Fracturi ale condylei femurale laterale


Condylele femurului joacă un rol important în structura articulației genunchiului. Fractura apare ca urmare a unei lovituri puternice sau a căderii de la o înălțime. Condynul exterior cel mai adesea suferă.
motive

Devirarea abia ascuțită a tibiei de partea laterală (spre exterior) duce la formarea unei fracturi izolate. Ligamentele colaterale nu pierd integritatea, dar condylele laterale ale femurului sunt rupte.

O fractură în formă de Y provocată de leziuni, atunci când sunt afectate toți condylele femurale, apare atunci când:

  • ciocnirea picioarelor îndreptate atunci când săriți sau cădeți de la o înălțime mare;
  • o lovitură la genunchi (în timpul unui accident). Suprafața osoasă este zdrobită în mai multe fragmente.

Tipuri de fractură a condililor osoși de șold

În ceea ce privește genunchii sunt:

  • fracturile impresionante intraarticulare atunci când suprafața articulației este afectată;
  • extra-articular.

Resturile acuate lezează țesuturile adiacente, tăind nervurile și fibrele musculare, arterele și venele. Dacă există o încălcare a integrității pielii, atunci vorbește despre o fractură deschisă.

Următoarea clasificare este în funcție de gravitate:

  • caracter energetic scăzut. De cele mai multe ori apar la bătrânețe din cauza fragilității în deficitul de distal și de calciu, precum și pe fondul altor boli ale sistemului musculo-scheletal;
  • energie înaltă (cu fragmentare osoasă mare). A rupe un picior în acest fel este posibilă doar ca urmare a neglijenței.

Simptome de traume

În cazul unei leziuni ușoare, se menține proiecția poziției fragmentelor osoase individuale, aspectul vizual al membrelor pare sănătos. În acest caz, semnele luminoase ale unei fracturi sunt:

  • Durere articulară persistentă acută, precum și disconfort în întregul membru.
  • Hemartroza. Hemoragia în articulații determină umflarea, umflarea și activitatea fizică limitată.
  • Patella poate crește, mărind volumul zonei afectate (votarea). Palparea prin apăsare nu o returnează în locul inițial.

Dacă există o deplasare, piciorul inferior este deviat anormal în lateral

  • cu traumatism lateral;
  • spre interior atunci când condilul femural este deteriorat, când există o fractură a medialului.

Mișcarea este limitată, apare mobilitatea laterală patologică. Genunchiul nu se poate îndoi deloc. Limba vizuală pare mai scurtă.

Simptomele frecvente includ:

  • durere, în special atunci când încearcă să se miște în articulația genunchiului. Orice schimbare de poziție este extrem de neplăcută pentru victimă;
  • umflarea zonei afectate;
  • deformarea axei biomecanice de la nivelul direct din cauza perturbării structurii scheletice. Fibrele nervoase și musculare sunt comprimate, ceea ce poate provoca complicații viitoare. Dacă pacientul observă în sine schimbarea formei piciorului, ar trebui să solicite imediat asistență medicală;
  • piciorul rece. Însoțită de piele palidă, indicând o lipsă a fluxului sanguin normal. Strângerea lungă a vaselor de sânge va conduce la procese necrotice și moartea părții inferioare a membrelor;
  • sensibilitate slabă, senzații ciudate pe piele. Fibrele nervoase distruse nu transmit impulsuri sau distorsionează semnalele creierului;
  • formarea hematoamelor. Sângele pătrunde în spațiul extracelular adiacent. Nu este un simptom periculos dacă procesul este lent și nu provoacă durere.

diagnosticare

Pentru a înțelege pe deplin imaginea clinică, medicul solicită detaliile accidentului. Victima trebuie informată:

  • circumstanțele de urgență (cum și când sa întâmplat, ce a cauzat fractura ambilor condyles sau unul dintre ei);
  • prezența bolilor de fond, în special a celor asociate cu sistemul cardiovascular, a sistemului musculo-scheletic;
  • despre diabet zaharat, dacă unul este menționat în dosarul medical al pacientului. Boala complică în mod semnificativ procesele regenerative și limitează alegerea medicamentelor acceptabile.

Inspecția vizuală a unui traumatolog:

  • elimină alte daune osoase sau prezența vaselor sparte (hemoragie internă);
  • analizează starea pielii pentru prezența lacrimilor, indicând o fractură deschisă fără deplasare sau cu deplasare;
  • verifică starea de terminații nervoase și capacitatea lor de a conduce impulsuri.

Cercetarea hardware finalizează colectarea de informații și ajută la a vedea starea ascunsă de ochii umani, în care se află condylele femurale:

  • X-ray. Capabil să prezinte o imagine clară, vă ajută să vedeți locul fracturii, complicațiile posibile, să determinați tipul de rănire. În acest caz, radiologul acordă atenție articulațiilor șoldului și gleznei: acestea ar putea fi, de asemenea, deformate.
  • Un RMN ajută la "privirea în interiorul" genunchiului dacă un specialist suspectează o fractură de menisc sau o ruptură a ligamentelor laterale și cruciate în timpul unei fracturi a condylei laterale a femurului.
  • CT este cel mai clar și mai modern mod de a vedea adevărata stare de lucruri. În imagine, medicul vede nu numai fractura însăși, ci și fragmente osoase separate.
  • Alte analize și examinări. Este necesar pentru vătămări suspectate la alte organe, precum și pentru o înțelegere mai completă a stării pacientului. Acestea includ: ultrasunete, un test de sânge pentru nivelurile de hemoglobină și leucocite, IRM ale creierului, peritoneu, piept.

Primul ajutor pentru fracturarea condililor femurali

Transportul urgent al victimei către cel mai apropiat centru medical este necesar. Nu este de dorit să mutați pacientul înainte să sosească ambulanța. De la sindromul de durere ar trebui să fie distras de conversație și asigurați-vă că persoana nu pierde conștiința.

Cu o fractură deschisă, primul lucru este să opriți sângerarea și să aplicați un bandaj antibacterian. Este permisă administrarea de medicamente analgezice pentru prevenirea șocului dureros.

Fixarea membrelor este mai bine să încredințeze paramedicii profesioniști. Există mai multe moduri de a face acest lucru:

  • Pneu Dieterix;
  • dispozitive gonflabile;
  • materiale improvizate;
  • legând un picior dureros la unul sănătos.

La acordarea primului ajutor, este important să nu se perturbe integritatea vaselor de sânge și a fibrelor nervoase. Fostul amenință pierderea semnificativă a sângelui, iar acesta din urmă se recuperează pentru o perioadă lungă de timp, dacă este posibil.

Tratamentul fracturii

Două moduri principale:

Alegerea se face de către medicul curant pe baza disponibilității:

  • deplasarea fragmentelor;
  • boli de fond (boli de inima, diabet, probleme cu vasele de sange).

