Simptomele și tratamentul fracturii interstițiale a șoldului


O incursiune a unei fracturi de șold este o vătămare severă și periculoasă care necesită tratament și reabilitare pe termen lung. Nici un tratament nu poate garanta 100% recuperarea și restaurarea tuturor funcțiilor membrelor lezate.

Foto 1. Fractura transversala a soldului este un prejudiciu extrem de periculos, in special la varsta inaintata. Sursa: Flickr (Cassie Gutierrez).

Ce este o fractură intertrochanterică a șoldului

Fractura unică a femurului este o încălcare a integrității osului din părțile gâtului și ale părții prealabile. Se produce ca rezultat al căderii pe partea sa sau sub influența mișcărilor de răsucire. La tineri, un astfel de prejudiciu este destul de rar, în principal ca urmare a accidentelor de trafic severe. La urma urmei, femurul este foarte puternic și masiv, oferă sprijin întregului corp. La vârste înaintate, cauza leziunilor coapsei nu este doar o cădere, ci și o întoarcere nereușită a corpului.

Cauzele fracturii la vârstnici

O incursiune a fracturii de șold este cea mai frecventă la persoanele de peste 60-70 de ani. Acest lucru se datorează schimbărilor legate de vârstă în corpul uman, în special încetinirea proceselor metabolice și a dezechilibrelor hormonale. Acest lucru duce la o degradare a mineralizării osoase, la scăderea densității acestora și la dezvoltarea osteoporozei.

Fiți atenți! Persoanele în vârstă sunt mai predispuse la căderi din cauza patologiilor concomitente ale sistemului cardiovascular și sistemului nervos central (criză hipertensivă, amețeli etc.).

Tipurile și clasificarea fracturilor de șold

Clasificarea fracturilor de șold se bazează pe localizarea exactă a prejudiciului, pe natura vătămării și pe prezența sau absența deplasării.

Fractură a spiralei

Acesta aparține grupului de fracturi laterale. Se dezvoltă ca rezultat al unei lovituri directe pe un bol de mare, în care integritatea sa este deteriorată. Este împărțită într-o fractură pervertită și intertroctilă.

Fractură transversală

Este o deteriorare a integrității osului, în care linia de fractură trece între gâtul femural și partea superioară a femurului. Accidentul acoperă simultan fiarele mari și mici.

Fractură intertrofilă

Fractură intertrochanter - distrugerea femurului, situată în zona dintre scuipa mare și cea mică.

Fractură cu și fără compensare

O fractură de invazie fără deplasare se caracterizează printr-un prognostic favorabil. În același timp, unghiul cervical-diafizian este păstrat sau schimbat ușor, iar stratul cortical este deteriorat superficial. Compararea ulamak posibil folosind repoziționarea și nu necesită o operație.

O fractură cu deplasare se caracterizează prin deteriorarea capsulei și o schimbare marcată a unghiului de diafiză a gâtului. În același timp, gâtul femural poate fi injectat în os sau se poate muta în lateral, ceea ce determină în mare măsură simptomele clinice.

Semne și simptome de fractură de șold

În cazul unei fracturi intertrochanterice a șoldului, există o durere bruscă în locul vătămării, care are tendința de a crește brusc cu cea mai mică mișcare. Se dezvoltă un edem tisular, apare un hematom.

Fiți atenți! Un semn specific al fracturii pertrocteriale a șoldului este simptomul unei "călcâi" care se manifestă prin faptul că persoana rănită nu este în stare să ridice piciorul pe cont propriu în timp ce se află într-o poziție întinsă.

Fractura cu deplasare se caracterizează prin scurtarea pronunțată a membrelor. Cel mai adesea apare atunci când fractura injectată, când gâtul femural intră în os.

Atunci când o fractură deschisă a pielii este deteriorată, fragmente fragmente sunt vizibile în rana formată. Posibile deteriorări ale vaselor de sânge mari, care conduc la apariția sângerărilor și a șocului hipovolemic, ale căror principale manifestări sunt o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, apariția slăbiciunii, amețeli etc.

Foto 2. Chirurgul poate face un diagnostic precis numai după o examinare cu raze X. Sursa: Flickr (Sam Felder).

Primul ajutor pentru fractura suspectată

Primul ajutor pentru o persoană cu fractură suspectată este imobilizarea completă a membrelor lezate. Înainte de aceasta, victima nu ar trebui mutată nicăieri pentru a împiedica fragmentarea fragmentelor.

Pentru imobilizare puteți utiliza o anvelopă, o placă sau o ramură groasă. Principalul lucru este că ar trebui să fie localizat de la picior la axilă.

Ajutorul suplimentar este de a realiza următoarele activități:

  • ameliorarea durerii;
  • opriți sângerarea (dacă este necesar);
  • terapie anti-șoc;
  • transportul de urgență al victimei în spital.

Tratamentul fracturii intertrochanterice a șoldului și a altor tipuri

Asistența pentru vătămarea șoldului ar trebui să înceapă imediat. În funcție de tipul de fractură și de prezența complicațiilor, tratamentul fracturii poate fi conservator sau chirurgical.

Tratamentul conservator

Se utilizează pentru leziuni necomplicate ale șoldului, care includ leziuni închise fără deplasare sau cu o ușoară modificare a unghiului cervical-diafizian, precum și unele tipuri de fracturi afectate care pot fi corectate fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul constă în aplicarea unui strat de tencuială timp de 3-6 luni, care depinde în mare măsură de categoria de vârstă a pacientului. În plus, pentru primele 6-8 săptămâni, victima se află pe tracțiune scheletică. Dacă este necesar, extinderea este prelungită pentru încă câteva săptămâni, dar prin utilizarea metodei manșetei. La sfârșitul acestei perioade, o persoană poate începe să meargă, sprijinindu-se de cârje.

Acest lucru este important! Este posibil să se bazeze complet pe piciorul deteriorat la numai 6-8 luni după fractură.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical este indicat pentru fracturi severe de răsturnare, cu deplasare, dacă este necesar, repoziționarea și fixarea fragmentelor osoase. În acest scop, se folosesc știfturi metalice speciale, brațe și plăci. Materialele sunt pregătite în conformitate cu datele examinării cu raze X, ceea ce face posibilă combinarea completă a zonelor afectate ale osului.

Operația permite pacienților să stea pe picioare mult mai repede decât tracțiunea scheletului, după numai 3-4 săptămâni, dar în același timp are și o serie de contraindicații de efectuat. Principalele boli sunt boli cronice severe care sunt adesea prezente la persoanele în vârstă.

Consecințele fracturii

Cel mai mare pericol de perturbare a femurului este un risc ridicat de fuziune incompletă. Această problemă se dezvoltă deseori la vârste înaintate, ceea ce amenință cu imposibilitatea de a recupera complet și de a restabili funcția de sprijin a membrelor.

În cazul fracturilor severe, se pot dezvolta și alte complicații din cauza livrării cu întârziere a asistenței medicale. Acestea includ necroza capului femural, formarea unei articulații false, formarea cheagurilor de sânge și blocarea lumenului venelor din regiunea pelviană, artroza etc.

Perioada de reabilitare

Perioada de reabilitare după fractura de femur este destul de lungă și depinde de vârsta pacientului. Cu cât este mai mare, cu atât mai mult îi va lua o persoană pentru a-și restabili complet funcțiile deteriorate. În plus, există posibilitatea ca victima să nu mai poată merge singur.

