Fracturi ale condylei femurale laterale


Condylele femurului joacă un rol important în structura articulației genunchiului. Fractura apare ca urmare a unei lovituri puternice sau a căderii de la o înălțime. Condynul exterior cel mai adesea suferă.
motive

Devirarea abia ascuțită a tibiei de partea laterală (spre exterior) duce la formarea unei fracturi izolate. Ligamentele colaterale nu pierd integritatea, dar condylele laterale ale femurului sunt rupte.

O fractură în formă de Y provocată de leziuni, atunci când sunt afectate toți condylele femurale, apare atunci când:

  • ciocnirea picioarelor îndreptate atunci când săriți sau cădeți de la o înălțime mare;
  • o lovitură la genunchi (în timpul unui accident). Suprafața osoasă este zdrobită în mai multe fragmente.

Tipuri de fractură a condililor osoși de șold

În ceea ce privește genunchii sunt:

  • fracturile impresionante intraarticulare atunci când suprafața articulației este afectată;
  • extra-articular.

Resturile acuate lezează țesuturile adiacente, tăind nervurile și fibrele musculare, arterele și venele. Dacă există o încălcare a integrității pielii, atunci vorbește despre o fractură deschisă.

Următoarea clasificare este în funcție de gravitate:

  • caracter energetic scăzut. De cele mai multe ori apar la bătrânețe din cauza fragilității în deficitul de distal și de calciu, precum și pe fondul altor boli ale sistemului musculo-scheletal;
  • energie înaltă (cu fragmentare osoasă mare). A rupe un picior în acest fel este posibilă doar ca urmare a neglijenței.

Simptome de traume

În cazul unei leziuni ușoare, se menține proiecția poziției fragmentelor osoase individuale, aspectul vizual al membrelor pare sănătos. În acest caz, semnele luminoase ale unei fracturi sunt:

  • Durere articulară persistentă acută, precum și disconfort în întregul membru.
  • Hemartroza. Hemoragia în articulații determină umflarea, umflarea și activitatea fizică limitată.
  • Patella poate crește, mărind volumul zonei afectate (votarea). Palparea prin apăsare nu o returnează în locul inițial.

Dacă există o deplasare, piciorul inferior este deviat anormal în lateral

  • cu traumatism lateral;
  • spre interior atunci când condilul femural este deteriorat, când există o fractură a medialului.

Mișcarea este limitată, apare mobilitatea laterală patologică. Genunchiul nu se poate îndoi deloc. Limba vizuală pare mai scurtă.

Simptomele frecvente includ:

  • durere, în special atunci când încearcă să se miște în articulația genunchiului. Orice schimbare de poziție este extrem de neplăcută pentru victimă;
  • umflarea zonei afectate;
  • deformarea axei biomecanice de la nivelul direct din cauza perturbării structurii scheletice. Fibrele nervoase și musculare sunt comprimate, ceea ce poate provoca complicații viitoare. Dacă pacientul observă în sine schimbarea formei piciorului, ar trebui să solicite imediat asistență medicală;
  • piciorul rece. Însoțită de piele palidă, indicând o lipsă a fluxului sanguin normal. Strângerea lungă a vaselor de sânge va conduce la procese necrotice și moartea părții inferioare a membrelor;
  • sensibilitate slabă, senzații ciudate pe piele. Fibrele nervoase distruse nu transmit impulsuri sau distorsionează semnalele creierului;
  • formarea hematoamelor. Sângele pătrunde în spațiul extracelular adiacent. Nu este un simptom periculos dacă procesul este lent și nu provoacă durere.

diagnosticare

Pentru a înțelege pe deplin imaginea clinică, medicul solicită detaliile accidentului. Victima trebuie informată:

  • circumstanțele de urgență (cum și când sa întâmplat, ce a cauzat fractura ambilor condyles sau unul dintre ei);
  • prezența bolilor de fond, în special a celor asociate cu sistemul cardiovascular, a sistemului musculo-scheletic;
  • despre diabet zaharat, dacă unul este menționat în dosarul medical al pacientului. Boala complică în mod semnificativ procesele regenerative și limitează alegerea medicamentelor acceptabile.

Inspecția vizuală a unui traumatolog:

  • elimină alte daune osoase sau prezența vaselor sparte (hemoragie internă);
  • analizează starea pielii pentru prezența lacrimilor, indicând o fractură deschisă fără deplasare sau cu deplasare;
  • verifică starea de terminații nervoase și capacitatea lor de a conduce impulsuri.

Cercetarea hardware finalizează colectarea de informații și ajută la a vedea starea ascunsă de ochii umani, în care se află condylele femurale:

  • X-ray. Capabil să prezinte o imagine clară, vă ajută să vedeți locul fracturii, complicațiile posibile, să determinați tipul de rănire. În acest caz, radiologul acordă atenție articulațiilor șoldului și gleznei: acestea ar putea fi, de asemenea, deformate.
  • Un RMN ajută la "privirea în interiorul" genunchiului dacă un specialist suspectează o fractură de menisc sau o ruptură a ligamentelor laterale și cruciate în timpul unei fracturi a condylei laterale a femurului.
  • CT este cel mai clar și mai modern mod de a vedea adevărata stare de lucruri. În imagine, medicul vede nu numai fractura însăși, ci și fragmente osoase separate.
  • Alte analize și examinări. Este necesar pentru vătămări suspectate la alte organe, precum și pentru o înțelegere mai completă a stării pacientului. Acestea includ: ultrasunete, un test de sânge pentru nivelurile de hemoglobină și leucocite, IRM ale creierului, peritoneu, piept.

Primul ajutor pentru fracturarea condililor femurali

Transportul urgent al victimei către cel mai apropiat centru medical este necesar. Nu este de dorit să mutați pacientul înainte să sosească ambulanța. De la sindromul de durere ar trebui să fie distras de conversație și asigurați-vă că persoana nu pierde conștiința.

Cu o fractură deschisă, primul lucru este să opriți sângerarea și să aplicați un bandaj antibacterian. Este permisă administrarea de medicamente analgezice pentru prevenirea șocului dureros.

Fixarea membrelor este mai bine să încredințeze paramedicii profesioniști. Există mai multe moduri de a face acest lucru:

  • Pneu Dieterix;
  • dispozitive gonflabile;
  • materiale improvizate;
  • legând un picior dureros la unul sănătos.

La acordarea primului ajutor, este important să nu se perturbe integritatea vaselor de sânge și a fibrelor nervoase. Fostul amenință pierderea semnificativă a sângelui, iar acesta din urmă se recuperează pentru o perioadă lungă de timp, dacă este posibil.

Tratamentul fracturii

Două moduri principale:

Alegerea se face de către medicul curant pe baza disponibilității:

  • deplasarea fragmentelor;
  • boli de fond (boli de inima, diabet, probleme cu vasele de sange).

La o vârstă fragedă, oamenii doresc, de obicei, să se recupereze nu numai, ci să realizeze o restaurare completă a membrelor, adesea imposibilă fără intervenție chirurgicală.

În alte cazuri, în absența unor complicații, metode destul de conservatoare, care nu reușesc întotdeauna să obțină rezultatul ideal în ceea ce privește alinierea axei în picior, dar sunt mai sigure și nu necesită reabilitare pe termen lung, însoțită de tratament medical activ.

O modalitate conservativă

Principiul de bază este de a realiza imobilizarea maximă a șoldului și a genunchiului. Pentru aceasta, aplicați:

  • atele;
  • turnarea ipsosului circular;
  • plastic ipsos.
  • ușurință în greutate;
  • confort în purtare.

Ortezele limitează activitatea la 100%, permițând o mișcare mică pe o anumită amplitudine. Bretele sunt folosite mai rar, iar decizia în acest caz este luată doar de un traumatolog sau de un chirurg.

Afișează raze x regulate:

  • eficacitatea metodei de imobilizare selectate;
  • viteza proceselor regenerative;
  • deplasarea resturilor care au apărut în timpul perioadei de tratament.

Calusul primar apare doar câteva săptămâni mai târziu. O astfel de "odihnă" este extrem de dăunătoare pentru articulația genunchiului, a cărei sănătate depinde în mod direct de prezența activității fizice. Dacă perioada de imobilizare este întârziată, este posibilă formarea aderențelor și o scădere a amplitudinii disponibile.

Adesea, fragmentele separate se deplasează împreună cu contracția musculară, cauzând nu numai durere, ci și imposibilitatea creșterii împreună a țesutului normal. Deoarece calusul se formează numai pe oase fixe, este necesară o operație pentru a forța condyle-ul condilului cu deplasare. În caz contrar, piciorul nu va putea prelua încărcătura completă a corpului datorită formării îmbinărilor false.

Tratamentul chirurgical

  • restaurarea completă a osului din resturi;
  • eliminarea deplasării;
  • reconstruirea axei membrelor.

Atunci când fragmentele de întindere scheletică sunt fixate:

În cazurile severe, artrotomia este necesară atunci când chirurgul deschide articulația leziunii genunchiului. Restul se limitează la artroscopie prin introducerea unei camere video speciale în interiorul cavității.

Alegerea legăturii este determinată de tipul și complexitatea fracturii, precum și de capacitățile camerei de operare specifice. În cazul în care condilul este deteriorat, osteosinteza normală este extrem de dificil de obținut.
Operația este însoțită de un control constant al raze X.

