Glezna fractură


Fracturile de glezna includ atât fracturi simple ale glezna exterioare, care vă permit să meargă cu încredere deplină pe piciorul vătămate și cu două și trei glezna complexe fracturile cu subluxație si chiar dislocarea a piciorului, care necesită o intervenție chirurgicală și de urmărire de reabilitare pe termen lung. Fracturile glezne sunt printre cele mai frecvente, reprezentând până la 10% din toate fracturile osoase scheletice și până la 30% din fracturile osoase inferioare ale membrelor.

Există numeroase clasificări diferite ale fracturilor glezne utilizate în activitatea zilnică a traumatologului ortoped, dar nici unul dintre aceștia nu a câștigat un avantaj decisiv în practica clinică. Următoarele modele principale de deteriorare a fracturilor gleznei se disting:

- Fractură a gleznei izolate

- Izolarea fracturii interioare a gleznei

- Gleznicii fracturați ai lui Bosworth

- Deschiderea fracturii gleznei

- Fractura de glezna cu sindrom de rumen

Anatomia articulației gleznei, gleznă.

Anatomia articulației gleznei. Gleznă.

Glezna este formată din trei oase: tibie, peroneală și talus. Oasele tibiale și fibula formează o canelură în interiorul căreia se deplasează osul de ramă. Pereții osoși ai canelurii sunt, respectiv, gleznele, cu excepția cazului în care articulația gleznei este întărită de o multitudine de ligamente. Funcția principală a gleznelor este de a furniza o amplitudine limitată de mișcare a talusului, necesară pentru mersul pe jos și funcționarea eficientă și pentru distribuția uniformă a sarcinii axiale. Adică, ele împiedică deplasarea talusului în raport cu suprafața articulară a tibiei.

Simptomele fracturii gleznei.

Deoarece leziunile la nivelul ligamentelor gleznei pot fi însoțite de aceleași simptome ca și fractura gleznică, orice astfel de leziune trebuie evaluată cu atenție pentru patologia osoasă. Principalele simptome ale fracturii gleznei sunt:

- Imediat după traume și dureri pronunțate.

- Durerea pe palpare

- Imposibilitatea încărcării axiale

- Deformitatea (cu fracturi)

Diagnosticul fracturilor gleznei.

În plus față de istoricul caracteristic și imaginea clinică în diagnosticul fracturii gleznei, radiografia este de o importanță capitală. În plus față de proiecția directă și laterală, este recomandabil să se efectueze o radiografie cu rotație internă de 15 ° pentru a evalua în mod adecvat articulația tibială distală și starea sindesmozei tibiale distal. Cu o diastază mai mare de 5 mm între osul tibial și fibula, se pune problema necesității de a reconstrui sindesmoza tibială distală. În cazuri rare, atunci când există o tibiofibular syndesmosis pauza de-a lungul, fractura glezna exterior poate avea loc în gâtul fibulei, așa că trebuie să examineze cu atenție modul în care acest domeniu si apuca-l cu raze X. De asemenea, în timpul radiografierii, este necesar să se evalueze unghiul talone-tibial, care permite evaluarea gradului de scurtare a fibulei datorită unei fracturi, precum și evaluarea caracterului adecvat al lungimii sale după tratamentul chirurgical.

Talus-unghiul tibial (la stânga după osteosinteza unei fracturi a gleznei exterioare, în dreapta, norma)

Clasificarea fracturilor gleznei.

Clasificarea existentă a fracturilor glezne poate fi împărțită în trei grupe. Primul grup este o clasificare pur anatomică, luând în considerare numai localizarea liniilor de fracturi, acest grup include clasificarea dată în introducerea de mai sus. Al doilea grup ia în considerare atât aspectul anatomic, cât și principiul biomecanic de bază al daunelor. Aceasta include clasificarea Danis-Weber și AO-ATA impartirea rupt in grupe principale, în funcție de poziția lor în raport cu syndesmosis tibiofibular distal pe infrasindesmoznye, transsindesmoznye și nadsindesmoznye. Al treilea grup ia în considerare în principal biomecanica prejudiciului, cea mai cunoscută este clasificarea Lauge-Hansen. Pentru a înțelege principiile de clasificare, precum și biomecanica daunelor, trebuie să vă amintiți despre principalele tipuri de mișcări efectuate în articulația gleznei.

Mișcarea de bază în articulația gleznei.

Mișcări dificile în articulația gleznei.