Cât timp este perioada de reabilitare?

Durata perioadei de reabilitare este afectată de metoda de tratare a vătămărilor corporale. Atunci când se aplică o tencuială și o întindere scheletică, timpul minim necesar pentru restaurarea funcțiilor este de 6-8 luni. În cazul tratamentului chirurgical, această perioadă va fi puțin mai scurtă, de la 3-4 luni.

Fiți atenți! Durata reabilitării poate fi crescută în mod semnificativ ca urmare a caracteristicilor individuale ale pacientului, în special a capacității țesutului osos de a se regenera și de a se vindeca. Un rol important îl joacă aplicarea strictă de către pacient a tuturor recomandărilor medicului.

Reguli pentru îngrijirea vârstnicilor la fractura de șold

Vindecarea leziunilor soldului la vârstnici este un proces extrem de lung. În această perioadă, pacientul trebuie să fie înconjurat de atenție și îngrijire. Acest lucru va păstra curajul și dorința de recuperare completă.

Cu o lungă ședere în poziția de susținere, este necesar să se prevină formarea rănilor de presiune. Pentru a face acest lucru, victima ar trebui să fie întoarse în mod regulat una și cealaltă față pentru a ușura sacrum, tocuri și lame de umăr, și masaj ușor aceste locuri pentru a restabili fluxul de sânge perturbat.

Este necesar să se asigure schimbarea regulată a lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat. Ridurile și miezurile nu trebuie lăsate pe pat. Chiar și o ușoară compactare a țesutului amenință apariția leziunilor de presiune.

Este necesară monitorizarea regularității scaunului și a urinării. Imediat după rănire, se poate dezvolta incontinența urinară, astfel încât trebuie să aveți grijă să aveți o rață sau alt dispozitiv auxiliar, astfel încât o persoană să poată urina în orice moment.

Acest lucru este important! Ca rezultat al unei șederi prelungite în poziția de sus, riscul de atonie intestinală este crescut în mod semnificativ. Constipația nu ar trebui permisă, dacă este necesar, o persoană trebuie să facă o clismă de curățare în timp util.

Terapie de exerciții și exerciții pentru recuperare

O fractură transversală este o vătămare gravă în care o persoană se află într-o poziție fixă ​​pentru o perioadă lungă de timp. Pentru a preveni atrofia tuturor grupurilor musculare de a activa circulația sângelui și a preveni apariția complicațiilor, pacientul trebuie să înceapă orele de terapie fizică a doua zi după aplicarea unei forme de tencuială sau efectuarea unei operații.

Terapia cu exerciții include exerciții de respirație și exerciții pentru întărirea mușchilor mâinilor și a trunchiului. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să umfle baloane de mai multe ori pe zi.

Se încălzește pentru mâini și se așează pe pat, tragând mâinile cu un dispozitiv special.

Gimnastica terapeutică pentru picioare include îndoirea și extinderea picioarelor și a genunchilor, ceea ce va păstra tonusul muscular al membrelor lezate. Acest lucru ar trebui făcut foarte atent, sub supravegherea unui specialist.

Acest lucru este important! Pentru a restabili complet funcțiile pierdute, pacientul nu trebuie doar să facă exercițiile zilnic, ci să le dea cel puțin 2-3 ore. Doar o abordare responsabilă cu implementarea terapiei de exerciții vă va permite să vă ridicați pe picioare după aderarea osului.

Medicamente și nutriție

În primele zile după fractură, victima se confruntă cu o durere severă. Pentru a facilita bunăstarea, este indicată utilizarea agenților antiinflamatori, analgezici, resolvatori, diuretice și de îmbunătățire a circulației sanguine nespecifice, precum și a relaxanților musculare.

Pentru a accelera recuperarea, pacientul ar trebui să ia un complex multivitaminic care să conțină cantități mari de calciu și vitamină, iar în stadiul de formare a calusului în schema terapeutică să includă și chondroprotectorii.

În cazul unei fracturi a femurului, este necesar să se ofere persoanei afectate o dietă completă și echilibrată îmbogățită cu vitamine, minerale și alte componente utile. O atenție deosebită trebuie acordată introducerii în organism a alimentelor bogate în calciu, fosfor și vitamina D.

În meniul pacientului trebuie să fie prezente primele cursuri, produse lactate, legume proaspete și fructe. Compoziția acestuia din urmă include o cantitate mare de fibre, asigurând menținerea funcției motrice a intestinului și prevenind apariția constipației.

În cazul în care o persoană are o tendință la constipație, din primele zile din dieta pacientului trebuie să introduceți produse care au un efect laxativ ușor (prune uscate, caise uscate, kefir, sfecla) sau utilizați medicamente ușoare în acest scop, de exemplu, Guttalaks.

Prevenirea și recomandările

Pentru a preveni dezvoltarea fracturilor femurului, în special la bătrânețe, o persoană trebuie să facă tot posibilul pentru a preveni apariția osteoporozei. Măsurile preventive includ:

  • nutriție completă și rațională;
  • controlul pierderii în greutate;
  • activitate motorie;
  • utilizarea regulată a complexelor multivitamine;
  • examinarea în timp util și tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic.

Dacă este posibil, evitați situațiile traumatice, în condiții de gheață încercați să nu mergeți afară decât dacă este absolut necesar.

Fibrilația furiei

Fracturile intertrohanterice și intercraniene apar cel mai frecvent la persoanele mai în vârstă și cele în vârstă. La o vârstă fragedă, aceste fracturi apar predominant la bărbați și apar sub influența traumei severe. Printre pacienții vârstnici cu fracturi peritalere, femeile se găsesc de 7 ori mai des decât bărbații. Mecanismul fracturilor axului la persoanele în vârstă este același cu fracturile de șold și, de obicei, este asociat cu o cădere și un prejudiciu minor în zona trohanterului mai mare. Persoanele în vârstă de peste 70 de ani au mai multe șanse de a avea fracturi vertebrale, iar la persoanele în vârstă sau la persoanele care se apropie de această vârstă (50-60 de ani), apar fracturi de șold. Frecventa inalta a fracturilor vertebrale la varstnici, asa cum se arata in cercetarile noastre, este asociata cu osteoporoza deosebit de ascutita a spiturilor: se formeaza celule mari si "goluri" se formeaza in substanta spongioasa; stratul cortical al frigiderelor devine mai subțire, devine foarte slab și fragil.

Simptome. Pentru fracturile vertebrale și fracturile de șold, simptomele sunt similare. Cu toate acestea, pentru fracturile de spitalizare, există o umflare semnificativă și hematom în articulația șoldului, care se extinde pe suprafața exterioară a treimii superioare a coapsei. Durerile fracturilor axului sunt mai severe și starea pacienților imediat după leziune este mai severă. Rotația externă cu fracturi de spitalizare este mai mare decât în ​​cazul fracturilor de șold; marginea exterioară a piciorului este de obicei adiacentă la pat.

Fracturile intertrohanterice și supratroctile sunt adesea afectate. Baza fragmentului proximal, cu partea compactă internă-posterioară, având forma unui dinte scurt sau lung la capătul inferior, pătrunde în țesutul spongios al trohanterului mai mare la o adâncime mai mare sau mai mică și formează un "gol" în el. În cazul fracturilor intertrochanterice, un trohanter mare și un trohanter mic sunt adesea rupte. Se remarcă deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii cu 1-3 cm, iar unghiul cervical-diafizial deseori scade pentru a forma coxa vara. Distingem între șapte tipuri de fracturi de șold intertrochanterice și pertroctile (figura 133).