Materialele moderne și dispozitivele de fixare nu necesită tăieturi mari, limitate la câteva mici, care afectează:

  • viteză de vindecare;
  • protecția împotriva infecțiilor;
  • rezultat cosmetic.

Perioada de reabilitare

Este necesar să se înceapă procedurile de reabilitare de îndată ce medicul curant permite acest lucru. Exercitiile regulate ale piciorului sunt importante pentru a restabili functionarea normala si vindecarea rapida.

  • Terapia de exerciții: exerciții ciclice pentru articulații, devenind treptat mai complexe.
  • Fizioterapie. Ameliorează inflamația și durerea, accelerează metabolismul local și îmbunătățește regenerarea țesuturilor.
  • Masaj. Realizat de un specialist. Accelerează sângele, îmbunătățește respirația celulară, contribuie la eliminarea în timp util a toxinelor.
  • Gimnastica. Încărcarea corespunzătoare va ușura hipodinamia și nu va permite muschilor să atrofie în timpul perioadei de reabilitare. Treptat, încep să antreneze piciorul inflamat la fel ca cel sănătos. Totul se întâmplă sub supravegherea unui medic.
  • CPM terapie. Se efectuează pe un aparat special, fără tensiune musculară. Poate fi aplicată a doua zi după operație.

După vindecare, este necesară continuarea antrenamentului în absența durerii. Acestea pot include mersul pe jos sau exerciții pe o bicicletă staționară.

Înainte de a începe auto-îngrijirea piciorului rănit, pacientul primește consultații cu privire la următoarele aspecte:

  • cât de intensă pot fi activitatea fizică și terapia exercițiilor;
  • cât de repede puteți să vă întoarceți la lucru, având în vedere profesia;
  • să suspende utilizarea medicamentelor prescrise anterior;
  • cum pot afecta diagnozele existente perioada de reabilitare și calitatea vindecarii;
  • atunci când capacitatea de lucru este restabilită.

De asemenea, medicul prescrie timpul examinărilor de control pentru analiza vizuală și radiografia.

Suplimentar prescrise complexe vitamin-minerale cu conținut ridicat de potasiu și calciu. Dar pastilele nu sunt suficiente pentru a accelera regenerarea. Dieta adecvată va restabili imunitatea și va ajuta organismul să se ocupe rapid de consecințe.

Masa zilnică trebuie să includă:

  • brânză de vaci;
  • ouă;
  • nuci;
  • ficat;
  • grăsimi (macrou);
  • legume și verdeață.

După primirea unei asemenea vătămări grave, toate resursele sunt aruncate la vindecarea condilului. Atitudinea atentă la propria sănătate va contribui la reducerea timpului de recuperare și la prevenirea apariției unor consecințe grave.

Prognoza și consecințele

Chiar și după o repoziție bine realizată a fragmentelor tibiale, se poate produce osteoartroză. Cu cât procedura a fost mai slabă, cu atât este mai mare probabilitatea apariției acesteia.

  • Axa deformată a membrelor nu este capabilă să distribuie corect sarcina între coapse, genunchi și picior. Ca urmare, articulațiile vor începe să se prăbușească treptat sub presiunea greutății umane.
  • Apariția unei "articulații false", cu îmbinarea improprie a condylelor.

Datorită imobilității prelungite a piciorului, hipodinamia se dezvoltă într-o incapacitate de a se mișca în mod normal. Amplitudinea devine limitată, piciorul "crește împreună". Uneori este imposibil să restabiliți funcțiile sale la normal.

După intervenția chirurgicală, se pot dezvolta efecte standard:

  • defecțiuni ale sistemului cardiovascular;
  • tromboflebită;
  • pierdere de sânge;
  • embolism.

În cazul contactului accidental cu o infecție, se produce un proces purulente atât pe suprafața pielii cât și în interiorul articulației. În al doilea caz, poate fi necesar să scoateți dispozitivele de blocare.

Pentru a evita focarele de infecție, medicii prescriu un curs de antibiotice cu o oră înainte de operație, care durează câteva zile.

Cel mai des apar cheaguri de sânge în:

Pentru a preveni embolizarea și blocarea vaselor de sânge sunt numiți:

Auto-medicația este inacceptabilă. Toate testele și numirile sunt efectuate de medici: ortoped, traumatolog, artrolog, chirurg vascular, neuropatolog.

În cazul unei fracturi a condilului intern, apare uneori o curbură varus a membrelor.

O fractură a condilului în șold este o vătămare gravă care rezultă dintr-o acțiune mecanică externă puternică. Victima are nevoie de spitalizare imediată pentru a evita apariția unui șoc dureros și apariția abceselor. Tratamentul se efectuează atât conservator cât și chirurgical (în cazul unei deplasări puternice). Refacerea activității motorii începe aproape imediat după astuparea atei și durează câteva săptămâni.

Fracturile părții distal (inferioare) a femurului - fracturi ale condililor femurali și fracturi episoficiale

Fracturile părții distal (inferioare) a femurului - fracturi ale condililor femurali și fracturi episoficiale

Femurul distal este partea inferioară a femurului, care include condylele femurale și regiunea epicondilului (metaepifiză femurală). În consecință, fracturile sunt inter- și transmograme și sunt uscate. Dacă linia de fractură afectează suprafața articulară a condililor care formează articulația genunchiului, atunci această fractură se numește intraarticulară. Care sunt fracturile femurului distal și cum sunt tratate cel mai bine?

Femurul distal se numește partea inferioară a acestuia, care participă la formarea articulației genunchiului. În acest loc, femurul constă din două microflexe: exterior (lateral) și intern (medial). Puțin mai sus, condylele trec în metafiza femurului. Din partea de jos, articulația genunchiului este formată de osul tibial, iar în față - de către patella (patella).

Dacă vă uitați la prezervativele din lateral, acestea au o formă rotunjită, ca o virgulă. Acest lucru este necesar pentru a se asigura că femurul se aliniază de-a lungul tibiei în timpul flexiei și extensiei. Condylele femurale sunt acoperite cu cartilaj neted (suprafața articulară).

Condylele femurale au o structură spongioasă - adică osul tăiat arată ca un burete. Mai mult, femurul are o structură corticală, adică ca un tub cu pereți groși. Nu v-am atras atenția în mod accidental asupra acestui fapt, deoarece structura spongioasă a condililor femurali determină posibilitatea zdrobirii osului la fractură, ceea ce duce la apariția așa-numitei. depresie sau fracturi de amprentare.

O fractură de șold de șold poate apărea într-o leziune directă (o lovitură a articulației genunchiului din lateral, în față, o lovitură de genunchi pe bordul autovehiculului într-un accident, o cădere pe genunchi) sau o vătămare indirectă (o cădere de la înălțime etc.).

Datorită rezistenței vătămării, se pot distinge fracturile cu consum redus de energie (de exemplu, în timpul unei căderi) și fracturile de energie înaltă (de exemplu, când o bara de protecție a autovehiculului lovește o regiune a articulației genunchiului). Cu fracturi de energie înaltă, apar mai multe fragmente osoase.

La tineri, fracturile sunt mai susceptibile de a fi de mare energie, cum ar fi căderile de la o înălțime considerabilă, leziunile sportive și accidentele rutiere. La persoanele în vârstă, oasele sunt mai slabe (datorate osteoporozei) și, în consecință, fracturile au adesea un caracter energetic scăzut (care se încadrează de la o înălțime de înălțime proprie, alunecând).

Care sunt fracturile condililor femurali?

Dacă linia de fractură afectează suprafața articulară a femurului, atunci o astfel de fractură se numește intraarticulară și, dacă linia de fractură nu "intră" în articulația genunchiului, aceasta este extra-articulară. Există mai multe variante ale cursei clasice a liniei de fractură, pe care o puteți vedea în figuri.

Fracturile extra-articulare ale părții distal (inferioare) a femurului. Uneori, astfel de fracturi sunt numite, de asemenea, fracturi epicondritice ale femurului sau fracturi ale metaepifizei distală a femurului. În nici unul din cele trei cazuri prezentate, linia de fractură afectează suprafața articulară a condililor femurali, motiv pentru care se numesc extraarticulare

Fracturi intraarticulare unice. În acest caz, există o fractură a unui singur condyles (extern sau intern). Fractura stângă a condylei externe, în centru - o fractură a condilului intern, pe dreapta - o fractură a marginii posterioare a condylei exterioare (fractura lui Hoff (eng. Hoffa))

Fracturi delimitare intraarticulare: fractura atât a condylelor interne cât și a celor externe. În stânga - o fractură în formă de Y, în centru - o fractură afectează atât condyle cât și metaepifiză (zona epicondilă). În partea dreaptă - strivirea severă a ambelor condyle

Accidentările pot afecta nu numai oasele, ci și țesuturile moi (piele, mușchi, ligamente, vase, nervi). Dacă pielea este deteriorată în timpul unei fracturi, atunci o astfel de fractură va fi considerată deschisă. Deteriorarea vaselor de sânge, în special artera popliteală, la fracturarea condyles femurală este foarte periculoasă, deoarece poate duce la sângerări catastrofale ale tibiei și, eventual, chiar la amputare. Prin urmare, pentru fracturi, este important să consultați un medic cât mai curând posibil.