La o vârstă fragedă, oamenii doresc, de obicei, să se recupereze nu numai, ci să realizeze o restaurare completă a membrelor, adesea imposibilă fără intervenție chirurgicală.

În alte cazuri, în absența unor complicații, metode destul de conservatoare, care nu reușesc întotdeauna să obțină rezultatul ideal în ceea ce privește alinierea axei în picior, dar sunt mai sigure și nu necesită reabilitare pe termen lung, însoțită de tratament medical activ.

O modalitate conservativă

Principiul de bază este de a realiza imobilizarea maximă a șoldului și a genunchiului. Pentru aceasta, aplicați:

  • atele;
  • turnarea ipsosului circular;
  • plastic ipsos.
  • ușurință în greutate;
  • confort în purtare.

Ortezele limitează activitatea la 100%, permițând o mișcare mică pe o anumită amplitudine. Bretele sunt folosite mai rar, iar decizia în acest caz este luată doar de un traumatolog sau de un chirurg.

Afișează raze x regulate:

  • eficacitatea metodei de imobilizare selectate;
  • viteza proceselor regenerative;
  • deplasarea resturilor care au apărut în timpul perioadei de tratament.

Calusul primar apare doar câteva săptămâni mai târziu. O astfel de "odihnă" este extrem de dăunătoare pentru articulația genunchiului, a cărei sănătate depinde în mod direct de prezența activității fizice. Dacă perioada de imobilizare este întârziată, este posibilă formarea aderențelor și o scădere a amplitudinii disponibile.

Adesea, fragmentele separate se deplasează împreună cu contracția musculară, cauzând nu numai durere, ci și imposibilitatea creșterii împreună a țesutului normal. Deoarece calusul se formează numai pe oase fixe, este necesară o operație pentru a forța condyle-ul condilului cu deplasare. În caz contrar, piciorul nu va putea prelua încărcătura completă a corpului datorită formării îmbinărilor false.

Tratamentul chirurgical

  • restaurarea completă a osului din resturi;
  • eliminarea deplasării;
  • reconstruirea axei membrelor.

Atunci când fragmentele de întindere scheletică sunt fixate:

În cazurile severe, artrotomia este necesară atunci când chirurgul deschide articulația leziunii genunchiului. Restul se limitează la artroscopie prin introducerea unei camere video speciale în interiorul cavității.

Alegerea legăturii este determinată de tipul și complexitatea fracturii, precum și de capacitățile camerei de operare specifice. În cazul în care condilul este deteriorat, osteosinteza normală este extrem de dificil de obținut.
Operația este însoțită de un control constant al raze X.

Materialele moderne și dispozitivele de fixare nu necesită tăieturi mari, limitate la câteva mici, care afectează:

  • viteză de vindecare;
  • protecția împotriva infecțiilor;
  • rezultat cosmetic.

Perioada de reabilitare

Este necesar să se înceapă procedurile de reabilitare de îndată ce medicul curant permite acest lucru. Exercitiile regulate ale piciorului sunt importante pentru a restabili functionarea normala si vindecarea rapida.

  • Terapia de exerciții: exerciții ciclice pentru articulații, devenind treptat mai complexe.
  • Fizioterapie. Ameliorează inflamația și durerea, accelerează metabolismul local și îmbunătățește regenerarea țesuturilor.
  • Masaj. Realizat de un specialist. Accelerează sângele, îmbunătățește respirația celulară, contribuie la eliminarea în timp util a toxinelor.
  • Gimnastica. Încărcarea corespunzătoare va ușura hipodinamia și nu va permite muschilor să atrofie în timpul perioadei de reabilitare. Treptat, încep să antreneze piciorul inflamat la fel ca cel sănătos. Totul se întâmplă sub supravegherea unui medic.
  • CPM terapie. Se efectuează pe un aparat special, fără tensiune musculară. Poate fi aplicată a doua zi după operație.

După vindecare, este necesară continuarea antrenamentului în absența durerii. Acestea pot include mersul pe jos sau exerciții pe o bicicletă staționară.

Înainte de a începe auto-îngrijirea piciorului rănit, pacientul primește consultații cu privire la următoarele aspecte:

  • cât de intensă pot fi activitatea fizică și terapia exercițiilor;
  • cât de repede puteți să vă întoarceți la lucru, având în vedere profesia;
  • să suspende utilizarea medicamentelor prescrise anterior;
  • cum pot afecta diagnozele existente perioada de reabilitare și calitatea vindecarii;
  • atunci când capacitatea de lucru este restabilită.

De asemenea, medicul prescrie timpul examinărilor de control pentru analiza vizuală și radiografia.

Suplimentar prescrise complexe vitamin-minerale cu conținut ridicat de potasiu și calciu. Dar pastilele nu sunt suficiente pentru a accelera regenerarea. Dieta adecvată va restabili imunitatea și va ajuta organismul să se ocupe rapid de consecințe.

Masa zilnică trebuie să includă:

  • brânză de vaci;
  • ouă;
  • nuci;
  • ficat;
  • grăsimi (macrou);
  • legume și verdeață.

După primirea unei asemenea vătămări grave, toate resursele sunt aruncate la vindecarea condilului. Atitudinea atentă la propria sănătate va contribui la reducerea timpului de recuperare și la prevenirea apariției unor consecințe grave.

Prognoza și consecințele

Chiar și după o repoziție bine realizată a fragmentelor tibiale, se poate produce osteoartroză. Cu cât procedura a fost mai slabă, cu atât este mai mare probabilitatea apariției acesteia.

  • Axa deformată a membrelor nu este capabilă să distribuie corect sarcina între coapse, genunchi și picior. Ca urmare, articulațiile vor începe să se prăbușească treptat sub presiunea greutății umane.
  • Apariția unei "articulații false", cu îmbinarea improprie a condylelor.

Datorită imobilității prelungite a piciorului, hipodinamia se dezvoltă într-o incapacitate de a se mișca în mod normal. Amplitudinea devine limitată, piciorul "crește împreună". Uneori este imposibil să restabiliți funcțiile sale la normal.

După intervenția chirurgicală, se pot dezvolta efecte standard:

  • defecțiuni ale sistemului cardiovascular;
  • tromboflebită;
  • pierdere de sânge;
  • embolism.

În cazul contactului accidental cu o infecție, se produce un proces purulente atât pe suprafața pielii cât și în interiorul articulației. În al doilea caz, poate fi necesar să scoateți dispozitivele de blocare.

Pentru a evita focarele de infecție, medicii prescriu un curs de antibiotice cu o oră înainte de operație, care durează câteva zile.