Primul tip. Fractură intertrofilă (afectată) cu deplasare puțin sau deloc. Planul de fractură se desfășoară paralel și într-o oarecare măsură spre exterior de la baza colului uterin - în afara capsulei articulare. Unghiul cervical-diafizian rămâne normal sau se formează un ușor grad de coxa vara. Un grad mic de rotație externă a membrelor.

Al doilea tip Fractură intertrofilă (neatinsă) cu o deplasare semnificativă și divergență a fragmentelor. Coxa vara este relativ rară. Un grad semnificativ de rotație externă a membrelor.

Al treilea tip Fractură transversală (afectată) cu o distanță mare între fragmente sau fără ea. Unghiul cervical-diafizian rămâne normal sau se formează un ușor grad de coxa vara. Gradul mediu de rotație externă. Apare relativ des.

Al patrulea tip. Fractura transversală (afectată) cu o deplasare semnificativă și o penetrare profundă a fundului gâtului în substanța spongioasă a trohanterului mai mare. Adesea marcat fragmentarea (fractură chiselled) a trohanter mai mare și separarea mic trochanter. Coxa vara pronunțată. Un grad mare de rotație externă. Cel mai frecvent tip de fractură.

Al cincilea tip. Fractura transversală (neatinsă) cu o deplasare semnificativă, fără a îngloba baza gâtului în substanța spongioasă a trohanterului mai mare. Adesea marcat fragmentarea (fractură chiselled) a trohanter mai mare și separarea mic trochanter. Soha vara pronunțată. Un grad mare de rotație externă. Se întâmplă adesea.

Al șaselea tip. Fractură endo-fractură cu deplasare puțin sau deloc. Fractura este, de obicei, elicoidal, deseori distrusă; se extinde până la bivolul mare și treimea superioară a diafizelor coapsei. Unghiul cervical-diafizar este normal. Gradul de rotire externă neclar. Se observă relativ rar.

Cel de-al șaptelea tip. O fractură endipodală cu deplasare semnificativă. Fractura este, de obicei, elicoidală, adesea mărunțită: se extinde până la scuipa mai mare și la cea mai mare treime a coapsei. Unghiul cervical-diafizel este păstrat sau există un grad mic de vară de plug. Un grad ridicat de rotație externă este relativ rare.

Tratamentul. Fracturile intertrohanterice și intercraniale ale șoldului, spre deosebire de fracturile cervicale, de obicei se dezvoltă bine împreună cu tratamentul atât conservator cât și chirurgical. Aceasta se datorează faptului că există o bună alimentare cu sânge, o gamă largă de țesuturi moi din jur, precum și faptul că zona de spitalizare este acoperită cu un periost. În plus, așa cum s-a spus deja, de multe ori există o introducere a fragmentelor în cazul fracturilor spitale.

Mortalitatea în aceste fracturi la persoanele în vârstă și în vârstă este ridicată. În acest sens, la toți pacienții vârstnici, indiferent de metoda de tratament utilizată, este extrem de important să se prevină complicațiile pulmonare. Exercițiile de respirație ar trebui să se desfășoare de mai multe ori pe parcursul zilei. De mare importanță sunt îngrijirea și prevenirea depresiilor, tratamentul medicamentos vizând ameliorarea activității cardiovasculare, prevenirea complicațiilor tromboembolice.

Fig. 133. Tipurile (I-VII) ale fracturilor intertrochanterice și intertroctile.

Fig. 134. Fractura transversală a șoldului cu separarea micului bivol. Tratamentul cu tracțiune, fractura osoasă a fracturii fără scurtare. Funcție de recuperare completă.

În tratamentul fracturilor intertrochanterice și intercraniene se utilizează tracțiunea scheletică, ghipsul și osteosinteza.

Tratament cu întindere permanentă și turnare cu cocs. Scopul principal în tratamentul fracturilor fără deplasare (tipurile I, III și IV) este de a preveni deplasarea fragmentelor și de a le păstra în poziția corectă până la fuziunea oaselor. Acest lucru poate fi realizat prin întinderea constantă. Noi nu impunem niciodată lipici dermali întinși la vârstnici, deoarece nu numai că cauzează iritații ale pielii, ci și stoarce vasele de sânge și țesuturile moi, ca urmare a unei tulburări de aprovizionare cu sânge a membrelor, care deja nu este suficientă la bătrâni. În plus, tractarea pielii încetinește circulația sângelui prin venele și poate provoca tromboflebită și necroză.

Fig. 135. Fractura transversală a gâtului femural după operația de osteosinteză cu un unghi solid cu două labe, cu o suprapunere cu citoză.

Acul se realizează prin condyles femural sau, cel mai adesea, prin tuberozitate tibială.

Pentru fracturile fără deplasare, extensia trebuie să acționeze într-o linie dreaptă, adică piciorul nu poate fi retras, deoarece fragmentele pot diverge și coxa vara poate să apară în fracturile de tip III. Numai în cazul fracturilor perturbatoare, atunci când există o distanță mare între fragmentele de la partea de sus (varianta de tip III), tracțiunea se efectuează cu un plumb mic. Sarcina este atârnată mică (4-6 kg). Tracțiunea a încetat după 7 săptămâni. După 2 luni de la rănire este permis să meargă cu cârje. Este posibil să încărcați un membru în 2,5-3 luni. Dizabilitatea este restabilită după 3-3,5 luni.

Tratamentul acestor fracturi poate fi efectuat, de asemenea, într-o castă de cocsare.

În caz de fracturi intertrochanice și de răsturnare prin mesaj, se produce o extensie cu o sarcină de 8-10 kg Transportul treptat, începând cu săptămâna 2-3, este redus la 5-6 kg până în a patra săptămână. Lambul în caz de fracturi intertrochanterice cu deplasare (tip II) se află fără răpire, iar în cazul fracturilor intertrochanterice și fracturilor transversal-diafiziale cu deplasare (tipurile IV, V și VII) în poziția răpirii medii; în același timp, să elimine rotația externă. Termenii de aderență în cazul fracturilor intertrochanterice și pertroctile (tip V-VII) cu deplasare, precum și la exfolierea fracturilor perverterale impacte impregnate (tip V) ajung la 2,5-3,5 luni. Plimbare permisă după 3-4 luni, mai întâi cu cârje. Încărcarea completă a membrelor este permisă după 4-5 luni. Dizabilitatea este restabilită după 4,5-6 luni.

Rezultatele anatomice și funcționale în tratamentul fracturilor intertrochanterice și intercraniene cu tracțiune în 91% din cazuri dau rezultate bune și satisfăcătoare (Figura 134).

La tratarea fracturilor intertrohanterice și intercraniene cu tracțiune constantă, este adesea dificil să păstrați fragmentele în poziția corectă pentru o perioadă lungă de timp. Ca rezultat, deseori există o deplasare secundară a fragmentelor și fuziunii într-o poziție viciară. Pentru mulți pacienți cu vîrstă în vîrstă și mai ales pentru vârsta senilă, un astfel de tratament este inacceptabil, uneori insuportabil. Cocsul de tencuială din cocs este, de asemenea, inacceptabil pentru ei. Motivul este că, în cazul în care durează îndelungată, se produce pneumonie și înghițire. În plus, în astfel de condiții, pacienții de vârstă senilă încep să se înrăutățească rapid înainte de existența bolilor cronice, iar nebunia senilă progresează. Mortalitatea în tratamentul conservator de peste 60 de ani ajunge la 25-30%.