În cele mai multe cazuri de fracturi ale condililor femurali, este necesară o operație - osteosinteză, în timpul căreia se efectuează repoziționarea (eliminarea deplasării fragmentelor) și fixarea osului spart cu șuruburi sau o placă și șuruburi. În unele cazuri, se utilizează un știft care poate fi blocat - tija intraosoasă cu șuruburi. Când fracturile intraarticulare sunt foarte importante cât mai exact posibil, până la un milimetru, pentru a restabili suprafața articulară, eliminând deplasarea fragmentelor. Acest lucru va reduce riscul de a dezvolta astfel de complicații, cum ar fi artroza post-traumatică a articulației genunchiului.

Osteoartrita post-traumatică poate apărea după fracturi extra-articulare ale femurului distal, dacă axa biomecanică a fost întreruptă. Acest lucru se întâmplă deoarece, cu o axă a membrelor rupte, sarcina din articulația genunchiului va fi distribuită incorect și aceasta, la rândul său, va duce la osteoartrita post-traumatică.

Cu toate acestea, fracturile intraarticulare ale condililor femurali sunt întotdeauna o leziune foarte gravă, care, foarte des, duce la osteoartrita post-traumatică. La randul sau, artroza poate manifesta nu numai durere, ci si o amplitudine limitata a miscarilor si instabilitatea articulatiei genunchiului.

simptome

Fractura suspiciunii femurului distal poate fi următoarea:

Durere. La întoarcerea durerii este aproape întotdeauna prezent și este mult îmbunătățită atunci când încercați să vă sprijiniți pe picior.

Umflarea. Atunci când apare o fractură intraarticulară, hemoragia în articulație (hemartroza), care duce la un sentiment de distensie, iar mișcările datorate acestui lucru pot fi limitate brusc.

Deformarea. Pentru fracturile femurului distal, nu există de obicei o deformare semnificativă, dar dacă vedeți o curbură semnificativă, atunci acesta este motivul pentru un apel urgent și urgent pentru ajutor medical, deoarece acesta poate stoarce vasele sanguine și nervii.

Picior rece, rece. Acest simptom alarmant apare rar, dar necesită asistență medicală imediată, deoarece în acest caz există un risc de tulburări circulatorii.

Încălcarea sensibilității piciorului sau piciorului. Amorte sau bule de gâscă, acele pot fi cauzate atât de deteriorarea nervilor la fractură, cât și ca urmare a edemului, care la fractură are loc aproape întotdeauna.

La scurt timp după o fractură de pe pielea genunchiului, piciorul inferior poate fi văzut adesea o vânătă, care apare ca urmare a înmuiere a țesuturilor cu sânge. Această vânătă este adesea numită hematom, dar de fapt nu este întotdeauna adevărat. Apoi, în mai multe zile sau chiar săptămâni, această vânătaie se coboară treptat și adesea ajunge la picior. Acesta este un proces normal și nu trebuie să vă fie frică. O creștere extrem de rapidă a unei astfel de vânătăi, o creștere a edemului, o sensibilitate scăzută, pe care am scris-o deja mai sus, trebuie avertizate.

Diagnosticul

Diagnosticul unei fracturi a femurului distal se face în funcție de rezultatele examinării și de metodele radiologice. În timpul examinării, medicul vă va întreba despre circumstanțele vătămării. Încercați să fiți cât mai detaliată posibil, dar, în același timp, spuneți succint despre ce sa întâmplat.

Nu uitați să raportați simptomele descrise mai sus, dacă există (amorțeală etc.).

Natura fracturii poate fi determinată prin radiografii, care se realizează în două proeminențe - directe și laterale. Uneori pot fi necesare proiecții suplimentare - oblice etc. Nevoia de radiografii suplimentare este determinată de medic - acestea pot fi necesare dacă fracturile standard fac dificilă clarificarea naturii fracturii.

Radiografia fracturii epiciale

Radiografia unei fracturi epichelice cu un singur fragment

Fractură fiscală în formă de Y intraarticulară care rezultă dintr-un accident. În acest caz, există încă o fractură a tibiei (marcată printr-o săgeată)

Fractură severă mongrel rezultată dintr-un accident (din colecția Fundației AO)

Cu toate acestea, în unele cazuri, este imposibil să se determine natura exactă a fracturii din radiografii și apoi se efectuează tomografie computerizată - CT (sau tomografie computerizată multispirală - MSCT). Nu este întotdeauna recomandabil să efectuați scanarea CT înainte de radiografiile convenționale.

Tomograma computerizată care prezintă linia de ruptură dintre condylele femurale. În acest caz, o fractură a radiografiilor tradiționale nu a fost, în general, vizibilă, iar diagnosticul a fost efectuat numai după efectuarea tomografiei computerizate (CT).

Tomograma computerizată care prezintă un fragment osoasă în zona condylei interioare a femurului. De fapt, aceasta nu este o fractură, ci boala König.

Imagistica prin rezonanță magnetică este mai puțin informativă decât tomografia computerizată în diagnosticarea naturii fracturii. Totuși, tocmai acest studiu este deseori recurs la radiografiile tradiționale pentru leziuni ale articulației genunchiului, care nu prezintă o fractură, iar medicul începe să caute leziuni la ligamente, mesnias și alte structuri de țesuturi moi. Aici considerăm că este necesar să menționăm fractura spate a condilului femural - așa-numita fractură Hoff. Pe radiografiile tradiționale, adesea nu este vizibilă, dar este clar vizibil pe un RMN.

Radiografia fracturii lui Hoff (Engleză Hoffa). Fractura partii posterioare a condilului nu este adesea observata de radiografiile conventionale - doar un specialist o poate vedea, si numai atunci, daca stie "ce sa caute"

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), care arată clar fractura Hoff

tratament

Există două modalități fundamentale de tratare a fracturilor - conservatoare (fără intervenție chirurgicală) și operative. Alegerea tratamentului se face luând în considerare natura fracturii, deplasarea fragmentelor osoase, stilul de viață al pacientului și bolile concomitente. În mod firesc, pacienții tineri cu cereri funcționale mari, adică conducând un stil de viață mai activ, va fi interesat de cel mai bun rezultat posibil, ceea ce este imposibil fără restabilirea axei biomecanice corecte, restaurarea exactă a suprafeței articulare. La astfel de pacienți, tratamentul chirurgical este preferat. La pacienții cu cereri funcționale mici, adică Cerințele pentru restabilirea suprafeței articulare sunt mai puțin importante, ducând la un stil de viață relativ sedentar, dar aici, în multe cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală, deoarece fără ea, în multe cazuri, sarcina pe picior va fi ulterior foarte dificilă.

Tratamentul conservator implică imobilizarea articulației genunchiului, adică imobilizarea lui. În acest scop se utilizează plăcuțele de ipsos sau piatra de turnare circulară. Ghipsul poate fi înlocuit cu un material polimer (gips plastic), care este mai ușor și mai convenabil pentru pacient. Cu toate acestea, merită să ne amintim că "tencuiala din plastic" este doar mai convenabilă și nu are un efect pozitiv asupra fuziunii fracturilor. În plus, imobilizarea poate fi efectuată cu o ortoză sau o bretele, care pot interzice complet mișcările în articulație și le pot permite o amplitudine limitată. Alegerea metodei trebuie efectuată împreună cu medicul. În cursul tratamentului, sunt prescrise radiografii de control pentru care medicul evaluează procesul de acumulare și deplasarea fragmentelor osoase. Frecvența radiografiilor de control determinată de medic.

Pentru fracturile osului femural distal, mișcarea în articulația genunchiului ar trebui să înceapă cât mai curând posibil pentru a elimina aspectul contracției (rigiditate), a aderențelor etc. Cu toate acestea, este prea devreme pentru a începe mișcarea, este necesar să așteptați formarea calusului primar, ceea ce va împiedica mișcarea în timpul mișcării. Cu un tratament conservator, acest lucru necesită câteva săptămâni sau chiar luni, care este în detrimentul articulației genunchiului. Prin urmare, pentru fracturile tibiei proximale, este recomandabil să recurgeți la intervenții chirurgicale.

În plus, atunci când este conservator, adică tratamentul non-chirurgical deseori nu reușește să imobilizeze suficient fragmente, ceea ce conduce la o probabilitate mai mare de neunionare a fracturilor - fragmente care se fixează relativ una față de cealaltă pot crește împreună. Eșecul fracturii, numit uneori o articulație falsă, urmărește imposibilitatea încărcăturii pe picior și încă necesită intervenție chirurgicală, numai că va fi mult mai complexă și mai traumatică.

Tratamentul chirurgical. După cum am arătat deja, principalele avantaje ale operației sunt posibilitatea unei repoziții mai precise, adică eliminarea deplasării fragmentului, restabilirea axei biomecanice și posibilitatea apariției timpurii a mișcărilor articulației genunchiului datorită faptului că fragmentele osoase vor fi fixate cu șuruburi sau plăci și șuruburi (osteosinteză). În timpul operației, este important să se restabilească suprafața articulară cât mai precis posibil. Artrotomia poate fi necesară pentru aceasta, adică deschiderea genunchiului, dar uneori puteți obține o cale mult mai puțin traumatizantă de a controla repoziția - artroscopia. Pentru artroscopie, o mică cameră video este inserată în cavitatea articulară printr-o mică incizie de 1 cm lungime.