Cel mai des apar cheaguri de sânge în:

Pentru a preveni embolizarea și blocarea vaselor de sânge sunt numiți:

Auto-medicația este inacceptabilă. Toate testele și numirile sunt efectuate de medici: ortoped, traumatolog, artrolog, chirurg vascular, neuropatolog.

În cazul unei fracturi a condilului intern, apare uneori o curbură varus a membrelor.

O fractură a condilului în șold este o vătămare gravă care rezultă dintr-o acțiune mecanică externă puternică. Victima are nevoie de spitalizare imediată pentru a evita apariția unui șoc dureros și apariția abceselor. Tratamentul se efectuează atât conservator cât și chirurgical (în cazul unei deplasări puternice). Refacerea activității motorii începe aproape imediat după astuparea atei și durează câteva săptămâni.

Fracturile intra-articulare ale condylei femurului și tibiei. Clasificare, diagnosticare, tratament.

Motivele. Fracturile izolate ale condililor apar atunci când tibia este forțată să se miște spre exterior, în timp ce integritatea ligamentului tibial colateral poate fi conservată și capătul articular al osului tibial se descompune de pe condyla laterală a femurului. Dimpotrivă, atunci când tibia este aplicată, condylele medial pot suferi. Fracturile ambelor condyle apar cel mai adesea atunci când se încadrează de la o înălțime pe picioarele extinse sau când se produce un impact direct asupra articulației genunchiului în timpul unui accident de mașină sau motocicletă. În astfel de cazuri, se pare că apare o fractură epicondiculară a femurului și, cu continuarea violenței, sfârșitul fragmentului proximal împarte condylele femurale în fragmente separate.

Semne.

În fracturi fără deplasarea fragmentelor, axa membrelor nu este perturbată, iar simptomele predominante sunt durerea severă a articulației genunchiului și a hemartrozei. Contururile articulației sunt netezite, circumferința acesteia este mărită comparativ cu cea sănătoasă. Sângele acumulat în articulație ridică patella. Dacă apăsați pe patella și apoi eliberați-o, atunci va ocupa din nou poziția sa anterioară. Acest simptom este numit "patella balloting". Prezența unei fracturi a condililor fără deplasarea fragmentelor este stabilită prin radiografia articulației în două proeminențe.

Pentru fracturile izolate ale condililor, este caracteristică abaterea tibiei spre exterior (cu o fractură laterală) sau medială (cu o fractură a condylei medial). Mișcarea în articulația genunchiului este destul de limitată, însă există o mobilitate laterală distinctă. Pentru fracturile ambelor condyle, glezna se abate față de cel mai dispărut condyle. Hemartroza și mobilitatea patologică laterală sunt exprimate. Mișcarea articulației genunchiului nu este posibilă. O diferență caracteristică a fracturilor ambelor condyle cu deplasarea fragmentelor din fracturile izolate este scurtarea membrelor. Natura fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor fixate cu radiografie.

Tratamentul.

Pacienții cu fracturi ale condililor femurali trebuie tratați în spital.

Fracturi fără deplasarea fragmentelor. Mai întâi, este necesar să se îndepărteze sângele dintr-o articulație prin puncție, urmată de introducerea a 30-40 ml soluție de novocaină 1% în cavitatea pentru anestezie. Membrana este imobilizată cu un strat de ipsos adânc. În zilele următoare, puncția trebuie uneori să fie repetată. În primele zile, terapia UHF este prescrisă printr-un castron. După dispariția efuziunii din articulație, bandajele de dorit pot fi înlocuite cu un tip circular de aripă la articulația gleznei, astfel încât pacientul să poată folosi pantofii atunci când merge. Tratamentul ulterior se desfășoară în clinică.

Dupa 4-6 saptamani, atelina este realizata cu terapie amovibila si exercitii fizice, masaj si proceduri termice. În acest moment, pacientul continuă să folosească cârje în timp ce merge. Încărcarea completă pe picior este permisă în 2-3 luni.

Reabilitare - 6-10 săptămâni.

Disabilitatea este restabilită după 4-5 luni.

Cu fracturi izolate ale condylelor femurale, se poate încerca o anestezie manuală inițială sub anestezie locală. Se produce prin deformarea tibiei în direcția opusă condylei deteriorate. În același timp, condilul amestecat cu ligamentul lateral conservat este tras în loc. Această tehnică este completată de împingerea condililor cu mâini sau dispozitive speciale (Novachenko, Kashkarova, etc.). Atunci când se obține o poziție satisfăcătoare a fragmentelor, membrul trebuie imobilizat cu un tencuială circulară turnată în regiunea inghinală; bandaj pentru a evita comprimarea articulației genunchiului cu o creștere a hemartrozei imediat tăiate pe suprafața frontală. Bandajul este îndepărtat după 1 1 / g - 2 luni, iar terapia exercițiilor, masajele și procedurile termice sunt prescrise. Încărcarea completă a membrelor este permisă după 3 luni.

Disabilitatea este restabilită după 4-5 luni.

Repoziția facilitează tracțiunea scheletului pentru tuberozitatea tibială. După 1-2 luni, tracțiunea scheletului este eliminată și terapia de exerciții fizice este prescrisă cu tratament fizioterapeutic. Tulpina scheletică este prezentată mai ales în fracturile ambelor condyle femurale cu fragmente deplasate (figura 107).

Restaurarea completă a congruenței suprafețelor articulare ale condililor se realizează prin repoziționarea și fixarea deschisă a condylelor prin structuri metalice. Tratamentul chirurgical este indicat în special pentru fracturile cu prezervative. Aplicați șuruburi cu plăcuțe în formă de T, care asigură o fixare stabilă a fracturii. În a doua zi după operație, este permisă încărcarea parțială de 10-15 kg atunci când mersul cu cârje. Creșterea suplimentară a sarcinii depinde de tipul de fractură și de fiabilitatea osteosintezei.

Durata imobilizării unui membru cu un castron circular este de 6-8 săptămâni.

Reabilitare - 14-16 săptămâni.

Disabilitatea este restabilită după 4-5 luni. Atunci când se utilizează dispozitive externe de fixare, perioadele de invaliditate sunt înjumătățite.

Fracturi de condyle tibiene

Cel mai adesea apare atunci când se încadrează pe picioare drepte sau când tibia se deplasează spre exterior sau spre interior.

Imaginea clinică din fracturile condililor din condyles tibial corespunde leziunii intra-articulare: articulația este lărgită în volum, piciorul este ușor îndoit, hemartroza este detectată în funcție de simptomul votării patellei. Shinul a fost respins în afară la rotirea condylei exterioare sau spre interior la întoarcerea condylei interne. Dimensiunea transversală a tibiei în zona condililor este crescută în comparație cu piciorul sănătos, în special în cazul fracturilor în formă de T și Y.