Osteosinteza fracturilor de șold intertrochanterice și percutanate. Rata ridicată a mortalității la vârstnici în tratamentul fracturilor de răsturnare cu tracțiune a servit drept bază pentru tratamentul chirurgical pentru a activa mai repede pacienții și pentru a preveni complicațiile. Inițial (1935) am folosit osteosinteza cu un unghi cu trei lamele pentru fracturi intertrochanterice, iar în perioada postbelică am folosit un unghi cu trei lamele, cu o suprapunere laterală. În prezent, efectuăm osteosinteză mai simplă folosind un unghi cu două lame, cu o placă la un unghi față de unghii.

Un pacient cu fracturi intertrochanterice și interversionale ale șoldului impune tracțiune scheletică la admitere. În cea de-a 3-5-a zi, se efectuează o operație, de obicei sub anestezie endotraheală. O incizie lunga de 10-12 cm de-a lungul suprafetei exterioare a coapsei, incepand cu 2-3 cm deasupra varfului celui mai mare trohanter, expune locul de fractura. După juxtapunerea fragmentelor, un ac de ghidare gros este introdus în gâtul coapsei din zona de întoarcere. După realizarea unei raze X și asigurarea corectitudinii picioarelor și a poziției acelor de ghidare, se introduce un cui cu trei labe cu canal și o căptușeală sau un cui cu două lame, cu o placă unghiulară. Pentru aceasta, un cui cu două bile, cu manșon de ghidare din oțel inoxidabil, montat pe acesta, este introdus din zona subacoperită de-a lungul acului de ghidare introdus anterior în gât și în capul coapsei. Acul după controlul cu raze X este îndepărtat și placa laterală a unghiei este înșurubată la suprafața exterioară a părții superioare a diafizelor coapsei. Pentru aceasta, un cui cu două labe, cu manșon de ghidare din oțel inoxidabil, pus pe el, este introdus de sub suprafață de-a lungul acului de ghidare introdus anterior în gât și în capul coapsei. Acul după controlul cu raze X este îndepărtat și placa laterală a cuiului este înșurubată la suprafața exterioară a părții superioare a diafizelor femurului (figura 135).

În perioada postoperatorie, o atenție deosebită este acordată prevenirii complicațiilor pulmonare, leziunilor de presiune etc. De la primele zile de exerciții terapeutice. După 2 săptămâni, pacienții încep să meargă cu cârje sau un băț. La unii pacienți vârstnici slăbiți, pentru a reduce morbiditatea operației și accelerarea aderențelor cu fracturi intertrochanterice impregnate, scurtarea membrelor și poziția varus a gâtului femural trebuie neglijate. Nu ar trebui să fie, în același timp, niște fragmente și să se producă repoziții. Sub anestezie sau anestezie locală, poziția fragmentelor este fixată cu un cuie cu două lame, cu căptușeală laterală în șurub. O astfel de operațiune este foarte simplă și face posibilă în următoarele zile să stau în pat, foarte repede încep să merg cu cârje. Mortalitatea între operațiunile de 10-12%.

Fig. 136. Impunerea unui aparat de distragere a compresiei în cazul fracturilor interturbatoare și intertrocanale. Explicație în text.

Metoda de distragere prin compresie. Recent, am folosit această metodă în tratamentul fracturilor spitale la unii vârstnici și bătrâni. Pentru aceasta, se folosește aparatul Ilizarov. Prin metafiză inferioară se petrec două sau patru spițe intersectate, care sunt fixate în unul sau două inele (figura 136, a). Un bandaj de tencuială este așezat pe pelvis și pe partea superioară a coapsei, în care sunt introduse acele, care sunt ținute prin coloana vertebrală iliacă și corzile verticale ale aparatului (figura 136.6). Apoi distragerea este efectuată. Pacienții în următoarele zile după operație încep să meargă. După 1,5-2,5 luni, dispozitivul este eliminat. Această metodă este utilizată în cazul pacienților care nu sunt foarte grași și slăbiți, cu fracturi trohanterice de tip predominant de tip I, III, V și VII.

Fig. 137. Îmbinarea falsă în regiunea fracturii de interversiune a șoldului după osteosinteză cu un cui cu o căptușeală laterală la un pacient de 48 de ani. Autoplastia osoasă; pe suprafața frontală a grefei este fixată cu două șuruburi. Fuziunea osoasă. și - pentru funcționare; b - fuziune osoasă după 4 luni.

Tratamentul cu mișcări timpurii. Unii oameni cu fracturi vertebrale pot fi atât de slăbiți încât nu pot fi tratați nici cu tracțiune scheletică, nici cu castron sau cu osteosinteză. La astfel de pacienți, nu trebuie exfoliați fragmente prin tracțiune. Este necesar să vă limitați șederea în pat la cea mai confortabilă poziție posibilă. Piciorul este fixat între două sacuri de saci de cârnat. Cu o rotație ascuțită spre exterior, puteți încerca cu atenție să remediați situația într-o oarecare măsură. Pungile sunt așezate astfel încât să împiedice rotirea picioarelor spre exterior. Acest lucru se poate realiza și prin impunerea unei "cizme rotative" de ghips cu un tampon de bumbac, la care este atașat un baston orizontal pe partea din spate a bandajelor de tencuială. Este necesar să se asigure că în zona călcâiului nu se formează deformări. Câteva zile mai târziu, când durerea dispare, pacienții încep să planteze și apoi îi obișnuiesc să meargă pe cârje.

La acești pacienți, reprezentând 25% din totalul contingentului, datorită severității extreme a afecțiunii (insuficiență cardiopulmonară, complicații tromboembolice, boli vasculare, stare după un accident vascular cerebral, nebunie senilă etc.), nu am utilizat tractul sau tratamentul chirurgical. Aproximativ 30% dintre acești pacienți mor imediat după o leziune.

Legăturile false cu fracturi intertrochanterice și de interversiune sunt rareori observate (figura 137).

Izolate fracturi de frigarui mari și mici

Fracturile izolate ale oblicului mai mare sunt rare. Acestea apar atunci când un prejudiciu direct sau se încadrează pe zona de oblic mai mare. Fractura poate apărea, de asemenea, datorită unei reduceri puternice a mușchilor gluteului mijlociu și mic (tipul de rupere a fracturii). Sub influența mușchilor gluteali, marele bolț este în unele cazuri deplasat și înapoi. Decompensarea fragmentului poate fi semnificativă. La băieți, detașarea are loc de-a lungul liniei epifizale.

Simptome și recunoaștere. Reclamații de durere în bivol mare; umflarea și vânătăile sunt de asemenea observate aici. În unele cazuri, atunci când se palpează zona marelui bivol, se determină o criză. Uneori este posibilă cercetarea diastaziei dintre trohanterul mare separat și baza acestuia pe femur. Pacienții din cauza durerii evită mișcările active în articulația șoldului; cu mișcări pasive, durerea este localizată în regiunea trohanterului mai mare. X-ray clarifică diagnosticul.