Natura fracturilor femurului distal conduce la faptul că este deseori imposibil din punct de vedere tehnic să se elimine complet deplasarea fragmentelor (uneori nu este necesară, deoarece acest lucru va necesita un acces foarte traumat cu "decojirea" fragmentelor osoase, perturbându-le alimentarea cu sânge) restaurarea axei biomecanice.

Alegerea metodei de osteosinteză (șuruburi, plăci și șuruburi, pini) este determinată de lungimea liniei de rupere și de natura progresului acesteia, de echipamentul tehnic al sălii de operații. Osteosinteza cu șuruburi poate fi efectuată prin incizii mici de 1-2 cm lungime, dar este rar utilizată pentru fracturile condililor femurului, deoarece în această realizare este rareori posibil să se obțină o osteosinteză stabilă.

Osteosinteza cu o placă și șuruburi necesită o incizie mai lungă. Plăcile și șuruburile moderne permit osteosinteza să fie efectuată minim invaziv, prin mai multe incizii mici. În timpul operației, este necesar un control radiologic, care permite evaluarea corectitudinii comparării fragmentelor. În esență, distingeți plăcile fără șurub dinamic, cu un șurub dinamic condilar, plăci cu lame.

Osteosinteza unei fracturi disturbate a femurului cu o placă PERI-LOC de la SmithNephew

Radiografia rezultatelor osteosintezei unei fracturi a plăcii femurului distal și a șuruburilor. Fractura a crescut împreună.

Osteosinteza unei fracturi distal femur cu o placă și șuruburi de tip DCS (șurub dinamic condilar). Șurubul dinamic (este cel mai gros în diagramă) dintre condylele femurale atunci când acestea se rup

Aspectul plăcii cu lamă și radiografiile fracturii epicondritice a femurului, fixat de o placă de lamă și șuruburi

Retrogradul intraosus (intramedular), care poate fi utilizat pentru osteosinteza fracturilor din partea distală a femurului. Se afișează știftul Expert RFN de la Synthes

Radiografiile unei fracturi femurale epiteliale (stânga), fixate cu un știft RFN Expert de la Synthes

Natura spongioasă a condililor femurali determină tendința de fracturi indreptate. De exemplu, partea metadiafizată tubulară a femurului poate zdrobi partea moale mai mică a condililor femurali. În astfel de cazuri, uneori poate fi necesară plastificarea defectului osos cu chipsuri osoase sau cu alte materiale osteoplastice.

Principiul osteosintezei fracturilor epicondiale ale femurului prin dispozitivul de fixare externă

complicații

După cum am arătat deja, fracturile părții distal (inferioare) a femurului sunt o leziune gravă, după care poate apărea osteoartrita post-traumatică a articulației genunchiului. Cu cât repoziția va fi mai precisă, cu atât mai puțin probabilitatea dezvoltării acestei complicații, cu toate acestea, osteoartrita se poate dezvolta chiar și după repoziția cea mai exactă. Principalul dezavantaj al tratamentului conservator este imposibilitatea restaurării exacte a suprafeței articulare și refacerea axei biomecanice. O axă curbată biomedicană va duce la o distribuție incorectă a sarcinii în articulația genunchiului, ceea ce va conduce în mod inevitabil la distrugerea sa graduală.

O altă complicație a tratamentului conservator, pe care am menționat-o deja, este riscul ridicat de neunionare a fracturii (apariția unei articulații false), în special în cazul fracturilor episodice.

Deoarece tratamentul conservator necesită imobilizarea pe termen lung a genunchiului, ca rezultat al unui astfel de tratament, se dezvoltă adesea contracții severe (adică limitări persistente ale amplitudinii mișcărilor sau rigidității), uneori pur și simplu imposibil de vindecat.

La rândul său, tratamentul chirurgical nu este, de asemenea, fără complicații, care pot fi împărțite în general și local. Complicațiile frecvente includ complicații cardiovasculare perioperatorii, complicații tromboembolice etc. Din fericire, nivelul actual de dezvoltare a anesteziologiei face posibilă reducerea la minimum a incidenței acestor complicații. Complicațiile locale includ complicații infecțioase, adică suprapunerile din zona de operare, care pot fi superficiale și profunde. De regulă, infecțiile de suprafață nu prezintă nici o problemă specială, iar infecțiile adânci pot necesita îndepărtarea fixatorului (plăcuță, pini). Din fericire, frecvența complicațiilor infecțioase profunde este mică și se ridică la o fracțiune de procent. Pentru a preveni această complicație, se prescriu antibiotice, care încep să fie administrate în 30-60 de minute. înainte de operație și se termină după 1-3 zile după intervenția chirurgicală, cu condiția să nu existe probleme cu vindecarea rănilor postoperatorii.

Defectarea fracturii, în special epicondiloza, poate apărea, de asemenea, după tratamentul chirurgical, dar probabilitatea acestei complicații este mai mică decât în ​​cazul tratamentului conservator. Polytrauma (fracturi multiple), intervenții chirurgicale inadecvat traumatice și complicații infecțioase pot contribui la această complicație.

Complicațiile tromboembolice, care includ tromboza venelor piciorului și tromboembolismul arterei pulmonare, pot să apară în timpul tratamentului chirurgical și conservator. Pentru prevenirea acestei complicații pot fi prescrise anticoagulante (medicamente speciale care împiedică formarea cheagurilor de sânge: Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Pradax, Xarelto).

Întrebări pentru a discuta cu medicul dumneavoastră

Care sunt riscurile mele individuale cu tratament chirurgical și conservator? Ce metodă de tratament în cazul meu va permite să se bazeze pe succesul maxim?

Cum va afecta acest prejudiciu funcția articulației în viitor?

Poate oricare dintre factorii mei individuali să influențeze rezultatul tratamentului (comorbidități cum ar fi diabetul, obiceiurile proaste, fumatul)?

Dacă, totuși, se dezvoltă osteoartroza post-traumatică, cum poate fi tratată în cazul meu?

Cât de bine pot să mă servesc după operație?

Când pot să parcurg pasul cu piciorul meu cu tratament conservator și chirurgical în cazul meu?

Când pot să mă întorc la serviciu dacă munca mea este legată de...?

Trebuie să iau medicamente pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice? Ce, cât și pentru cât timp?

Când trebuie să efectuez examene de control?

reabilitare

După intervenție chirurgicală, în multe cazuri, este necesară imobilizarea cu rigle sau orteze de tencuială, dar uneori este posibil să se facă fără ele, dacă stabilitatea osteosintezei nu este îndoielnică cu chirurgul operator. Termenul de imobilizare (imobilizare) este determinat de către medic, dar după operație, datorită lipirii fragmentelor osoase cu structuri metalice, mișcările pot fi inițiate mai devreme. În perioada postoperatorie, precum și cu tratament conservator, se efectuează periodic verificarea radiografiilor. Instrucțiunile video privind exercițiile de reabilitare după leziuni ale articulației genunchiului pot fi vizualizate în secțiunea corespunzătoare a site-ului nostru.

Clasificarea, manifestările și terapia condylelor chondromalacia femurală

Cuprins:

Femurul este cel mai mare os tubular din corp. Capătul distal al acestuia se extinde și trece în două condyle - medial și lateral, care sunt prevăzute cu suprafețe articulare cu chondral, necesare pentru articularea cu osul tibial și cu genunchiul, formând articulația genunchiului. Acesta din urmă este un loc pentru aplicarea stresului fizic puternic și rănilor frecvente. Ca rezultat, atât componentele osoase ale articulației cât și straturile sale cartilaginoase sunt afectate. Chondromalacia articulației articulare a genunchiului (inclusiv condylele interne și externe) este o apariție frecventă, care va fi discutată în acest articol.

Procesul distructiv al țesutului chondral în genunchi se numește chondromalacia. Îmbinarea uneori rămâne intactă. În unele exemple de realizare, procedează împotriva osteoartritei și a artritei.

clasificare

Pentru a evalua deteriorarea țesutului cartilajului în practica traumatologică, există o clasificare corespunzătoare, care se bazează pe gradul de distrugere a cartilajului. Este utilizat în principal în ortopedie practică:

  • 1 grad. Stratul cartilaginos este în stadiul inițial de înmuiere și în stare de edem.
  • 2 grade. Țesutul chondral se rupe, apare o separare a planului cartilaginos de fibrele izolate. În această etapă, este afectată doar o mică suprafață a cartilajului - până la 12,5 mm.
  • 3 grade. Se observă crăparea și separarea intensivă a stratului cu strat în fibre. Zona de leziune depășește deja 12,5 mm.
  • 4 grade. Distrugerea ajunge la formarea osoasă, apare un defect cartilaginos semnificativ.

Imagine simptomatică

Imaginea clinică constă în manifestări:

  1. Sindromul durerii El este un caracter plâns sau ascuțit, similar cu spasmul. În unele variante, îmbinarea articulară suferă exclusiv pe suprafața anterioară (în cazul implicării patellei) sau din lateral (în funcție de leziunea condylelor laterale sau mediale) și, uneori, întregul plan al genunchiului.
  2. Creșteți sentimentul când efectuați acte motorii (în timp ce urcați sau coborâți scările).
  3. Blocarea joncțiunii articulare. Ei au numele "moale" din cauza clinicii șterse.
  4. Restricții minore de mobilitate. Adesea, amplitudinea actelor motoare rămâne în întregime, cu toate acestea, la III-IV Art. poate fi ușor limitată.
  5. Umflarea articulației articulare a genunchiului. Dezvoltat datorită prezenței posibile a procesului inflamator.
  6. Instabilitatea în articulare. În unele exemple de realizare, este descris subiectiv ca alunecare. Observată în 30% din cazuri.

diagnosticarea

Principala modalitate de a confirma diagnosticul este artroscopia, care este o inspecție a cavității articulare prin intermediul unui endoscop și RMN, iar diagnosticul poate fi făcut și pe baza datelor cu raze X.