Palparea zonei de fractură este dureroasă. Caracterizată prin mobilitatea laterală în articulația genunchiului cu un picior aplatizat. Mișcările active din articulație sunt absente, mișcările pasive determină durere bruscă. Ridicați piciorul îndreptat, pacientul nu poate. Uneori, deteriorarea condylei externe este însoțită de o fractură a capului sau a gâtului fibulei. În același timp, nervul peroneal poate fi deteriorat, care este recunoscut de tulburări de sensibilitate, precum și tulburări motorii ale piciorului.

Examenul cu raze X permite clarificarea diagnosticului și identificarea caracteristicilor fracturii.

Tratamentul.

Pentru fracturile condililor din piciorul inferior fără deplasare, se efectuează o puncție a articulației pentru aspirarea sângelui și injectarea a 20-40 ml dintr-o soluție 1% de novocaină. Lambul rănit este fixat cu o castă circulară (Fig. 83). Din ziua a 2-a se recomandă exerciții pentru mușchii cvadricepsului coapsei. Plimbarea cu cârje fără sarcină pe piciorul inflamat este permisă într-o săptămână. Tencuiala se îndepărtează după 6 săptămâni. Piciorul de încărcare este permis după 4-4,5 luni după fractură. Cu o încărcătură timpurie, poate apărea o impresie de condyle deteriorat.

În cazul unei fracturi, condilul cu deplasare este utilizat atât cu tratament conservator, cât și cu tratament operativ.

Tratamentul chirurgical este indicat cu un tratament conservator nereușit. Operația se efectuează la 4-5 zile după rănire: repoziționarea deschisă a fracturii și osteosinteza cu structurile metalice. Suturile sunt îndepărtate timp de 12-14 zile, iar gestionarea ulterioară a pacientului, precum și în fracturile condililor fără deplasare

Fracturile condililor femurali

Motivele. fracturi condilare izolate apar în partea inferioară a piciorului de respingere exterior violent, în timp integritatea ligamentului colateral tibial poate fi menținută, iar capătul comun al tibiei rupe un condilului lateral al femurului. Dimpotrivă, atunci când tibia este aplicată, condylele medial pot suferi. Fracturile ambelor condyle apar cel mai adesea când cad dintr-o înălțime pe un picior extins sau când un impact direct asupra articulației genunchiului în timpul unui accident de mașină sau motocicletă. În astfel de cazuri, se pare că apare o fractură epicondiculară a femurului și, cu continuarea violenței, sfârșitul fragmentului proximal împarte condylele femurale în fragmente separate.

Semne. În fracturi fără deplasarea fragmentelor, axa membrelor nu este perturbată, iar simptomele predominante sunt durerea severă a articulației genunchiului și a hemartrozei. Contururile articulației sunt netezite, circumferința acesteia este mărită comparativ cu cea sănătoasă. Sângele acumulat în articulație ridică patella. Dacă apăsați pe patella și eliberați-o, va ocupa din nou aceeași poziție. Acest simptom este numit "patella balloting". Prezența unei fracturi a condililor fără deplasarea fragmentelor este stabilită prin radiografia articulației în două proeminențe.

Pentru fracturile izolate ale condililor, este caracteristică abaterea tibiei spre exterior (cu o fractură laterală) sau medială (cu o fractură a condylei medial). Mișcarea în articulația genunchiului este destul de limitată, însă există o mobilitate laterală distinctă. Pentru fracturile ambelor condyle, piciorul inferior se abate față de cel mai dispus condyle. Hemartroza și mobilitatea patologică laterală sunt exprimate. Mișcarea articulației genunchiului nu este posibilă. O diferență caracteristică a fracturilor ambelor condyle cu deplasarea fragmentelor din fracturile izolate este scurtarea membrelor. Natura fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor fixate cu radiografie.

Tratamentul. Pacienții cu fracturi ale condililor femurali trebuie tratați în spital.

Fracturi fără deplasarea fragmentelor. Mai întâi, este necesar să se îndepărteze sângele dintr-o articulație prin puncție, urmată de introducerea a 30-40 ml soluție de novocaină 1% în cavitatea pentru anestezie. Membrana este imobilizată cu un strat de ipsos adânc. În zilele următoare, puncția trebuie uneori să fie repetată. În primele zile, terapia cu UHF este prescrisă printr-un bandaj. După dispariția efuziunii din articulație, bandajele de dorit pot fi înlocuite cu un tip circular de aripă la articulația gleznei, astfel încât pacientul să poată folosi pantofii atunci când merge. Tratamentul ulterior se desfășoară în clinică.

După 4-6 săptămâni. Tutorial face amovibil și să numească terapie exercițiu, masaj și proceduri termice.

În acest moment, pacientul continuă să folosească cârje în timp ce merge. Încărcarea completă pe picior este permisă în 2-3 luni. Reabilitare - 6-10 săptămâni.

Disabilitatea este restabilită după 4-5 luni.

Pentru fracturile izolate ale condylelor femurale, se poate încerca o anestezie manuală inițială sub anestezie locală. Se produce prin deformarea tibiei în direcția opusă condylei deteriorate. În acest caz, condilul deplasat cu ligamentul lateral conservat este strâns în poziție (fig.1). Această tehnică este completată de împingerea condililor cu mâini sau dispozitive speciale (Novachenko, Kashkarova, etc.). Atunci când se obține o poziție satisfăcătoare a fragmentelor, membrul trebuie imobilizat cu un tencuială circulară turnată în regiunea inghinală; bandaj pentru a evita comprimarea articulației genunchiului cu o creștere a hemartrozei imediat tăiate pe suprafața frontală. Bandajul este îndepărtat după 1 1 /2-2 luni și prescrie terapie de exerciții, masaj și tratamente termice. Încărcarea completă a membrelor este permisă după 3 luni.

Fig. 1. Înlocuirea unei fracturi a condilului medial femural

Disabilitatea este restabilită după 4-5 luni.

Repoziția facilitează tracțiunea scheletului pentru tuberozitatea tibială. Prin 1 1 /2-2 luni scheletul de tractare este îndepărtat și prescris terapia de exerciții fizice cu tratament fizioterapie. Schema scheletică este prezentată mai ales în fracturile ambelor condyle femurale cu fragmente deplasate (figura 2).

Fig. 2. Tracțiune scheletică pentru fracturile condililor femurali (conform V. V. Klyuchevsky, 1999)

Când se folosește închisă repoziționați manual și de tracțiune ale scheletului nu atinge reducerea anatomice condyles articulare ale femurului și axa normală la nivelul membrelor inferioare, prezentat fragmente deschise Repozitionare osoase zavorare structuri metalice (placă angular cu șuruburi, șurub condylar dinamic) (Fig. 3 și Fig. 4 pe inserția de culoare).