Tratamentul. Se injectează 20 ml de soluție de novocaină 2% în zona de fractură. În cazul fracturilor fără deplasare, piciorul este așezat pe o pneu standard cu două planuri. Atunci când fragmentul este deplasat, o extensie adezivă din material plastic se efectuează pe o pneu standard în poziția de răpire și rotație exterioară. Transportul maritim este folosit pentru a impune o tracțiune mică (3-4 kg) pentru imobilizarea membrelor timp de 15-20 de zile. Pacienții încep să meargă cu cârje în medie 20-25 de zile după leziuni. Disabilitatea este restabilită în 30-40 de zile.

Cu o deplasare semnificativă a operației mari de bivol este prezentată operația. Bobitul mare este expus și fixat la bază cu suturi sau cu ajutorul unui șurub metalic, a suturii de sârmă și a bolțului osos. Piciorul introdus pe o pneu standard sau 3-4 săptămâni impune un castron scurtat. Șurubul metalic poate fi îndepărtat după 2-3 luni de la intervenția chirurgicală.

Fracturi izolate ale oblicului mic. Păstrarea fiarelor mici este extrem de rară. De obicei, acestea sunt combinate cu fracturi intertrochanterice și perverterale. La copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 12 ani, lacrimile izolate ale micului trohanter se întâlnesc de-a lungul liniei epifizale cu o reducere bruscă în m. iliopsoas, de obicei cu jocuri sportive.

Simptome și recunoaștere. Pe suprafețele din față și din spate ale coapsei, în funcție de locația micului bolț, se observă durere și umflături. Mișcarea în articulația șoldului este dureroasă. Raza X este crucială pentru recunoașterea unei fracturi.

Tratamentul. Retragerea este realizată prin îndoirea membrelor la un unghi drept în articulațiile șoldului și genunchiului. În această poziție, piciorul este așezat pe pneu sau pe perne timp de 3-4 săptămâni, apoi este permis să meargă, mai întâi timp de 3-7 zile cu cârje. Alocați băi generale și exerciții terapeutice.

Șocul de șold

Fractura femurului este o fractură a părții superioare a femurului în zona dintre linia subcutată și baza gâtului femural. Se produce ca urmare a căderii pe partea laterală sau a răsucirii membrelor inferioare. La vârstele de vârstă mică și mijlocie, bărbații au mai multe șanse de a suferi, la vârstnici - femei. Patologia se manifestă prin durere, umflături semnificative și hemoragii în zona afectată. Reliance este imposibilă. Rezultatele radiografiei au o importanță decisivă în diagnosticarea leziunilor, uneori sunt prescrise MRI și CT. Tratamentul este conservator (tractare scheletică, gips) sau operativ (osteosinteză deschisă).

Șocul de șold

O fractură incipientă a șoldului este o leziune traumatică severă. Formată în toamnă, cel puțin - când răsuciți membrele. La persoanele în vârstă, este, de obicei, rezultatul unei vătămări minore a gospodăriei sau a unui accident de stradă. La tineri, de regulă, are loc expunerea la energie înaltă. Aproximativ 15% dintre pacienți sunt persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, cu aproximativ 15% mai mult - persoane cu vârsta cuprinsă între 51 și 60 de ani și aproximativ 70% - persoane de peste 60 de ani. La vârsta de lucru, fracturile protrocteriale apar adesea la bărbați, la vârstnici, femeile suferă de 7 ori mai des decât bărbații. Specialiști în domeniul traumatologiei și ortopediei sunt implicați în tratamentul acestei patologii.

O incursiune a fracturii de șold este considerată a fi o deteriorare mai favorabilă în comparație cu o fractură a gâtului femural, deoarece cu o astfel de leziune este posibilă o fuziune independentă (pentru fracturile gâtului, fuziunea nu se produce din cauza unei alimentări necorespunzătoare a fragmentelor). Cu toate acestea, o astfel de vătămare gravă la vârsta înaintată este un pericol mare, chiar și cu perspective bune de vindecare. Imobiliile prelungite duc adesea la apariția unor complicații severe, exacerbarea bolilor cronice deja existente și pot provoca un rezultat fatal. Prin urmare, alegerea tacticii de tratament, ținând cont de starea și vârsta pacientului, în acest caz nu este mai puțin importantă decât pentru fracturile gâtului femural la vârstnici.

Clasificarea fracturilor interstițiale ale șoldului

Există 7 tipuri de fracturi de răsturnare și intertrochanter (ambele vătămări apar cu aceleași simptome și sunt tratate conform unei scheme similare, prin urmare sunt tratate în același grup):

  • Tipul 1 - fractură afectată intertrohanteric fără deplasare sau cu o deplasare ușoară. Linia de fractură trece în afara capsulei articulare, unghiul cervical-diafizian este normal sau aproape de normal.
  • Tipul 2 - fractură intertrochanter fără impact cu deplasare semnificativă. Unghiul cervical-diafizian este rupt. Se întâmplă rar.
  • Tipul 3 - fractură pertrochanterică afectată fără deplasare semnificativă. Unghiul cervical-diafizian este normal sau aproape normal.
  • Al patrulea tip - fractură pertroctilă cu deplasare semnificativă. Poate fi însoțită de zdrobirea marelui bivol. Unghiul cervical-diafizian este rupt. Defecțiuni frecvente.
  • Tipul 5 - o fractură pertroctilă fără impact cu deplasare semnificativă. Unghiul cervical-diafizian este rupt.
  • Al 6-lea tip - fractură ne-afectată pertroctilă fără deplasare semnificativă. Linia de fractură este adesea elicoidală. Unghiul cervical-diafizar salvat. Daunele sunt rare.
  • Tipul 7 - o transversie-diafiză fractură cu deplasare pronunțată. Linia de fractură spirală. Deseori se formează mai multe fragmente. Unghiul cervical-diafizian este aproape de normal.

Simptomele și diagnosticarea fracturilor interstițiale ale șoldului

În simptomatologie, astfel de leziuni seamănă cu fracturile de șold, dar toate semnele de vătămare sunt mai pronunțate. Sindrom de durere intensă, care creează impresia unor daune mai severe. Există edeme semnificative, în zona hematomului articular este detectată, adesea se extinde până la coapsă. Piciorul este întors la picior, pacientul nu îl poate aduce în poziția corectă, așa cum nu poate ridica piciorul îndreptat.

Senzația articulației și atingerea pe scuipă sunt dureroase. Cu o lumină care atinge călcâiul, există o durere în zona de avarie. Piciorul poate fi ușor scurtat. Diagnosticul final se face pe baza datelor de raze X de șold. Dacă imaginea radiografică nu este destul de clară (de obicei se întâmplă atunci când se introduc fragmente), se utilizează o scanare CT suplimentară a articulației șoldului. În timpul anchetei și examinării, medicul constată cu atenție ce boli cronice suferă pacientul, deoarece acest lucru poate afecta alegerea tacticii de tratament. În prezența patologiei somatice, traumatologul invită să consulte diverși specialiști: pulmonolog, cardiolog, neurolog, gastroenterolog, etc.

Primul ajutor și tratament pentru fracturile interstițiale ale șoldului

Dacă este posibilă apelarea unei ambulanțe, este mai bine să nu atingeți persoana rănită - mișcările active fără fixarea prealabilă a membrelor vătămate pot provoca separarea fragmentelor și pot face răul mai rău. Dacă este imposibil să apelați specialiștii și pacientul trebuie să fie transportat pe cont propriu, trebuie mai întâi să imobilizați articulația cu o placă lungă sau o atelă care ajunge la axilă. Placa este fixată pe membre și pe corp în abdomen și piept. Victimei i se administrează un analgezic și este transportat cu atenție într-o poziție în sus.

