

profilaxie

Este destul de dificil să se prevină rănirea articulației Lisfranc, deoarece acestea apar de obicei brusc și în mod neașteptat pentru victima. Pentru a reduce riscul de patologie, trebuie să respectați măsurile de siguranță atunci când lucrați cu obiecte grele, să respectați regulile drumului și să traversați cu atenție străzile chiar și pe un trotuar. Nu trebuie să te grăbești și să mergi în fața unei mașini în mișcare, pentru că nu are timp să se oprească și în cele din urmă va lovi un picior.

Când jucați sport, este necesar să purtați pantofi confortabili și rezistenți, care protejează bine piciorul. Nu este recomandat să sarăți de la înălțime și să treci desculți, deoarece, cu presiune excesivă asupra tălpii, este posibilă dislocarea articulației Lisfranc.

Puteți reduce riscul de vătămare dacă întăriți corpul cu toate forțele, mâncați bine și faceți gimnastică. Atunci ligamentele, mușchii și oasele vor fi puternice, vor fi mult mai greu de rănit.



Articolul Următor
Durere la nivelul spatelui inferior și abdomenului inferior