Fig. 3. Osteosinteza pentru fracturile condililor femurali

Fig. 4. Osteosinteza fracturilor femurale ale condylelor utilizând "Sistemul minim de stabilizare invazivă (LISS)"

Întreținerea și încărcarea ulterioare. Cu o fixare stabilă a fragmentelor femurului, nu este necesară imobilizarea exterioară, ceea ce face posibile mișcări timpurii pasive și apoi active în articulația genunchiului, care sunt prevenirea contracției articulației genunchiului. În timpul osteosintezei cu o placă unghiulară sau un șurub dinamic condilar, contactul cu podeaua este permis în 4-6 săptămâni, creșterea sarcinii până la maxim - în 12-16 săptămâni.

Monitorizarea cu raze X se efectuează după 6, 10, 16, 18-20 săptămâni. și înainte de a scoate oțelul.

Înlăturarea structurilor metalice se efectuează de obicei după 24 de luni. Disabilitatea este restabilită după 4-5 luni.

Complicații: contracția artrogenică, osteoartrita articulației genunchiului.

Cartea: Traumatologie

Navigare: Acasă Cuprins Carte Căutare Alte cărți - 0

Fracturile condililor femurali

Motivele. Fracturile izolate ale condililor apar atunci când tibia este forțată să se miște spre exterior, în timp ce integritatea ligamentului tibial colateral poate fi conservată și capătul articular al osului tibial se descompune de pe condyla laterală a femurului. Dimpotrivă, atunci când tibia este aplicată, condylele medial pot suferi. Fracturile ambelor condyle apar cel mai adesea când cad dintr-o înălțime pe un picior extins sau când un impact direct asupra articulației genunchiului în timpul unui accident de mașină sau motocicletă. În astfel de cazuri, se pare că apare o fractură epicondiculară a femurului și, cu continuarea violenței, sfârșitul fragmentului proximal împarte condylele femurale în fragmente separate.

Semne. În fracturi fără deplasarea fragmentelor, axa membrelor nu este perturbată, iar simptomele predominante sunt durerea severă a articulației genunchiului și a hemartrozei. Contururile articulației sunt netezite, circumferința acesteia este mărită comparativ cu cea sănătoasă. Sângele acumulat în articulație ridică patella. Dacă apăsați pe patella și apoi eliberați-o, va ocupa din nou aceeași poziție. Acest simptom este numit patella de vot. Prezența unei fracturi a condililor fără deplasarea fragmentelor este stabilită prin radiografia articulației în două proeminențe.

Pentru fracturile izolate ale condililor cu deplasare, este caracteristică abaterea tibiei spre exterior (la o fractură laterală) sau medială (la rândul său, a condylei medial). Mișcarea în articulația genunchiului este destul de limitată, însă există o mobilitate laterală distinctă. Pentru fracturile ambelor condyle, abaterea laterală a tibiei este îndreptată spre cel mai disputat condyle. Hemartroza și mobilitatea patologică laterală sunt exprimate. Mișcarea articulației genunchiului nu este posibilă. O diferență caracteristică a fracturilor ambelor condyle cu deplasarea fragmentelor din fracturile izolate este scurtarea membrelor. Natura fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor fixate cu radiografie.

Tratamentul. Tratamentul pacienților cu fracturi ale condililor femurali trebuie efectuat într-un spital.

Fracturi fără deplasarea fragmentelor. În primul rând, este necesar să se îndepărteze sângele din articulație prin puncție, urmată de introducerea a 30-40 ml soluție 1% de novocaină pentru anestezie. Membrana este imobilizată cu un strat de ipsos adânc. În zilele următoare, puncția trebuie uneori să fie repetată. De la primele zile, terapia cu UHF este prescrisă printr-un castron. După dispariția efuziunii din articulație, bandajul de țesut poate fi înlocuit cu un tip circular.

dentura la articulatia gleznei, astfel incat pacientul sa poata folosi pantofii cand merge. Tratamentul ulterior se desfășoară în clinică. Dupa 4-6 saptamani, atelina este realizata cu terapie amovibila si exercitii, masaj si tratamente termice sunt prescrise. În acest moment, pacientul continuă să folosească cârje în timp ce merge. Încărcarea pe picior este permisă după 2-3 luni. Reabilitare - 6-10 săptămâni. Disabilitatea este restabilită după 4-5 luni. În caz de fracturi ale condililor femurali, se poate încerca o anestezie manuală inițială sub anestezie locală. Se produce prin deformarea tibiei în direcția opusă condylei deteriorate. În acest caz, condyleul deplasat cu ligamentul lateral conservat este strâns în poziție (fig.111). Această tehnică este completată de împingerea condililor cu mâini sau dispozitive speciale (Novachenko, Kashkarova, etc.). Când se obține o poziție satisfăcătoare a fragmentelor, membrul trebuie imobilizat cu un tencuială circulară turnată în regiunea inghinală, care este imediat disecată de-a lungul suprafeței anterioare pentru a evita comprimarea articulației genunchiului atunci când hemartroza crește. Pansamentul este păstrat timp de 11 / 2-2 luni, apoi este îndepărtat și prescris terapie exerciții, masaj și proceduri termice. Încărcarea completă a membrelor este permisă după 3 luni. Disabilitatea este restabilită după 4-5 luni.

Repoziția este facilitată de tracțiunea scheletului pentru tuberozitatea tibială, care este menținută timp de 1/2 luni cu terapie de exerciții fizice și tratament fizioterapeutic. Schema de tractare scheletică este prezentată mai ales în fracturile ambelor condyle femurale cu fragmente deplasate (figura 112).

Restaurarea completă a congruenței suprafețelor articulare ale condililor se realizează prin repoziționarea și fixarea deschisă a prezervativelor prin structuri metalice (figura 113). Durata imobilizării tencuielii circulare a membrelor 6-8 săptămâni, reabilitare, 14-16 săptămâni. Disabilitatea este restabilită după 4-5 luni. Atunci când se utilizează dispozitive externe de fixare, perioadele de invaliditate sunt înjumătățite.

111. Repoziționarea la rândul său, a condilului medial al femurului.

113. Osteosinteza pentru fracturile condililor femurali.

Fracturile părții distal (inferioare) a femurului - fracturi ale condililor femurali și fracturi episoficiale

Fracturile părții distal (inferioare) a femurului - fracturi ale condililor femurali și fracturi episoficiale

Femurul distal este partea inferioară a femurului, care include condylele femurale și regiunea epicondilului (metaepifiză femurală). În consecință, fracturile sunt inter- și transmograme și sunt uscate. Dacă linia de fractură afectează suprafața articulară a condililor care formează articulația genunchiului, atunci această fractură se numește intraarticulară. Care sunt fracturile femurului distal și cum sunt tratate cel mai bine?