Primul ajutor specializat pentru fracturile de șold răsturnate include injectarea intramusculară a unui analgezic narcotic și imobilizarea cu ajutorul unui atelă specială, care permite fixarea simultană și întinderea membrelor. Transportul se efectuează foarte atent, astfel încât prin agitare sau "jerking" în timpul frânării și accelerației nu provoacă deplasarea fragmentelor. Tratamentul se efectuează într-un spital de traume.

Pacienții care nu suferă de patologie somatoasă severă impun tractarea scheletului. Greutatea sarcinii depinde de gradul de dezvoltare a mușchilor. La tratarea pacienților vârstnici, acestea încep, de obicei, cu 3-4 kg și apoi se adaugă treptat o încărcătură de până la 5-6 kg, până când, conform datelor radiografiei repetate, nu este posibilă confirmarea stării corecte a fragmentelor. Se pot utiliza sarcini mai grele la pacienții tineri. Durata de întindere variază de la 1,5-2 luni. După formarea calusului primar, tracțiunea este îndepărtată, pacienții sunt puse în tencuială timp de încă 3 luni și li se permite să meargă pe cârje.

La tratarea pacienților vârstnici cu fracturi de proverteel ale șoldului, aceștia încearcă să limiteze perioada de întindere la șase săptămâni, apoi pun un boot derotational timp de încă două săptămâni - această tactică ne permite să activam pacienții mai devreme și să reducem probabilitatea complicațiilor. Cu adeziune lentă, este posibilă impunerea tracțiunii scheletice timp de 2 luni, un boot derotational timp de 1 lună. Termenul de recuperare completă în medie este de 4-5 luni, cu aderență lentă - până la șase luni sau mai mult.

Pacienții vârstnici cu boli somatice severe nu tolerează imobilitatea pe termen lung. Ele formează adesea leziuni de presiune, dezvoltă pneumonie stagnantă, infecții ale tractului urinar etc. Sunt posibile afecțiuni cronice și progresia insuficienței cardiace. Prin urmare, în ciuda severității vătămării și a vârstei avansate a pacientului, în astfel de cazuri se alege tratamentul chirurgical - riscul de intervenție chirurgicală este mai mic decât riscul de complicații în timpul terapiei conservative.

Tactica chirurgicală se determină pe baza vârstei și stării pacientului. Tinerii tineri sănătoși suferă, de obicei, intervenții chirurgicale cu acces liber: zona de frișcă este expusă, fragmentele sunt fixate cu un unghi cu trei lame și o placă unghiulară este plasată pe partea superioară a osului. Uneori, ele utilizează structuri detașabile combinate, furnizând simultan fixarea osoasă și intraosoasă. Pentru unele fracturi este suficient un cui sau o farfurie.

În tratamentul pacienților vârstnici, este necesar să se depună eforturi pentru reducerea riscului operațional, prin urmare, în astfel de cazuri, este adesea aleasă o opțiune blândă - fixarea pinului printr-o mică incizie. Precizia introducerii știftului și păstrarea poziției corecte a fragmentelor sunt monitorizate cu ajutorul echipamentului cu raze X. Apoi, imobilizarea ușoară se efectuează cu un cizme derotational, după îndepărtarea suturilor, pacientul este ridicat pe cârje și se iau măsuri de reabilitare.

În cazurile cele mai dificile, atunci când starea pacientului nu permite utilizarea ambelor metode de tratament de mai sus (tractarea scheletului și intervenția chirurgicală), se aplică imediat un boot derotal pacientului. O astfel de tactică asigură aderența fragmentelor într-o poziție puțin greșită (după terminarea tratamentului, scurtarea membrelor, tulpina etc.), dar facilitează în mod semnificativ îngrijirea, permite pacientului să devină mai activ din primele zile și să reducă riscul de complicații.

Tratamentul și reabilitarea unei fracturi a femurului tuberculozei

Spațiul invertorului din femur este situat între scuipatul mic și locul pe care se află, situat la 5 cm mai jos. Această zonă este cea care poartă o mare încărcătură de compresiune și tip de tracțiune la mers și în poziție verticală.

Fractura acestei zone se numește fractură subterană a femurului. Leziunea este periculoasă, cu rezultate frecvente nesatisfăcătoare ale fixării operative, prin urmare merită o atenție deosebită.

Structura coapsei

Femurul este pe bună dreptate considerat cel mai mare os tubular al corpului uman. Corpul ei are forma unui cilindru, oarecum curbat anterior și având o linie brută pe suprafața sa din spate. Mușchii coapsei sunt atașați direct la această linie.

În partea de sus a femurului are un cap, care este conectat la corp prin gât. Locul de tranziție a colului uterin în corp este zona în care sunt situate cele două fiare, mici și mari, interconectate de linia și creasta interturbing.

Zona de cinci centimetri, situată sub scuarul mic, se numește sub-lamă. În acest loc apar fracturi de subversiune, care sunt rare, dar sunt predispuse la apariția unor articulații false datorită unei fixări nesatisfăcătoare.

Leziunea se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor moi din jur și a fasciculelor neurovasculare, care agravează de mai multe ori starea victimei.

Cauze și simptome de fractură

Principalele cauze ale fracturilor din zona sub-expunere includ accidentele de circulație și o cădere de la înălțime. La fracturile de vârstă înaintată în această zonă se produc osteoporoză, când o simplă cădere pe o parte este suficientă. În cazuri rare, cauza poate fi diferite patologii sub formă de oncologie sau infecție.

Simptome caracteristice ale fracturilor în aria de sub expunere:

  • apariția unei dureri ascuțite în coapsă;
  • lipsa suportului pentru coapsă;
  • scurtarea membrelor inferioare;
  • imposibilitatea mișcărilor.

Simptome suplimentare includ umflarea zonei afectate și apariția hematoamelor.

clasificare

Regiunea invertorului, la o înălțime de cinci centimetri, sub scuipa mică a femurului, sugerează posibilitatea fracturilor în această zonă. Se obișnuiește să se izoleze fracturile:

  • la nivelul scuipatului;
  • sub 2,5 cm;
  • sub 2,5 până la 5 cm.

Conform unei alte clasificări, fracturile de umflare izolate:

  • cu două sau trei fragmente;
  • umplut (4 fragmente sau mai mult);
  • cu o pauză, trecând prin scuipa mare (perversă).

Trebuie remarcat faptul că fracturile pot fi închise sau deschise. În funcție de tipul lor, este prescris un tratament adecvat, care va diferi în timp și necesită o perioadă de reabilitare adecvată.

Diagnostic și tratament

Principala metodă de diagnosticare a fracturilor în zona de sub expunere este radiografia. Procedura permite cu mare precizie identificarea locului de fractură și a naturii acestuia. În unele cazuri, poate fi necesară tomografia computerizată pentru a detecta încălcarea țesuturilor moi și a fasciculelor neurovasculare.

Terapia se desfășoară într-un mod conservator sau operativ. Prima opțiune este recomandată la copii și vârstă înaintată, deoarece există contraindicații pentru intervenția chirurgicală. În aceste cazuri, a fost prezentată o tracțiune scheletică pentru o perioadă de două luni, urmată de impunerea unui strat de tencuială de ipsos pentru încă câteva luni.