Mecanismul rănirii de către Lauge-Hansen

1. Ruptura ligamentului talus-fibular sau a fracturii de rupere a gleznei externe. 2. Fractură verticală a gleznei interioare sau a fracturii de implantare a părții anterioare interioare a suprafeței articulare a tibiei

1. Ruptura ligamentului tibial anterior 2. Fractura oblică scurtă a gleznei externe 3. O ruptură a ligamentului tibial posterior sau a fracturii lacrimale a gleznei posterioare. 4. Fractură transversală a lacrimului interior al gleznei sau ligamentului deltoid

1. Fractură transversală a gleznei interioare sau ruptură a ligamentului deltoid. 2. Distrugerea ligamentului tibial anterior 3. Fractură transversală mărunțită a fibulei deasupra nivelului sindesmosisului tibial distal

Lauge-Hansen clasificarea fracturii gleznei

Tratamentul fracturilor gleznei.

Tratamentul fracturii gleznei poate fi conservator și operativ. Indicații pentru tratamentul conservator puternic limitate, acestea includ: fracturi izolate glezna interior fără părtinire detașări glezna interior apex fracturi izolate glezna exterior compensa mai mică de 3 mm și lipsa de părtinire externe, fracturi glezna spate care implică mai puțin de 25% din suprafața articulară și mai puțin de 2 mm înălțime.

Tratamentul chirurgical - repoziționarea deschisă și fixarea internă, este indicat pentru următoarele tipuri de fracturi: orice fractură cu deplasare a talusului, fracturi izolate ale gleznei externe și interne cu deplasare, fracturi glezne două și trei, fracturi Bosworth, fracturi deschise.

Scopul tratamentului chirurgical este în primul rând stabilizarea poziției talusului, deoarece chiar și 1 mm de deplasare externă conduce la o pierdere de 42% din suprafața contactului tibial-berbec.

Tratamentul chirurgical este de succes în 90% din cazuri. Caracterizat printr-o perioadă lungă de reabilitare, mersul cu o sarcină este posibil după 6 săptămâni, conducerea unei mașini după 9 săptămâni, recuperarea completă a activității fizice sportive poate dura până la 2 ani.

Fractura gleznei interioare.

După cum sa menționat mai sus, cu fracturi izolate fără părtinire, este indicat un tratament conservator. Imobilizarea într-un castron circular scurt sau turnat ortetic dur timp de până la 6 săptămâni.

Scurt bandaj circular de ghips pe glezna și orteze glezne dure utilizate pentru tratamentul conservator al fracturii gleznei.

După sfârșitul perioadei de imobilizare, începe etapa de dezvoltare activă a mișcărilor active, întărirea musculaturii piciorului, formarea echilibrului muscular. În stadiul inițial, imediat după îndepărtarea tencuielii sau a pansamentului, mersul pe jos poate provoca un disconfort sever, deci este mai bine să folosiți un suport suplimentar, cum ar fi cârjele și trestia, cel puțin două săptămâni. Având în vedere riscul ridicat de rănire însoțitor ligamentous glezna aparat pentru a descărcării parțiale după îndepărtarea pansamentului, în perioada de reabilitare timpurie aratat, de asemenea, purtând un pansament orteză lumină.

Gleznă semi-rigidă la nivelul gleznei, utilizată în timpul reabilitării după fractura gleznei.

Pe măsură ce se restabilește forța musculaturii piciorului și mobilitatea gleznei, este posibilă revenirea treptată la încărcăturile sportive. Cu toate acestea, nu ar trebui să forțeze imediat realizări sportive sporite, deoarece durează între 12 și 24 de luni pentru reorganizarea finală a țesutului osos din zona de fractură.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru orice fractură a gleznei interioare cu deplasare, cel mai adesea coboară deschiderea repoziției și osteosintezei fracturii cu două șuruburi de compresie.

Osteosinteza fracturii interne a gleznei cu două șuruburi de compresie.

O opțiune alternativă este utilizarea unei plăci anti-alunecare pentru fracturi oblice și bucla de sârmă și spițe Kirschner.

Osteosinteza fracturii interne a gleznei cu un singur șurub de compresie și o placă antiderapantă.

Fractura gleznei externe.

Tratamentul conservator, așa cum a fost indicat mai sus, este indicat în absența mișcării talusului (adică cu stabilizatori interiori intacți ai articulației gleznei) și deplasarea mai mică de 3 mm a gleznei externe în sine. Punctul de vedere clasic conform căruia lățimea spațiului articulat pe suprafața interioară mai mare de 5 mm indică o ruptură a stabilizatorilor interni a fost recent revizuită. Acest lucru se datorează faptului că în studiile biomecanice asupra cadavrelor sa demonstrat că talusul poate fi deplasat până la 8-10 mm cu o fractură simulată a gleznei externe și a unui ligament deltoid intact. Din acest motiv, este nevoie să se confirme ruptura ligamentului deltoid cu ajutorul unui ultrasunete sau a unui RMN.