Femurul distal se numește partea inferioară a acestuia, care participă la formarea articulației genunchiului. În acest loc, femurul constă din două microflexe: exterior (lateral) și intern (medial). Puțin mai sus, condylele trec în metafiza femurului. Din partea de jos, articulația genunchiului este formată de osul tibial, iar în față - de către patella (patella).

Dacă vă uitați la prezervativele din lateral, acestea au o formă rotunjită, ca o virgulă. Acest lucru este necesar pentru a se asigura că femurul se aliniază de-a lungul tibiei în timpul flexiei și extensiei. Condylele femurale sunt acoperite cu cartilaj neted (suprafața articulară).

Condylele femurale au o structură spongioasă - adică osul tăiat arată ca un burete. Mai mult, femurul are o structură corticală, adică ca un tub cu pereți groși. Nu v-am atras atenția în mod accidental asupra acestui fapt, deoarece structura spongioasă a condililor femurali determină posibilitatea zdrobirii osului la fractură, ceea ce duce la apariția așa-numitei. depresie sau fracturi de amprentare.

O fractură de șold de șold poate apărea într-o leziune directă (o lovitură a articulației genunchiului din lateral, în față, o lovitură de genunchi pe bordul autovehiculului într-un accident, o cădere pe genunchi) sau o vătămare indirectă (o cădere de la înălțime etc.).

Datorită rezistenței vătămării, se pot distinge fracturile cu consum redus de energie (de exemplu, în timpul unei căderi) și fracturile de energie înaltă (de exemplu, când o bara de protecție a autovehiculului lovește o regiune a articulației genunchiului). Cu fracturi de energie înaltă, apar mai multe fragmente osoase.

La tineri, fracturile sunt mai susceptibile de a fi de mare energie, cum ar fi căderile de la o înălțime considerabilă, leziunile sportive și accidentele rutiere. La persoanele în vârstă, oasele sunt mai slabe (datorate osteoporozei) și, în consecință, fracturile au adesea un caracter energetic scăzut (care se încadrează de la o înălțime de înălțime proprie, alunecând).

Care sunt fracturile condililor femurali?

Dacă linia de fractură afectează suprafața articulară a femurului, atunci o astfel de fractură se numește intraarticulară și, dacă linia de fractură nu "intră" în articulația genunchiului, aceasta este extra-articulară. Există mai multe variante ale cursei clasice a liniei de fractură, pe care o puteți vedea în figuri.

Fracturile extra-articulare ale părții distal (inferioare) a femurului. Uneori, astfel de fracturi sunt numite, de asemenea, fracturi epicondritice ale femurului sau fracturi ale metaepifizei distală a femurului. În nici unul din cele trei cazuri prezentate, linia de fractură afectează suprafața articulară a condililor femurali, motiv pentru care se numesc extraarticulare

Fracturi intraarticulare unice. În acest caz, există o fractură a unui singur condyles (extern sau intern). Fractura stângă a condylei externe, în centru - o fractură a condilului intern, pe dreapta - o fractură a marginii posterioare a condylei exterioare (fractura lui Hoff (eng. Hoffa))

Fracturi delimitare intraarticulare: fractura atât a condylelor interne cât și a celor externe. În stânga - o fractură în formă de Y, în centru - o fractură afectează atât condyle cât și metaepifiză (zona epicondilă). În partea dreaptă - strivirea severă a ambelor condyle

Accidentările pot afecta nu numai oasele, ci și țesuturile moi (piele, mușchi, ligamente, vase, nervi). Dacă pielea este deteriorată în timpul unei fracturi, atunci o astfel de fractură va fi considerată deschisă. Deteriorarea vaselor de sânge, în special artera popliteală, la fracturarea condyles femurală este foarte periculoasă, deoarece poate duce la sângerări catastrofale ale tibiei și, eventual, chiar la amputare. Prin urmare, pentru fracturi, este important să consultați un medic cât mai curând posibil.

În cele mai multe cazuri de fracturi ale condililor femurali, este necesară o operație - osteosinteză, în timpul căreia se efectuează repoziționarea (eliminarea deplasării fragmentelor) și fixarea osului spart cu șuruburi sau o placă și șuruburi. În unele cazuri, se utilizează un știft care poate fi blocat - tija intraosoasă cu șuruburi. Când fracturile intraarticulare sunt foarte importante cât mai exact posibil, până la un milimetru, pentru a restabili suprafața articulară, eliminând deplasarea fragmentelor. Acest lucru va reduce riscul de a dezvolta astfel de complicații, cum ar fi artroza post-traumatică a articulației genunchiului.

Osteoartrita post-traumatică poate apărea după fracturi extra-articulare ale femurului distal, dacă axa biomecanică a fost întreruptă. Acest lucru se întâmplă deoarece, cu o axă a membrelor rupte, sarcina din articulația genunchiului va fi distribuită incorect și aceasta, la rândul său, va duce la osteoartrita post-traumatică.

Cu toate acestea, fracturile intraarticulare ale condililor femurali sunt întotdeauna o leziune foarte gravă, care, foarte des, duce la osteoartrita post-traumatică. La randul sau, artroza poate manifesta nu numai durere, ci si o amplitudine limitata a miscarilor si instabilitatea articulatiei genunchiului.

simptome

Fractura suspiciunii femurului distal poate fi următoarea:

Durere. La întoarcerea durerii este aproape întotdeauna prezent și este mult îmbunătățită atunci când încercați să vă sprijiniți pe picior.

Umflarea. Atunci când apare o fractură intraarticulară, hemoragia în articulație (hemartroza), care duce la un sentiment de distensie, iar mișcările datorate acestui lucru pot fi limitate brusc.

Deformarea. Pentru fracturile femurului distal, nu există de obicei o deformare semnificativă, dar dacă vedeți o curbură semnificativă, atunci acesta este motivul pentru un apel urgent și urgent pentru ajutor medical, deoarece acesta poate stoarce vasele sanguine și nervii.

Picior rece, rece. Acest simptom alarmant apare rar, dar necesită asistență medicală imediată, deoarece în acest caz există un risc de tulburări circulatorii.

Încălcarea sensibilității piciorului sau piciorului. Amorte sau bule de gâscă, acele pot fi cauzate atât de deteriorarea nervilor la fractură, cât și ca urmare a edemului, care la fractură are loc aproape întotdeauna.

La scurt timp după o fractură de pe pielea genunchiului, piciorul inferior poate fi văzut adesea o vânătă, care apare ca urmare a înmuiere a țesuturilor cu sânge. Această vânătă este adesea numită hematom, dar de fapt nu este întotdeauna adevărat. Apoi, în mai multe zile sau chiar săptămâni, această vânătaie se coboară treptat și adesea ajunge la picior. Acesta este un proces normal și nu trebuie să vă fie frică. O creștere extrem de rapidă a unei astfel de vânătăi, o creștere a edemului, o sensibilitate scăzută, pe care am scris-o deja mai sus, trebuie avertizate.