Este necesară tratarea chirurgicală a unei fracturi subgutale cu ajutorul osteosintezei, deoarece partea proximală este dificil de asamblat corect, rezultând adesea poziția greșită cu o anumită abatere. Strângerea suplimentară a fragmentelor osoase în acest caz amenință să diminueze aportul de sânge.

În această privință, s-au propus noi metode de aderență, dintre care una este metoda de reducere închisă prin utilizarea unor structuri special proiectate sub formă de lamă sau plăci cu șurub. Produsele ajută la evitarea expunerii zonei de fractură, contribuind la fuziunea fragmentelor osoase în timp optim.

Este important! După tratamentul chirurgical, pacientul trebuie să rămână în pat pentru o perioadă lungă de timp. În același timp, mișcările active sunt interzise, ​​ceea ce reprezintă un test fizic și moral dificil. Reabilitarea ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

Perioada de recuperare

Reabilitarea este de o importanță capitală în recuperarea oricăror fracturi, permițându-vă să restabiliți în totalitate activitatea motrică în majoritatea cazurilor.

În cazul fracturilor subversive, perioada de recuperare este următoarea:

  1. Două sau trei zile după tratament, pacientul primește un masaj. Procedura este necesară pentru prevenirea atrofiei musculare, îmbunătățirea circulației sângelui, eliminarea edemelor și refacerea hranei în zona afectată. În stadiile incipiente, masajul începe în regiunea lombară, apoi se mișcă într-un membru sănătos, iar după o săptămână mai târziu este permisă masajul membrelor lezate. Procedura se efectuează cu maximă atenție și numai după consultarea medicului curant. În prezența durerii, masajul ar trebui amânat de ceva timp.
  2. După un curs de masaj de două săptămâni, puteți efectua primele exerciții simple. În primul rând, cu ajutorul unui instructor, trebuie să faceți diferite mișcări în articulația genunchiului. Aproximativ o lună mai târziu, este permisă îndoirea și extensia independentă a genunchiului. După două luni, cu acordul medicului i se permite să se așeze.
  3. Creșteți treptat încărcătura, efectuați mai multe exerciții, stați pe cârje și încercați încet să mergeți. Independent de mers pe jos fără sprijin pe cârje după o astfel de fractură este permisă numai după 20 de săptămâni de câmpul de prejudiciu.

Este important! Înainte de a începe exercițiile cu instructorul, va fi util să prezentați mental diferitele mișcări ale piciorului rănit. Un astfel de exercițiu simplu va menține mușchii în formă bună.

Un rol important în reabilitare îl are fizioterapia. Procedurile sub formă de UHF, terapia magnetică și stimularea electrică contribuie la creșterea ratei proceselor de recuperare în membrul afectat.

Fixați rezultatul care vă va ajuta să corectați dieta. Produse recomandate cu conținut ridicat de calciu, zinc, fosfor, fier și vitamina D. Sunt bogate în produse lactate, leguminoase, semințe, nuci, pești de mare, ficat, ulei vegetal și cartofi. Este util de ceva timp să luați medicamente sub formă de complexe vitamin-minerale. Etapa finală ar trebui să fie un tratament spa.

complicații

Fracturile inversoare sunt caracterizate nu numai de durata vindecarii, ci și de prezența unui anumit număr de complicații caracteristice:

  • formarea articulațiilor false;
  • apariția deformărilor;
  • scurtarea membrelor.

Pacienții vârstnici care prezintă riscul apariției congestiei la plămâni, apariția de pneumonie și insuficiență cardiovasculară merită o atenție deosebită.

Prevenirea fracturilor

Pentru a evita intervențiile chirurgicale și reabilitarea pe termen lung, trebuie să respectați o serie de reguli importante pentru a evita fracturile:

  1. Mănâncă bine - trebuie să includeți în alimentație alimente bogate în calciu și vitamina D.
  2. O mulțime de mișcări - exercițiile de dimineață și mersul pe jos vor ajuta la întărirea articulațiilor și a oaselor.
  3. Purtați pantofii potriviți - ar trebui să preferați încălțămintea confortabilă cu un călcâi mic care se potrivește strâns cu piciorul.
  4. Asigurați-vă că casa este în siguranță - trebuie să renunți la covor pe podea, să oferiți o bună iluminare și covoare anti-alunecare în baie.

Cel mai important lucru este să faceți în mod regulat examinări medicale. Ar trebui să fie prieteni cu medicul tău mincinos. Finalizarea în timp util a diferitelor studii și conversații regulate cu medicul va ajuta în timp util pentru a detecta premisele pentru fracturi. De exemplu, osteoporoza. Acest lucru va evita consecințele negative și va păstra sănătatea lor.

Fibrilația furiei

Fracturile intertrochanter sunt în afara capsulă și trec prin osul spongios între fiarele mari și cele mici. Acestea apar, de obicei, la pacienții vârstnici cu vârsta cuprinsă între 66 și 76 de ani, femeile de 4-6 ori mai des decât bărbații. Alimentarea cu sânge în această zonă este foarte bună datorită adaptării apropiate a mușchilor din jur și a prezenței osului spongios.

Rotatorii interiori ai coapsei rămân atașați la fragmentul proximal, în timp ce rotorii scurți exteriori rămân atașați distal față de cap. Majoritatea ortopedilor utilizează clasificarea Boyd și Griffin, totuși, este suficient pentru medicii de urgență să clasifice aceste fracturi numai în tip stabil (tip I) și instabil (tip II).

Clasa B, tip I: fracturi intertrochanterice stabile. O singură linie de fractură traversează stratul cortical dintre cele două fiare. Nu există nici o deplasare între diafiza și gâtul femural. Clasa B, tip II: fracturi intertrochanterice instabile. Între diafiză și gâtul femural există mai multe linii de fractură sau fragmentare cu deplasare concomitentă.

Cele mai multe dintre aceste fracturi se datorează leziunilor directe, de exemplu, atunci când se încadrează pe un bolș mare sau când se transferă forța de-a lungul axei femurului. Când este expus la o forță mai mare, această leziune poate fi combinată cu fracturile trohanterului major sau minor. Mușchii atașați la frigarui contribuie la deplasarea în continuare a fragmentelor.

Pacientul are dureri, umflături și hemoragie în articulația șoldului. S-a observat, de obicei, scurtarea membrelor cu rotație exterioară datorată mușchiului ileo-lombar.
Pentru a identifica aceste fracturi sunt de obicei suficiente imagini în proiecții laterale și laterale.

Tratamentul fracturilor de șold intertrochanterice

Protecția urgentă pentru aceste fracturi include imobilizarea pacientului, analgezice și spitalizare. Leziunile de tip II sunt tratate cel mai bine prin repoziționarea deschisă cu fixare internă, permițând debutul precoce al mișcării. Fracturile de tipul I pot fi tratate cu o repaus de pat, o tractare scheletică Russell cu o tranziție ulterioară de la sarcină parțială la sarcină completă la nivelul membrelor.
Fracturile intertrofile au mai multe complicații grave.

1. Mortalitatea în aceste fracturi atinge 10-15%, ceea ce se explică prin predominanța în acest grup de pacienți vârstnici.
2. Complicațiile postoperatorii - dezvoltarea în 5-8% din cazurile de osteomielită și proeminența cuiului în cavitatea articulară.
3. Cu repaus prelungit în pat și lipsa activității fizice, acești pacienți prezintă adesea complicații tromboembolice.
4. Uneori, aceste fracturi sunt complicate de necroza avasculară și nonunionul.