Evenimente medicale

Măsurile terapeutice sunt deja necesare chiar și cu gradul inițial al procesului de distrugere, deoarece după acesta din urmă începe procesul de deteriorare a componentei osoase, ceea ce duce la deformarea osteoartritei articulației genunchiului.

Deseori, procesul inflamator din membrana sinovială interioară (sinovita) se alătură distrugerii.

Fluidul se acumulează uneori în cavitate, ceea ce duce la agravarea procesului.

Complexul medical constă în tehnici conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul conservator

O astfel de terapie este eficientă în stadiile inițiale ale bolii (grade I și II). În acest caz, procedurile de fizioterapie sunt utilizate în combinație cu medicamentele.

  1. Fizioterapie și terapie exerciții. Se recomandă limitarea încărcării fizice a artritelor. Atunci când terapia cu exerciții fizice este recomandată să acorde atenție exercițiilor pentru întărirea mușchilor femurali cu 4 capete. De fizioterapie ar trebui să fie numit magnetoterapie, ultrasunete și terapie cu laser.
  2. Tratamentul medicamentos. Produsele farmaceutice de bază sunt NVSP (diclofenac, nimesulid și analogii acestora). Acestea contribuie la îndepărtarea procesului inflamator în zona articulațiilor genunchiului, ceea ce ușurează durerea. Tratamentul cu aceste medicamente este atât lung, cât și scurt, cu scopul de a elimina rapid imaginea simptomatică. Este necesar să se țină seama de efectele secundare ale acestor medicamente.

Sunt de asemenea utilizate chondroprotectorii pe bază de condroitină și glucozamină. În unele cazuri, terapia medicamentoasă este combinată cu acidul hialuronic. Introducerea în acest caz este exclusiv intraarticulară și se desfășoară pe o perioadă lungă de timp.

Intervenție operativă

La stadiile IV și III ale distrugerii chondrale, intervenția chirurgicală este în principal indicată.

Trebuie să se evalueze în mod necesar gradul de deteriorare a cartilajului. Acest lucru se face în timpul artroscopiei de diagnostic, vă permite, de asemenea, să determinați tactica procedurii chirurgicale.

Perioada postoperatorie

Durata acestuia depinde de tipul de manipulare chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale endoscopice, pacientul petrecut în spital nu mai mult de 7 zile, după care se asigură tratament ambulatoriu.

Încărcările fizice totale sunt permise de la 3-4 săptămâni. Imobilizarea membrului nu se efectuează. Cu disecția completă a joncțiunii articulare, perioada postoperatorie este semnificativ prelungită.

În cazul plasmei osteo-cartilaginoase, este necesară aplicarea unui bandaj de tencuială la nivelul membrelor inferioare pentru o perioadă de până la o lună, iar activitatea fizică moderată este permisă numai după șase săptămâni.

După orice intervenție chirurgicală, procedurile de reabilitare sunt prescrise sub formă de proceduri fizioterapeutice, terapie de exerciții și înot în condiții de piscină.

Apropo, ar putea fi, de asemenea, interesat de următoarele materiale gratuite:

  • Cărți gratuite: "TOP 7 exerciții dăunătoare pentru exerciții de dimineață, pe care ar trebui să le evitați" "6 reguli de întindere eficace și sigure"

  • Restaurarea articulațiilor genunchiului și șoldului în caz de artroză - video gratuit de la webinar, care a fost condusă de medicul de terapie de exerciții și medicină sportivă - Alexander Bonin

  • Lecții gratuite în tratamentul durerilor de spate de la un medic de terapie fizică certificată. Acest medic a dezvoltat un sistem unic de recuperare pentru toate părțile coloanei vertebrale și a ajutat deja peste 2000 de clienți cu diverse probleme la spate și gât!

  • Vrei să înveți cum să tratezi un nerv sciatic? Apoi urmăriți cu atenție videoclipul la acest link.

  • 10 componente nutritive esențiale pentru o coloană vertebrală sănătoasă - în acest raport veți afla ce ar trebui să fie dieta dvs. zilnică, astfel încât dumneavoastră și coloana vertebrală să aveți întotdeauna un corp și un spirit sănătos. Informatii foarte utile!

  • Aveți osteochondroză? Apoi, recomandăm să explorați metode eficiente de tratament a osteocondrozei lombare, cervicale și toracice fără medicamente.

    Fracturile femurului

    Epifizoliză traumatică a capului femural

    Epifizioliza traumatică a capului este mai frecventă la adolescenți ca urmare a unei căderi. Există o amestecare reciprocă a fragmentelor - capul este rotit și este deplasat înapoi și în jos de la gât, fragmentul distal (gât) este deplasat în sus, în față și segmentul este poziționat în poziția de rotație exterioară,

    Clinica. Plângerile de durere în articulația șoldului, disfuncția membrelor, membrele sunt plasate în poziția de flexie în articulațiile șoldului și genunchiului și rotația exterioară. Radiografia în 2 proiecții clarifică localizarea fracturii și natura deplasării.

    Tratamentul. Eliminarea deplasării poate fi realizată prin repoziționarea manuală simultană, prin metoda extensiei și prin funcționare.

    În cazuri proaspete, o reducere închisă într-o etapă se realizează sub anestezie generală - membrele sunt flexibile în articulațiile șoldului și genunchiului într-un unghi drept; Fixarea se efectuează cu un material de turnare din cocs sau un bandaj Whitman. Durata imobilizării este de 10-12 săptămâni. În terapia ulterioară de reabilitare a comportamentului și permite încărcarea dozată (mers pe cârje). Încărcarea completă este permisă la 4-5 luni după rănire.

    Pentru repetarea fracturilor vechi se efectuează repoziționarea prin metoda tracțiunii scheletice permanente. Acul este ținut peste condyle femural. Inițial, tracțiunea de-a lungul lungimii se face în poziția unei aduciri mici a membrelor și a unei rotații externe; pentru a elimina deplasarea de-a lungul lungimii, membrul este retras constant și rotit spre interior. Durata întinderii este de 10-12 săptămâni. În procesul de întindere se efectuează masajul, mișcarea în articulațiile adiacente. Dezvoltarea mișcărilor articulației șoldului începe după 8 săptămâni. O sarcină măsurată este permisă pentru 1-1,5 luni de la încetarea întinderii, în întregime 4-5 luni.

    În cazul în care metodele închise nu reușesc, acestea efectuează repoziționarea deschisă și fixarea cu structuri metalice (ace groase, cuie cu trei labe). Imobilizarea după tratamentul chirurgical se efectuează cu ajutorul unui strat de tencuială, după reducerea închisă. Durata imobilizării și calendarul restabilirii controversatului limbaj sunt aceleași.

    Fracturi de gât femural medial

    Aceste leziuni sunt legate de fracturi intraarticulare și sunt cele mai frecvent întâlnite la persoanele vârstnice și senile. Partea articulară a capătului proximal al femurului la vârstnici nu are suficientă alimentare cu sânge, deoarece vasele ligamentului capului sunt șterse și alimentarea cu sânge este efectuată numai în detrimentul vaselor regiunii spitalizate. Această circumstanță determină o dezvoltare frecventă a necrozei aseptice a capului sau a neuniunii. Fractura fragmentelor în cazul fracturilor medulare cervicale apare numai datorită osteogenezei endosteale și, prin urmare, este posibilă cu o repoziție perfectă, un contact strâns între fragmente și imobilitate absolută în zona fracturii.

    Clinica. Atunci când fractura de col uterin este afectată, pacienții se plâng de durere în regiunea inghinală, agravată prin mers sau încărcare axială pe membre. Mișcările active și pasive în articulație sunt de obicei conservate, moderat dureroase. Un semn patognomonic al unei fracturi afectate este creșterea durerii în articulație atunci când se încearcă ridicarea piciorului cu rezistență suplimentară (presiunea mâinii pe zona genunchiului). Îndoiala în diagnosticul rezolvă radiografia în 2 proiecții.

    Toată diversitatea acestor fracturi poate fi împărțită în valgus (sau răpire), adesea afectate, și varus (sau aducătoare), pentru care separarea fragmentelor osoase este tipică,

    În cazul unei fracturi a gâtului, capacitatea de sprijin a membrelor este întreruptă, mișcările active în articulația șoldului sunt imposibile. Este determinat simptomul unui "călcâi blocat" - pacientul nu poate ridica piciorul, membrul este în poziția de rotație exterioară și flexiune moderată la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului.