Tratamentul chirurgical al fracturilor izolate ale gleznei externe este cel mai adesea efectuat utilizând plăci. Există două metode principale de montare a plăcilor - în exterior și pe suprafața posterioară. La instalarea plăcii pe suprafața exterioară este posibil să se utilizeze un șurub de compresie și o placă de neutralizare.

Osteosinteza fracturii gleznei externe cu ajutorul unui șurub de compresie și a unei plăci de neutralizare instalate pe suprafața exterioară a fibulei.

sau folosind o placă care poate fi închisă ca o blocare a punții.

Osteosinteza fracturii gleznei externe cu ajutorul unei plăci montate pe suprafața exterioară a fibulei în conformitate cu principiul fixării podului, cu fixarea suplimentară a sindemului tibial distal cu două șuruburi.

Când se instalează placa pe suprafața posterioară a fibulei, aceasta poate fi folosită ca o placă anti-alunecare,

Osteosinteza fracturii gleznei externe cu ajutorul unei plăci montate pe suprafața posterioară a fibulei în conformitate cu principiul compresiei și antiderapării.

Sau ca o placă de neutralizare atunci când se utilizează un șurub de compresie. Placa din spate este biomecanic mai justificată, dar iritarea tendoanelor musculaturii fibulare este o complicație frecventă, care poate duce la un sindrom dureros prelungit.

Opțiunile alternative pot fi izolate fixarea unei fracturi cu mai multe șuruburi de compresie, unghiile intramedulare sau TEN, dar acestea sunt mai puțin frecvente în practica chirurgicală.

După repoziționarea deschisă și osteosinteza plăcii, trebuie urmată 4-6 săptămâni de imobilizare într-o castă sau într-o orză, durata imobilizării fiind de două ori mai mare în grupul de pacienți diabetici.

Inapoi fractura glezna.

Cel mai des întâlnite în combinație cu o fractură a gleznei externe sau ca o parte a unei fracturi triple. Tratamentul chirurgical este indicat prin implicarea a mai mult de 25% din suprafața plăcii suport a tibiei, o deplasare mai mare de 2 mm. Fixarea cu șurub cel mai frecvent utilizate, în cazul în care diferența reușește să elimine șuruburile de reglare închise din fata spre spate, în cazul în care în urma reducerii deschise de acces paraahillyarnogo, șuruburile sunt instalate în fața partea din spate, de asemenea, este posibil să se utilizeze placa protivososkalzyvayuschey montate proximal.

Fractura de doi ani.

Acest grup include atât o fractură a gleznelor externe și interne, cât și o fractură funcțional bilobacterică - o fractură a gleznei exterioare și ruptura ligamentului deltoid. În cele mai multe cazuri, este indicat tratamentul chirurgical. Adesea a folosit o combinație de plăci de neutralizare, poduri, anti-alunecare, șuruburi de compresie.

Osteosinteza fracturii gleznei externe cu ajutorul unui șurub de compresie și a plăcii de neutralizare instalate pe suprafața exterioară a fibulei, osteosinteză a fracturii interne a gleznei cu două șuruburi de compresie.

În cazul în care afectarea syndesmosis tibiofibular distal, care apare adesea când nadsindesmoznyh (ridicat) fracturi peroneu, prezintă o poziție de instalare a șurubului pe o perioadă de 8-12 săptămâni cu excluderea completă a sarcinii axiale.

Când se tratează o fractură funcțională biliocebrală, nu este necesar să se efectueze o sutură a ligamentului deltoid dacă nu interferează cu repoziția, adică cu o poziție satisfăcătoare a talusului. Atunci când este introdusă în cavitatea articulară, este imposibil să se elimine subluxația, prin urmare se efectuează accesul la glezna interioară, eliminarea blocului articulației și a suturii ligamentului deltoid.

Fragment trigenic.

Cum numele implică o fractură a celor trei glezne. În timpul tratamentului chirurgical, deplasarea gleznei externe este inițial eliminată, urmată de repoziționarea și osteosinteza gleznelor posterioare și interne.

Osteosinteza fracturii de glezna exterioară folosind șuruburi 2 compresie și placa cu încuietoare instalată pe suprafața exterioară a fibula pe principiul punte de fixare osteosinteză glezna interior șuruburi de compresie fractură, osteosinteza glezna din spate și o placă cu șurub protivososkalzyvayuschey comprimare.