Diagnosticul

Diagnosticul unei fracturi a femurului distal se face în funcție de rezultatele examinării și de metodele radiologice. În timpul examinării, medicul vă va întreba despre circumstanțele vătămării. Încercați să fiți cât mai detaliată posibil, dar, în același timp, spuneți succint despre ce sa întâmplat.

Nu uitați să raportați simptomele descrise mai sus, dacă există (amorțeală etc.).

Natura fracturii poate fi determinată prin radiografii, care se realizează în două proeminențe - directe și laterale. Uneori pot fi necesare proiecții suplimentare - oblice etc. Nevoia de radiografii suplimentare este determinată de medic - acestea pot fi necesare dacă fracturile standard fac dificilă clarificarea naturii fracturii.

Radiografia fracturii epiciale

Radiografia unei fracturi epichelice cu un singur fragment

Fractură fiscală în formă de Y intraarticulară care rezultă dintr-un accident. În acest caz, există încă o fractură a tibiei (marcată printr-o săgeată)

Fractură severă mongrel rezultată dintr-un accident (din colecția Fundației AO)

Cu toate acestea, în unele cazuri, este imposibil să se determine natura exactă a fracturii din radiografii și apoi se efectuează tomografie computerizată - CT (sau tomografie computerizată multispirală - MSCT). Nu este întotdeauna recomandabil să efectuați scanarea CT înainte de radiografiile convenționale.

Tomograma computerizată care prezintă linia de ruptură dintre condylele femurale. În acest caz, o fractură a radiografiilor tradiționale nu a fost, în general, vizibilă, iar diagnosticul a fost efectuat numai după efectuarea tomografiei computerizate (CT).

Tomograma computerizată care prezintă un fragment osoasă în zona condylei interioare a femurului. De fapt, aceasta nu este o fractură, ci boala König.

Imagistica prin rezonanță magnetică este mai puțin informativă decât tomografia computerizată în diagnosticarea naturii fracturii. Totuși, tocmai acest studiu este deseori recurs la radiografiile tradiționale pentru leziuni ale articulației genunchiului, care nu prezintă o fractură, iar medicul începe să caute leziuni la ligamente, mesnias și alte structuri de țesuturi moi. Aici considerăm că este necesar să menționăm fractura spate a condilului femural - așa-numita fractură Hoff. Pe radiografiile tradiționale, adesea nu este vizibilă, dar este clar vizibil pe un RMN.

Radiografia fracturii lui Hoff (Engleză Hoffa). Fractura partii posterioare a condilului nu este adesea observata de radiografiile conventionale - doar un specialist o poate vedea, si numai atunci, daca stie "ce sa caute"

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), care arată clar fractura Hoff

tratament

Există două modalități fundamentale de tratare a fracturilor - conservatoare (fără intervenție chirurgicală) și operative. Alegerea tratamentului se face luând în considerare natura fracturii, deplasarea fragmentelor osoase, stilul de viață al pacientului și bolile concomitente. În mod firesc, pacienții tineri cu cereri funcționale mari, adică conducând un stil de viață mai activ, va fi interesat de cel mai bun rezultat posibil, ceea ce este imposibil fără restabilirea axei biomecanice corecte, restaurarea exactă a suprafeței articulare. La astfel de pacienți, tratamentul chirurgical este preferat. La pacienții cu cereri funcționale mici, adică Cerințele pentru restabilirea suprafeței articulare sunt mai puțin importante, ducând la un stil de viață relativ sedentar, dar aici, în multe cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală, deoarece fără ea, în multe cazuri, sarcina pe picior va fi ulterior foarte dificilă.

Tratamentul conservator implică imobilizarea articulației genunchiului, adică imobilizarea lui. În acest scop se utilizează plăcuțele de ipsos sau piatra de turnare circulară. Ghipsul poate fi înlocuit cu un material polimer (gips plastic), care este mai ușor și mai convenabil pentru pacient. Cu toate acestea, merită să ne amintim că "tencuiala din plastic" este doar mai convenabilă și nu are un efect pozitiv asupra fuziunii fracturilor. În plus, imobilizarea poate fi efectuată cu o ortoză sau o bretele, care pot interzice complet mișcările în articulație și le pot permite o amplitudine limitată. Alegerea metodei trebuie efectuată împreună cu medicul. În cursul tratamentului, sunt prescrise radiografii de control pentru care medicul evaluează procesul de acumulare și deplasarea fragmentelor osoase. Frecvența radiografiilor de control determinată de medic.

Pentru fracturile osului femural distal, mișcarea în articulația genunchiului ar trebui să înceapă cât mai curând posibil pentru a elimina aspectul contracției (rigiditate), a aderențelor etc. Cu toate acestea, este prea devreme pentru a începe mișcarea, este necesar să așteptați formarea calusului primar, ceea ce va împiedica mișcarea în timpul mișcării. Cu un tratament conservator, acest lucru necesită câteva săptămâni sau chiar luni, care este în detrimentul articulației genunchiului. Prin urmare, pentru fracturile tibiei proximale, este recomandabil să recurgeți la intervenții chirurgicale.

În plus, atunci când este conservator, adică tratamentul non-chirurgical deseori nu reușește să imobilizeze suficient fragmente, ceea ce conduce la o probabilitate mai mare de neunionare a fracturilor - fragmente care se fixează relativ una față de cealaltă pot crește împreună. Eșecul fracturii, numit uneori o articulație falsă, urmărește imposibilitatea încărcăturii pe picior și încă necesită intervenție chirurgicală, numai că va fi mult mai complexă și mai traumatică.

Tratamentul chirurgical. După cum am arătat deja, principalele avantaje ale operației sunt posibilitatea unei repoziții mai precise, adică eliminarea deplasării fragmentului, restabilirea axei biomecanice și posibilitatea apariției timpurii a mișcărilor articulației genunchiului datorită faptului că fragmentele osoase vor fi fixate cu șuruburi sau plăci și șuruburi (osteosinteză). În timpul operației, este important să se restabilească suprafața articulară cât mai precis posibil. Artrotomia poate fi necesară pentru aceasta, adică deschiderea genunchiului, dar uneori puteți obține o cale mult mai puțin traumatizantă de a controla repoziția - artroscopia. Pentru artroscopie, o mică cameră video este inserată în cavitatea articulară printr-o mică incizie de 1 cm lungime.

Natura fracturilor femurului distal conduce la faptul că este deseori imposibil din punct de vedere tehnic să se elimine complet deplasarea fragmentelor (uneori nu este necesară, deoarece acest lucru va necesita un acces foarte traumat cu "decojirea" fragmentelor osoase, perturbându-le alimentarea cu sânge) restaurarea axei biomecanice.