    Tratamentul. Cu fractura afectată, măsurile de remediere ar trebui să vizeze prevenirea dezintegrării. Acest lucru se realizează în moduri diferite: 1) sunt imobilizate cu un tencuială circulară Whitman turnată fără picior. Acest bandaj poate fi aplicat persoanelor fizice puternice, nu vechi. Durata imobilizării este de 2-3 luni, capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 luni. Deținerea fragmentelor în stare impresionată poate fi realizată prin aplicarea unei tracțiuni constante cu greutăți mici. Aceasta este metoda de tratament aplicabilă în cazul în care comorbiditatea sau trauma combinată necesită respectarea repaosului patului. Durata prelungirii este de 2 luni, sarcina măsurată în 3-4 și plină - în 5 luni; 2) aderarea la regimul ortopedic poate fi realizată prin folosirea unei cizme derotare timp de 2 luni cu regimul pat-ambulator al pacientului. Sarcina încărcată este permisă după 3-4 și complet - după 5-6 luni; 3) se propune stabilizarea operațională a fracturii afectate ca măsură de prevenire a eventualei separări a fragmentelor. Această metodă de tratament este utilizată pentru fragmente instabile de vkolachivanii la pacienții cu tonus muscular crescut (paralizie spastică) sau agitație motorică posibilă (epilepsie).

    Când fracturile varus pot utiliza mai multe metode de tratament; extinderea, imobilizarea, operativitatea și formarea unei articulații false.

    Compararea fragmentelor și retenția lor la aderență prin metoda întinderii continue poate fi utilizată la tineri, în care absența patologiei concomitente din partea sistemelor respiratorii și cardiovasculare permite o perioadă de repaus prelungită de pat timp de 12 săptămâni. Salvarea alimentării cu sânge a capului femural datorită vaselor ligamentului rotund la tineri oferă speranță pentru posibilitatea consolidării. La terminarea întinderii, este permisă o sarcină măsurată, încărcare completă - după 5-6 luni.

    Metoda de tratare a imobilizării implică fixarea cu tencuială circulară Whitman turnată după o repoziție închisă într-o etapă. Acesta din urmă se efectuează sub anestezie intra-articulară sau anestezie generală și include tracțiune secvențială de-a lungul lungimii în poziția de aducere a membrelor și ușoară îndoire până când deplasarea este eliminată, dar lungimea, urmată de răpire și rotația internă a membrelor. După controlul cu raze X în 2 proiecții se aplică un strat de tencuială. Durata imobilizării - 2, 5-3 luni. Încărcătură completă - 4-6 luni. Această metodă de tratament poate fi aplicată tinerilor care pot suporta inconvenientele unui castron mare. Metodele de tratament chirurgical includ diferite metode de osteosinteză sau.

    Metoda de osteosinteză cu un unghi cu trei lame este larg răspândită. Chirurgia poate fi efectuată într-un mod închis și deschis. Repoziția deschisă se efectuează sub anestezie generală, este indicată pentru fracturi ireductibile (interpoziție) sau în absența posibilității de a efectua controlul razei X în timpul intervenției chirurgicale. În alte cazuri se efectuează osteosinteză extra-articulară. Compararea fragmentelor efectuate prin una din metodele de pe masa ortopedică după o injecție intraarticulară prealabilă a 15 ml soluție de 1-2% de novocaină. Operația se efectuează sub anestezie locală sau neuroleptanalgezie prin utilizarea unor ghiduri diferite (Petrov-Yasnov, Kaplan, ace de tricotat) cu control radiologic al principalelor etape ale operației - comparație, poziția ghidului, ținând fixativul. Pentru a asigura stabilitatea membrelor în perioada postoperatorie precoce, se recomandă folosirea unei cizme derotare. În perioada postoperatorie, se iau măsuri pentru a preveni complicațiile în sistemele respiratorii și cardiovasculare. Învățarea de a mișca cu ajutorul cârjelor începe la 2-3 săptămâni după operație, sarcina măsurată este permisă după 3-4 luni și sarcina maximă - 5-6 luni după operație. Monitorizarea dinamică cu raze X a cursului proceselor de reparație se efectuează la fiecare 1, 5-2 luni. Această metodă de tratament este indicată pentru vârstnici și vârsta senilă.

    Endoproteticele în cazul unei fracturi medii a gâtului femural sunt indicate pentru fracturi multiple subcapitale și în cazul aportului de sânge perturbat la fragmentul proximal, determinat prin angiografie sau prin utilizarea izotopilor radioactivi. Cel mai adesea folosite endoproteze Moore. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Mișcările membrelor operate încep la 10-12 zile după operație, mersul pe cârje cu o sarcină măsurată - după 2-3 săptămâni, încărcare completă - după 1, 5-2 luni după operație. Dacă patologia comorbidă la vârstnici nu permite utilizarea metodelor de tratament descrise deja, fuziunea nu va avea loc, iar pacienții vor dezvolta pseudoartroză. Menținerea acestor pacienți trebuie să asigure activarea maximă a motorului ca fiind una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a complicațiilor naturii trofice și a complicațiilor sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Cu toate acestea, activitatea fizică a pacientului, împreună cu factori de natură generală, împiedică durerea la locul fracturii care face ca pacienții să ia o poziție forțată în pat. Cea mai eficientă metodă de a trata durerea este injectarea intraarticulară a soluțiilor concentrate (soluție de novocaină 2%) anestezice sau anestezie prelungită prin conducere a nervilor femurali și obturatori. Anestezia este de obicei efectuată cu un interval de 2-3 zile de 3-4 ori. În condiții de analgezie, mișcările active se efectuează în articulația șoldului, debarcând pacientul în pat, urcând pe cârje. Activitățile active timpurii și pasive contribuie la formarea pseudoartrozei. Profilaxia ortopedică pentru dezvoltarea unei poziții fixe de rotație exterioară a membrelor este efectuată utilizând un boot derotational sau o ațeu.

    Fracturile intertrohanterice și intercraniene ale femurului

    Zona elicopterului este o metafiză a femurului și constă din țesut spongios, care este bine aprovizionat cu sânge, ceea ce determină pierderi semnificative de sânge în cazul fracturilor din această zonă și formarea hematoamelor semnificative. Fracturile zonei trohanterice cresc împreună, dar restructurarea finală a oaselor durează mult timp. Prin urmare, încărcarea pe membre pentru a evita formarea deformării varus este posibilă nu mai devreme de 3-4 luni. Un număr semnificativ de atașamente musculare în această zonă formează un tip de teacă de țesut conjunctiv, împiedicând deplasarea semnificativă a fragmentelor în lungime.

    Există fracturi de intertrochanter, transversiune și izolare a deformărilor mari și mici. Mecanismul de fracturi mai des decât o linie dreaptă - care se încadrează pe zona de bivol, mai rar - răsucirea.

    Clinica. În cazul fracturilor din zona trohanterică, în plus față de afecțiunile durerii și disfuncției limbii, se observă o umflare marcată pe suprafața frontală (hematom), rotația exterioară a membrelor, un simptom al "călcării blocate".

    Tratamentul. Metoda de imobilizare pentru fracturile din regiunea trohanterică ca metodă independentă de tratament nu este utilizată sau este rar utilizată din cauza pansamentului greoi și a incapacității de a preveni apariția deformării varusului membrelor.

    Metoda extensivă de tratament este utilizată la tineri și la vârstnici, în absența unei patologii terapeutice concomitente (boală cardiacă pulmonară), care împiedică starea pe termen lung în pat. Acul este ținut peste condylele femurale, greutatea inițială este de 3-4 kg, repoziția fragmentelor este obținută utilizând sarcini mici de -5-6 kg. Durata întinderii scheletice este de 6 săptămâni, apoi întinderea scheletului este înlocuită cu adeziv la 2 săptămâni. Sarcina încărcată este permisă după 2, 5-3 luni, complet - după 3, 5-4 luni.

    Metoda operativă de tratare a fracturilor intertrochanterice și interversionare devine din ce în ce mai folosită la persoanele în vârstă care au dificultăți de a rezista la o castă mare de tencuială sau la o ședere prelungită în pat în timpul utilizării tracțiunii permanente. Stabilizarea funcțională a fracturii se realizează cu o formă unghiulară (unghiul structurii trebuie să corespundă construcției gât-diafiziale), una dintre ramificațiile acesteia fiind introdusă în gât și cap, iar cea de-a doua este fixată la diafiză cu șuruburi. Mai convenabil pentru utilizare sunt structurile detașabile, constând, de regulă, dintr-un unghi cu trei labe și o acoperire diafizică. Funcționarea osteosintezei fracturii elicoidale este mai severă și mai dificilă comparativ cu osteosinteza fracturii gâtului femural și necesită o pregătire mai lungă și mai aprofundată. Intervenția chirurgicală se efectuează pe o masă ortopedică, sub anestezie locală sau generală.

    Poziția stabilă a membrelor în perioada postoperatorie timpurie este obținută prin utilizarea unei cizme derotare. După atingerea unei legături stabile de fragmente după îndepărtarea suturilor, este permisă mersul cu cârlige, încărcarea măsurată este permisă după 1, 5 luni, sarcina completă - după 2, 5-3 luni.

    În cazul unei patologii terapeutice severe, atunci când aplicarea metodelor de tratament descrise mai sus este imposibilă, respectarea poziționării ortopedice a membrelor se realizează prin utilizarea unui boot derotational cu rotație zero a membrelor (patella este întoarsă anterior). Cu acest management, fracturile cresc impreuna intr-o pozitie varus. Totuși, asistența medicală este mai ușoară.

    Izolate fracturile de oblic mai mare

    Cel mai adesea se întâmplă datorită unei leziuni directe, fracturilor rare de rupere a tipului de apofizeoliză de la tensiunea musculară excesivă.