Alte fracturi femurale proximale

O fractură de șold nu este singura leziune a femurului proximal. Se înregistrează fracturi intertrochanterice și perverterale.

Aceste leziuni nu sunt nici mai puțin periculoase și, în lipsa unui tratament adecvat și a unei reabilitări complete, pot duce la dizabilități sau deces.

Fig. 1 Reprezentarea schematică a diferitelor tipuri de fracturi femurale proximale.

Clinica noastră are o mare experiență în gestionarea unor astfel de pacienți grei. Datorită profesionalismului medicilor noștri și a utilizării echipamentului modern al clinicii noastre, specialistul obține întotdeauna un rezultat pozitiv.

Pacienții noștri se reîntorc rapid la stilul lor de viață obișnuit.

Care sunt fracturile intertrochanterice și intertrochanterice?

Pe femurul proximal există două structuri anatomice: mic și mare de bivol. Ele sunt situate sub gâtul femural și sunt prezentate sub formă de proiecții la care sunt atașați mușchii.

În cazul unei fracturi intertroversale, linia de fractură trece prin aceste structuri și, în cazul unei fracturi intertrovertale, trece prin aceste structuri.

Fig. 2 Radiografii ale articulației șoldului. a. fractura de femur intertrochanteric; b. scleroza femurală scleroasă.

Fracturile la nivelul femurului și ale colului uterin sunt stabile și instabile. În primul caz, repoziționarea nu este dificilă, deoarece osul cortical este ușor deteriorat. În cea de-a doua situație, tratamentul este lung și complicat.

Există șapte tipuri principale de fracturi:

Două tipuri de intertrocanale:

  • Impactate. Capsula articulației nu este deteriorată. Offsetul este absent sau necritic.
  • Cu offset.

Cinci tipuri de overclockare:

  • Impactate. Offsetul este absent sau minim.
  • Impact cu o deplasare semnificativă. Daunele zdrobite ale scuipatului mare apar de asemenea aici.
  • Nu este afectată de o încălcare a unghiului cervical-diafizian.
  • Nu este afectată fără deplasare critică. Asemenea daune sunt deseori elicoidale.
  • Amino-diafizal cu deplasare semnificativă. Are o linie elicoidală și este însoțită de prezența fragmentelor.

motive

La tineri, leziunile sunt rare. Deteriorarea șoldului distal poate apărea în caz de accident, de cădere de la înălțime sau în alte cazuri în care forța de impact este ridicată.

La bătrânețe, chiar o lovitură sau o cădere minore poate fi cauza rănirii. Un bărbat de bătrânețe poate primi un astfel de prejudiciu fără să părăsească casa.

Aceasta se datorează scăderii densității osoase datorată osteoporozei. De cele mai multe ori, patologia este înregistrată la femei, astfel încât acestea sunt mai susceptibile la leziuni.

simptome

Simptomele nu sunt mult diferite de încălcarea integrității gâtului femural. În cazul fracturilor intertrochanterice, durerea și umflarea sunt mai intense. Se formează un hematom, care se poate răspândi pe toată coapsa. Relatarea asupra membrelor este imposibilă, lovirea ușoară în zona de rănire provoacă o durere ascuțită.

Acest lucru sugerează că pacientul nu este doar o vânătaie, ci un prejudiciu grav care necesită îngrijiri medicale de urgență.

O caracteristică caracteristică este scurtarea piciorului și poziția forțată, în care piciorul este întors spre exterior.

diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza examinării radiografice. Dacă imaginea de deteriorare și localizarea fragmentelor nu sunt suficient de clare, atunci se efectuează o tomografie compușită a articulației șoldului.

Această metodă vă permite să obțineți o imagine stratificată a zonei problematice, să estimați cu precizie numărul de fragmente osoase, direcția deplasării lor.

tratament

În funcție de natura rănirii și de starea de sănătate a pacientului, tratamentul este conservator și operativ.

Persoanele vârstnice ar trebui să ia în considerare comorbiditățile și posibilitatea unei mișcări independente înainte de rănire.

Tratamentul conservator

Dacă este posibilă repoziționarea fără intervenție chirurgicală, utilizați tactici conservatoare. Dacă nu există o deplasare pronunțată și numeroase fragmente, atunci această metodă oferă rezultate bune.

Mușchii coapsei, chiar și ai unei persoane neînvățate, au o forță puternică, prin urmare, contractând, elimină fragmente osoase. Pentru a evita acest lucru, folosiți metoda tracțiunii scheletice. În prezent, această metodă este rar utilizată.

În timpul tracțiunii, sunt luate fotografii de control care permit evaluarea poziției fragmentelor. Procesul durează 1,5-2 luni, apoi pacientul poate începe să meargă pe cârje.

De asemenea, ele utilizează diferite dispozitive ortopedice care mențin piciorul în poziția corectă și împiedică deplasarea în continuare a fragmentelor osoase.

Tratamentul chirurgical

În cazuri dificile și în absența contraindicațiilor pentru intervenții chirurgicale, se folosește o metodă chirurgicală. Fixarea fragmentelor se face cu ajutorul structurilor metalice. În câteva zile după rănire, pacientul se poate mișca pe cârje.

Metoda de fixare în fiecare caz este aleasă individual. Există următoarele tipuri de osteosinteză:

În timpul osteosintezei externe, fragmentele sunt fixate prin piele cu ajutorul unor cuie și spițe speciale.

Cu metoda de imersie, este necesar accesul chirurgical. Atunci când se utilizează o operație periostală, plăcile metalice speciale sunt suprapuse pe suprafața fragmentelor care sunt fixate cu șuruburi.

Pentru osteosinteza intramedulară (intraosoasă), tijele de titan sunt inserate în canalul osos, care sunt blocate cu șuruburi.

Figura 4. a. fractura de femur intertrochanteric; b. osteosinteza intramedulară a fracturilor femurale cu un bolț.

Figura 5. a. ruptura fracturată proximală a femurului proximal; b. osteosinteza intramedulară a fracturii femurale cu un bolț cu blocare.

reabilitare

Procesul de recuperare durează până la 6-8 luni. În stadiul inițial, trebuie să antrenezi pacientul să meargă corect pe cârje. Pentru a restabili funcția membrului inferior, se folosesc masaje, fizioterapie și exerciții speciale.

efecte

Cel mai adesea, fractura de col uterin este complicată de neunionare sau de scurtare a membrelor datorită repoziției necorespunzătoare.

În cazul în care tratamentul este efectuat incorect, persoana va limp, va obosi repede sau nu va putea să meargă deloc. Artroza se poate dezvolta după o fractură.

În cazul tratamentului conservator, complicațiile sunt cauzate de imobilizarea prelungită. Acestea sunt leziuni de presiune, pneumonie congestivă, tromboză venoasă profundă și tromboembolism, complicații cardiovasculare.

Folosim metode moderne de tratament chirurgical și recuperare postoperatorie după fracturi ale femurului proximal.

Selectăm individual tactica optimă de tratament pentru fiecare pacient. Acest lucru vă permite să reușiți chiar și în cele mai dificile situații.

Vă vom ajuta într-un timp scurt pentru a restabili funcția articulației și a reveni la un stil de viață activ.



Articolul Următor
Analgos