Alegerea metodei de osteosinteză (șuruburi, plăci și șuruburi, pini) este determinată de lungimea liniei de rupere și de natura progresului acesteia, de echipamentul tehnic al sălii de operații. Osteosinteza cu șuruburi poate fi efectuată prin incizii mici de 1-2 cm lungime, dar este rar utilizată pentru fracturile condililor femurului, deoarece în această realizare este rareori posibil să se obțină o osteosinteză stabilă.

Osteosinteza cu o placă și șuruburi necesită o incizie mai lungă. Plăcile și șuruburile moderne permit osteosinteza să fie efectuată minim invaziv, prin mai multe incizii mici. În timpul operației, este necesar un control radiologic, care permite evaluarea corectitudinii comparării fragmentelor. În esență, distingeți plăcile fără șurub dinamic, cu un șurub dinamic condilar, plăci cu lame.

Osteosinteza unei fracturi disturbate a femurului cu o placă PERI-LOC de la SmithNephew

Radiografia rezultatelor osteosintezei unei fracturi a plăcii femurului distal și a șuruburilor. Fractura a crescut împreună.

Osteosinteza unei fracturi distal femur cu o placă și șuruburi de tip DCS (șurub dinamic condilar). Șurubul dinamic (este cel mai gros în diagramă) dintre condylele femurale atunci când acestea se rup

Aspectul plăcii cu lamă și radiografiile fracturii epicondritice a femurului, fixat de o placă de lamă și șuruburi

Retrogradul intraosus (intramedular), care poate fi utilizat pentru osteosinteza fracturilor din partea distală a femurului. Se afișează știftul Expert RFN de la Synthes

Radiografiile unei fracturi femurale epiteliale (stânga), fixate cu un știft RFN Expert de la Synthes

Natura spongioasă a condililor femurali determină tendința de fracturi indreptate. De exemplu, partea metadiafizată tubulară a femurului poate zdrobi partea moale mai mică a condililor femurali. În astfel de cazuri, uneori poate fi necesară plastificarea defectului osos cu chipsuri osoase sau cu alte materiale osteoplastice.

Principiul osteosintezei fracturilor epicondiale ale femurului prin dispozitivul de fixare externă

complicații

După cum am arătat deja, fracturile părții distal (inferioare) a femurului sunt o leziune gravă, după care poate apărea osteoartrita post-traumatică a articulației genunchiului. Cu cât repoziția va fi mai precisă, cu atât mai puțin probabilitatea dezvoltării acestei complicații, cu toate acestea, osteoartrita se poate dezvolta chiar și după repoziția cea mai exactă. Principalul dezavantaj al tratamentului conservator este imposibilitatea restaurării exacte a suprafeței articulare și refacerea axei biomecanice. O axă curbată biomedicană va duce la o distribuție incorectă a sarcinii în articulația genunchiului, ceea ce va conduce în mod inevitabil la distrugerea sa graduală.

O altă complicație a tratamentului conservator, pe care am menționat-o deja, este riscul ridicat de neunionare a fracturii (apariția unei articulații false), în special în cazul fracturilor episodice.

Deoarece tratamentul conservator necesită imobilizarea pe termen lung a genunchiului, ca rezultat al unui astfel de tratament, se dezvoltă adesea contracții severe (adică limitări persistente ale amplitudinii mișcărilor sau rigidității), uneori pur și simplu imposibil de vindecat.

La rândul său, tratamentul chirurgical nu este, de asemenea, fără complicații, care pot fi împărțite în general și local. Complicațiile frecvente includ complicații cardiovasculare perioperatorii, complicații tromboembolice etc. Din fericire, nivelul actual de dezvoltare a anesteziologiei face posibilă reducerea la minimum a incidenței acestor complicații. Complicațiile locale includ complicații infecțioase, adică suprapunerile din zona de operare, care pot fi superficiale și profunde. De regulă, infecțiile de suprafață nu prezintă nici o problemă specială, iar infecțiile adânci pot necesita îndepărtarea fixatorului (plăcuță, pini). Din fericire, frecvența complicațiilor infecțioase profunde este mică și se ridică la o fracțiune de procent. Pentru a preveni această complicație, se prescriu antibiotice, care încep să fie administrate în 30-60 de minute. înainte de operație și se termină după 1-3 zile după intervenția chirurgicală, cu condiția să nu existe probleme cu vindecarea rănilor postoperatorii.

Defectarea fracturii, în special epicondiloza, poate apărea, de asemenea, după tratamentul chirurgical, dar probabilitatea acestei complicații este mai mică decât în ​​cazul tratamentului conservator. Polytrauma (fracturi multiple), intervenții chirurgicale inadecvat traumatice și complicații infecțioase pot contribui la această complicație.

Complicațiile tromboembolice, care includ tromboza venelor piciorului și tromboembolismul arterei pulmonare, pot să apară în timpul tratamentului chirurgical și conservator. Pentru prevenirea acestei complicații pot fi prescrise anticoagulante (medicamente speciale care împiedică formarea cheagurilor de sânge: Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Pradax, Xarelto).

Întrebări pentru a discuta cu medicul dumneavoastră

Care sunt riscurile mele individuale cu tratament chirurgical și conservator? Ce metodă de tratament în cazul meu va permite să se bazeze pe succesul maxim?

Cum va afecta acest prejudiciu funcția articulației în viitor?

Poate oricare dintre factorii mei individuali să influențeze rezultatul tratamentului (comorbidități cum ar fi diabetul, obiceiurile proaste, fumatul)?

Dacă, totuși, se dezvoltă osteoartroza post-traumatică, cum poate fi tratată în cazul meu?

Cât de bine pot să mă servesc după operație?

Când pot să parcurg pasul cu piciorul meu cu tratament conservator și chirurgical în cazul meu?

Când pot să mă întorc la serviciu dacă munca mea este legată de...?

Trebuie să iau medicamente pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice? Ce, cât și pentru cât timp?

Când trebuie să efectuez examene de control?

reabilitare

După intervenție chirurgicală, în multe cazuri, este necesară imobilizarea cu rigle sau orteze de tencuială, dar uneori este posibil să se facă fără ele, dacă stabilitatea osteosintezei nu este îndoielnică cu chirurgul operator. Termenul de imobilizare (imobilizare) este determinat de către medic, dar după operație, datorită lipirii fragmentelor osoase cu structuri metalice, mișcările pot fi inițiate mai devreme. În perioada postoperatorie, precum și cu tratament conservator, se efectuează periodic verificarea radiografiilor. Instrucțiunile video privind exercițiile de reabilitare după leziuni ale articulației genunchiului pot fi vizualizate în secțiunea corespunzătoare a site-ului nostru.



Articolul Următor
Sindromul patellofemoral