    Clinica. Reclamații de durere în trohanter mai mare, o încălcare a răpirii unui membru și a mișcărilor de rotație. Capacitatea de sprijin a membrelor este salvată. Umflături și vânătăi în zona de scuipat sunt vizibile, subțiri pot ușor palpate un fragment de scuipat.

    Tratamentul. Fracturile izolate ale bolului mai mare al bolului sunt de formă în formă de inel și sunt dificil de realizat cu repoziții anatomice. Metoda de alegere este folosirea întinderii permanente a adezivului în poziția de răpire maximă a membrelor. Durata de întindere -3-4 săptămâni. După 2 săptămâni de la începerea tratamentului, este necesară începerea reducerii treptate a membrelor la poziția fiziologică medie. Încărcarea axială la terminarea întinderii nu este limitată.

    Cu o deplasare mare a fragmentului monolit al trohanterului mai mare, este prezentată fixarea sa operațională cu un șurub. După operație, membrul este plasat în poziția de răpire, iar odihna patului este observată timp de 3 săptămâni. Încărcarea axială este permisă la terminarea repaosului în pat. Disabilitatea este restabilită după 5-7 săptămâni.

    Fracturi izolate ale oblicului mic

    Ele sunt detașabile și rare.

    Clinica. Reclamațiile durerii la nivelul căței, agravate de flexia membrelor, uneori umflături, sensibilitate la palpare se observă. Simptomul patognomonic al lui Ludloff: un pacient în șezut nu poate îndoi piciorul în articulația șoldului, deoarece în această poziție a membrelor, flexia se realizează prin contracția mușchiului iliopsoas. Diagnosticul este clarificat prin raze X.

    Tratamentul. Aproximarea unui bici mic distrus și deplasat este posibilă prin schimbarea poziției piciorului - piciorul ar trebui să fie îndoit la un unghi drept, oarecum redus și rotit în afară. Menținerea membrelor în această poziție timp de 4-5 săptămâni este posibilă prin turnarea prin tencuială sau prin întinderea permanentă a adezivului. Metoda de extensie a tratamentului este de preferat deoarece vă permite să schimbați treptat poziția limită a membrelor în ultima săptămână de întindere, împiedicând formarea poziției vicioase a membrelor. La terminarea imobilizării, este permisă încărcarea la nivelul membrelor. Tinerii ar trebui sfătuiți să se abțină de la exerciții excesive în cursul anului.

    Fracturile arborelui femural

    Fracturile diafizice apar cel mai adesea din leziuni directe, mai puțin adesea indirecte. Fracturile femurului, chiar închise, sunt însoțite de distrugerea extensivă a țesuturilor moi și, prin urmare, de sindromul durerii semnificative și de pierderea sângelui. Acești factori determină dezvoltarea frecventă a șocului și, dacă nu este cazul, acești pacienți trebuie considerați ca fiind foarte periculoși și trebuie tratați cu terapie anti-șoc cu înlocuirea adecvată a pierderii de sânge, în special în timpul tratamentului chirurgical. Caracteristicile atașamentelor musculare de-a lungul arborelui femural provoacă deplasarea tipică a fragmentelor în timpul fracturilor la diferite niveluri. Există fracturi ale diafizelor în treimile superioare, medii și inferioare.

    În cazul unei fracturi în treimea superioară, capătul proximal este îndoit și rotit în afară (acțiunea mușchiului iliopsoas) și este de asemenea retras (mușchii coapsei abductorului). Capătul distal al mușchilor articulați este deplasat de-a lungul lungimii și tracțiunii mușchilor adductori.

    Pentru fracturile din a treia parte, numai mușchii articulați au un efect asupra fragmentelor și, prin urmare, este doar tipic o schimbare în lungime.

    În cazul fracturilor din treimea inferioară, fragmentul distal aflat sub acțiunea a două capete ale mușchiului gastrocnemius atașat la condyles este deplasat în posterior, ceea ce creează un pericol sau duce la comprimarea mănunchiului neurovascular. Prin urmare, eliminarea unei astfel de compensări ar trebui să se facă în mod urgent.

    Clinica. Fracturile diafizei femurului perturbă semnificativ starea generală a corpului, este adesea un șoc. Defecțiuni definite local, încălcarea configurației coapsei, deformări unghiulare, scurtarea, poziția pasivă în rotația exterioară a fragmentului distal. Cu deplasarea semnificativă a fragmentelor în lățime, uneori este posibilă palparea pentru a determina capetele drepte ale fragmentelor osoase.

    Tratamentul. În tratamentul fracturilor diafizice ale femurului, sunt posibile 3 metode principale; imobilizarea, extinderea și funcționarea.

    Ca o metodă independentă, imobilizarea este folosită destul de rar, deoarece chiar și cu fragmente perfect potrivite într-o tencuială de tencuială, poate apărea o schimbare. Poate fi utilizat pentru fracturi la copii fără deplasare sau pentru fracturi cu deplasare unghiulară, care sunt ușor de eliminat în timpul aplicării unei plăci turnate sau în mod pas cu pas în timpul procesului de tratament. Adesea, această metodă este utilizată ca auxiliar.

    Metoda de extensie a tratamentului este indicată pentru fracturi cu un plan de fractură mare (oblică, cioplit). În funcție de nivelul fracturii, sistemele permanente de tracțiune au propriile caracteristici. Pentru că fracturile din a treia treime a acului se efectuează în regiunea epicondilară a coapsei. Sarcina inițială a sarcinii scheletice este de 4-5 kg. Piciorul este așezat în plumb la 100-110 ° și flexia în articulațiile genunchiului și șoldului la un unghi de 130-140 °.

    Creșterea progresivă a sarcinilor pe schelet până la 6-8 kg. Amplitudinea greutăților este determinată de gradul de dezvoltare a mușchilor, de amploarea deplasării fragmentelor de-a lungul lungimii, de prescrierea fracturii, de gradul de afectare a mușchilor.

    Pentru fracturile femurului din a treia parte a membrelor, se atașează o poziție fiziologică medie. Eliminarea amestecului în lungime este obținută prin creșterea greutății, deplasările în lățime sunt eliminate prin reducerea buclelor.

    Repoziționarea fragmentului distal posterior deplasat cu fracturi ale femurului în treimea inferioară se realizează printr-o direcție specială a tracțiunii scheletale și a poziției speciale a membrelor. Dacă lungimea fragmentului permite, acul de tricotat este trecut prin condyles sau regiunea epicondyle. Este mai bine să țineți 2 spițe la o distanță de 1, 5-2 cm. Este permisă menținerea spițelor pentru tuberozitate tibială. Extremitățile dau o poziție cu o îndoire semnificativă în articulația genunchiului (uneori la un unghi drept), piciorul este plasat în poziția flexiei plantare. Această situație duce la relaxarea mușchiului gastrocnemius, care elimină cauza activă a deplasării. Tracțiunea pentru tracțiune scheletică se desfășoară în două direcții - de-a lungul axei coapsei și perpendicular pe axa fragmentului distal anterior. Greutatea inițială de-a lungul axei membrelor este de 4-5 kg, iar pe repo-spiță este de 2-3 kg. Pe măsură ce fragmentul distal este îndepărtat din regiunea popliteală, se schimbă și direcția de extensie a cuvântului "setare". În absența semnelor de compresie a mănunchiului neurovascular, compararea fragmentelor se efectuează prin creșterea treptată a greutăților și a perioadei obișnuite (2-3 zile). În prezența unor astfel de semne de repoziționare ar trebui să fie forțată, uneori a arătat utilizarea și potrivirea manuală. O condiție prealabilă pentru o astfel de repoziție este anestezia completă și relaxarea musculară suficientă, care se realizează prin anestezie locală, conductivă sau generală.

    Durata tracțiunii scheletice cu fracturi diafizice este cu 6 săptămâni înainte de formarea calusului primar. În viitor, puteți continua tratamentul cu o metodă funcțională, înlocuind sistemul de tractare scheletică cu o perioadă de lipire de 2 săptămâni cu exerciții terapeutice și transferul ulterior la mersul cu ajutorul cârjei. Această metodă de referință este mai progresivă, deoarece asigură restabilirea mișcărilor articulațiilor până la asigurarea funcției de sprijin a segmentului deteriorat. La expirarea extensiei scheletice, este posibil să se utilizeze imobilizarea cu o tencuială circulară turnată timp de 4-6 săptămâni. Cu toate acestea, o astfel de gestionare a pacientului duce la formarea de contracturi de imobilizare, care apoi necesită exerciții terapeutice pe termen lung în condiții staționare. Schimbarea metodei de extensie a tratamentului pentru imobilizare este adesea o măsură forțată atunci când apare necesitatea evacuării pacientului, cu o consolidare întârziată. Sarcina încărcată pe membre este rezolvată după 2-3 luni, luând în considerare planul fracturii, severitatea proceselor reparative. Disabilitatea este restabilită după 4-6 luni.

    Tratamentul chirurgical al fracturilor diafizei femurului este indicat printr-o interpunere marcată care împiedică compararea, cu fracturi duble cu deplasarea fragmentului intermediar, cu fracturi greu de ținut în stare de repoziție, cu deteriorarea mănunchiului neurovascular. În ultimul caz, chirurgia este efectuată în ordine urgentă.

    Metoda de osteosinteză intramedulară cu tije de diferite modele a fost utilizată cel mai frecvent pentru fracturile diafizice ale femurului. Fundamental este metoda de osteosinteză. Cel mai adesea, clemele metalice cu lungimea și grosimea corespunzătoare sunt selectate în funcție de dimensiunea osului. O astfel de fixare nu asigură stabilitate la nivelul locului de fractură și necesită în mod necesar o fixare externă suplimentară cu o tencuială de tencuială în timpul perioadei postoperatorii. Alte metode includ folosirea clemelor metalice groase cu înfășurarea canalului medular pe întreaga lungime a zăvorului (metoda Kücher). După o astfel de stabilizare a fracturii, imobilizarea externă nu este utilizată și pacienților le este permisă o sarcină măsurată pentru a vindeca rana. În timpul aplicării imobilizării externe, sarcina măsurată începe după 6 săptămâni, durata imobilizării fiind de 2-4 luni. Disabilitatea este restabilită după 4-6 luni.

    Fracturile condililor femurali

    Ele sunt leziuni intraarticulare. Țesutul spongios al condililor este bine aprovizionat cu sânge, de aceea lezarea lor este însoțită de hemartroză marcată. Un număr mare de elemente osteogene active în osul spongios al condilului promovează o bună consolidare a fracturilor. Cu toate acestea, rearanjarea finală călușului trece printr-o perioadă lungă de timp (3-4 luni) și sarcina prematură poate perturba congruența suprafețelor articulare datorită „soluționarea cauzei“ condililor. Există fracturi izolate ale unuia dintre condyle și fracturi ale ambelor condyle. Din punct de vedere clinic, este recomandabil să se facă distincția între condilii fracturi fără deplasare, fracturi ale condililor cu deplasare și fracturi ale condililor, complicate de deteriorare a aparatului sau a meniscului ligamentelor articulației genunchiului. Mecanismul fracturii poate fi direct și indirect.

    Clinica. Durerea este localizată în zona articulației genunchiului; se acordă atenție calmării conturului articulației, proeminența torsionelor (hemartroză), palparea este dureroasă, patella este în desfășurare. La deplasarea unuia dintre condyle, se observă abaterea laterală a tibiei. Mișcările active sunt limitate brusc, dureros pasiv; posibila determinare a mobilității patologice în articulație. Cu toate acestea, acest simptom nu ar trebui să fie numit în mod intenționat, deoarece atunci când încearcă să-l reproducă, este posibil să se deplaseze condilul rupt. Este necesar să se efectueze un studiu cu raze X în două proiecții.

    Tratamentul. În caz de fractură a condililor fără deplasare, tratamentul poate fi efectuat în 2 moduri: extensie și imobilizare. Sistemul de adeziv permanent care se întinde pe coapse și gât în ​​poziția aproape îndreptată a membrelor se efectuează timp de 6-8 săptămâni. La momentul formării vârfurilor osoase primare (4 săptămâni), începe gimnastica medicală în articulația genunchiului, intensitatea cărora crește prin concurență. încărcare de dozare permise la 2, 5-3 luni, ținând cont de vârsta pacientului, masa lui, caracteristica axială a membrului inferior (de exemplu, tibia valgus naturală a sarcinii încovoierea la condilului extern permis de fractură la un moment mai târziu, la rândul său, de interne). Aceiași factori sunt luați în considerare atunci când se permite încărcarea completă după 4-5 luni.

    În cazul unei modificări a condililor fără deplasare, este posibil să se utilizeze imobilizarea cu un bandaj circular sau de lungă durată timp de 4-5 săptămâni. Următoarele sunt prezentate gimnastica terapeutică cu utilizarea tracțiunii pielii timp de 3-4 săptămâni. Se admite încărcarea totală și maximă în intervalul de timp specificat mai sus.

    În cazul unei fracturi a ambelor condyle cu deplasare, repoziționarea fragmentelor se realizează prin utilizarea spițelor cu platforme de susținere, care pot fi fixate în aparatul Ilizarov, Volkov-Oganesyan. O fixare puternică a fragmentelor oferă posibilitatea mișcărilor precoce ale articulației.

    Repoziția prezervativelor poate fi realizată și prin metoda tracțiunii scheletice permanente. În acest caz, acul se efectuează prin tuberozitate tibie, greutatea inițială este de 3-4 kg, iar tracțiunea cutanată pe coapse cu o sarcină de 3 kg. Membrana este plasată în poziția unei mici curbe. Deplasarea în lungime se face prin pitch longitudinal, amestecarea în lățime este eliminată prin repoziționarea manuală sau prin buclele laterale opuse, dar după eliminarea deplasării în lungime. Mișcarea în articulația genunchiului poate începe cu prudență imediat după potrivire. Durata de stretching 8 săptămâni, 6 săptămâni de schelet și 2 săptămâni de lipici. Sarcina încărcată după 3 luni, complet transmisă 4,5-5,

    În cazul fracturilor condililor cu un amestec complicat de deteriorarea aparatului ligament sau a meniscului articulației genunchiului, este preferabil tratamentul chirurgical. Operația constă într-o juxtapunere deschisă a condylelor și fixarea cu ajutorul lamei și șuruburilor laterale, aparatul ligamentos sfâșiat este suturat, iar menisciile deteriorate sunt îndepărtate. Fixarea cu tencuiala de tencuiala dureaza 4 saptamani, urmata de gimnastica terapeutica. Sarcina pe membrul acționat după 3-4 luni.

    Când este izolat fractură unuia dintre condilii prin amestecarea lungimii fracturii elimina deviere tibia spre exterior sau spre interior fractură condilul interior exterior, amestecare lățime - compresiune condililor.

    Epifizoliza epifizei femurale distal

    Relativ rare. În funcție de morfologia fracturii, epifizeoliza și osteoepifizoliză se disting atunci când placa de metafiză se rupe împreună cu epifiza. Epifizoliza poate fi fără compensare și compensare. Există tipuri de extindere și flexiune de deplasare. Mecanismul de deteriorare este direct și indirect (fixarea bruscă a piciorului și a piciorului inferior în timp ce continuă mutarea corpului). Epifizoliza poate să apară în timpul nașterii.

    Clinica. Când Epiphysiolysis fără decalaj marca moderat severă umflarea în metaepiphysis distal, hemartroza moderată, în genunchi mișcări comune sunt posibile, dar dureroase, și flexie uneori severe contractura reflex.

    Atunci când epifizoliza cu un amestec de deformare marcată a genunchiului este vizibilă, umflarea semnificativă. Atunci când tipul de extindere a deplasării apare adesea într-un fascicul neurovascular stors, care este însoțit de un sentiment de amorțeală în dieta membrelor de in. În tromboza arterei popliteale - semne de ischemie a membrelor.

    Tratamentul. Comparația glandei pineale se poate realiza prin repoziționarea manuală, prin metoda tracțiunii constante și prin intervenție chirurgicală. Repoziționarea manuală este utilizată pentru epifizeoliză proaspătă, necomplicată. Asigurați-vă că utilizați anestezia generală. Când ekstenzionnom deplasarea se repoziționează efectuată după cum urmează: shin montat în unghi drept față de axa femurului, tibiei efectuate pe tracțiune pentru axa șoldului pentru a elimina amestecarea în lungime, apoi femurul proximal este deplasat anteriorly și strămutate posteriorly epifiză. În acest caz, este recomandabil să se efectueze mici mișcări de rotație ale piciorului inferior. Comparația este controlată prin radiografie. Imobilizarea se efectuează în poziția de flexie în articulația genunchiului de la 4 la 8 săptămâni, în funcție de vârsta victimei. Ulterior, este prezentat un tratament fiziologic persistent, deoarece natura intraarticulară a leziunii determină o restrângere a mișcării în articulație. În cazul tipului de flexie a epifizezolizei, se efectuează eliminarea deplasării de-a lungul lungimii, ca în cazul extensiei. Deplasarea în lățime și în direcția anteroposterioară este eliminată prin mișcarea tibiei anterior în timp ce se îndreaptă. Imobilizarea - în poziția de extindere a articulației genunchiului.

    Comparația glandei pineale prin metoda tracțiunii scheletice permanente este prezentată pentru leziunile învechite fără tulburări vasculare concomitente. Acul este transportat prin tuberozitatea tibială sau prin epifiza dispărută. Extensia se efectuează în poziția de flexie a piciorului, după îndepărtarea deplasării în lungime, maparea în lățime se efectuează cu ajutorul buclelor de reglare. După atingerea poziției, extensia la fractura de prelungire se efectuează în poziția de flexie a tibiei, cu tipul de flexie, extensia fiind extinsă încet până la poziția fiziologică mijlocie. Durata întinderii - până la 4 săptămâni. După 2-3 săptămâni începeți exerciții terapeutice. Sarcina este permisă la o lună după terminarea imobilizării sau întinderii. Tratamentul chirurgical este indicat pentru deteriorarea mănunchiului neurovascular (tromboză, arteră popliteală stricată). Efectuați o cartografiere deschisă a epifizei osteosintezei cu mai multe spite. Apoi alimentarea principală a sângelui este restabilită. După operație, imobilizarea cu un tencuial circular turnat într-o poziție care nu provoacă tensiunea vasului reconstruit este obligatorie.



  • Articolul Următor
    Care este cea mai bună și eficientă soluție pentru ciuperca unghiilor?