Este necesar să se izoleze separat deteriorarea sindesmozei tibiei în asociere cu o fractură a gleznelor. Ruperea sindesmozei adesea însoțește fracturile "înalte" ale fibulei și se găsește de asemenea în fracturile diafizei tibiale. Pentru a confirma diagnosticul este de multe ori nu sunt suficiente proiecții directe, laterale și oblice și trebuie să recurgeți la radiografii de stres cu rotație exterioară și adducerea piciorului. De asemenea, este necesar să se evalueze mobilitatea fibulei în raport cu tibia intraoperator după efectuarea osteosintezei. Acest lucru se poate realiza folosind un dispozitiv dentar mic, cu un singur dinte și degetele chirurgului. Pentru fixarea sindesmozei, cel mai adesea se utilizează 1 sau 2 șuruburi corticale de 3,5 sau 4,5 mm care trec prin 3 sau 4 straturi corticale. Șuruburile sunt ținute la un unghi de 30 ° în față, după ce acestea sunt executate, amplitudinea mișcărilor articulației gleznei trebuie evaluată deoarece este posibilă o "strângere" a acestora. Este necesar să se evite încărcarea axială timp de 8-12 săptămâni după operație. O opțiune alternativă poate fi utilizarea ligamentelor artificiale și a unui material de sutură special, în combinație cu clemele în formă de buton.

Separarea ligamentului tibial anterior de tubercul tibial anterior (deteriorarea Tillaux-Chaput) este un tip de leziune a sindemului tibiofibular. Deseori, separarea are loc cu un fragment de os suficient de mare pentru a efectua osteosinteza cu un șurub de 4 mm, dacă dimensiunea fragmentului este mică, este posibil să se utilizeze un șurub de 2 mm sau o sutură transosos. În cazuri rare, ligamentul nu vine din tibie, ci din fibula, principiile tratamentului chirurgical rămân aceleași.

Pentru tratamentul chirurgical al fracturilor gleznei, un bun rezultat funcțional este caracteristic în 90% din cazuri. Riscul complicațiilor infecțioase este de 4-5%, în 1-2% este o infecție profundă. Riscul complicațiilor infecțioase este semnificativ mai mare în grupul de pacienți cu diabet zaharat (până la 20%), în special în cazul neuropatiei periferice.

Dacă sunteți pacient și presupuneți că dumneavoastră sau cei dragi ai dumneavoastră aveți o gleznă ruptă și doriți să primiți îngrijiri medicale de înaltă calificare, puteți contacta personalul Centrului de Chirurgie a Piciorului și Gleznei.

Dacă sunteți medic și aveți îndoieli că puteți rezolva această problemă medicală legată de fractura gleznei, puteți să consultați pacientul pentru consultare personalului Centrului de Chirurgie pentru Picioare și Gleznă.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovici
Specialist în chirurgia piciorului și a gleznelor.

Glezna fractură

Fractură a gleznei - o încălcare a integrității gleznelor ca urmare a efectelor traumatice. Se întâmplă de obicei atunci când mecanismul indirect de rănire - întoarcerea piciorului spre exterior sau spre interior. Manifestată de durere, umflături, vânătăi, limitarea sprijinului și mișcării. În unele cazuri, se observă crepită, deformare și mobilitate patologică. Pentru a clarifica diagnosticul, se prescrie o raze X a articulației gleznei. Tratamentul este adesea conservator, iar ineficiența reducerii închise este necesară.

Glezna fractură

Glezna fracturii este una dintre cele mai frecvente leziuni scheletice. Poate să apară la pacienți de orice vârstă și sex, cu toate acestea, persoanele mai în vârstă și persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi, din cauza deteriorării coordonării motorii și a capacității fizice generale. Frecventa fracturilor gleznei creste dramatic in timpul iernii, mai ales in perioada de gheata. Deteriorarea poate sau nu să fie însoțită de ruptura ligamentelor, subluxarea și deplasarea fragmentelor. Se întâmplă într-un an, doi sau trei ani. Prognosticul, precum și tactica și calendarul tratamentului depind de caracteristicile fracturii.

De obicei, fractura gleznei este o leziune izolată, mai puțin frecvent detectată ca parte a unui prejudiciu concomitent. În ultimul caz, poate fi cauzată de o lovitură, de căderea unui obiect greu sau de o comprimare a zonei gleznei într-un accident rutier sau industrial. Poate fi combinată cu fracturi ale altor oase ale extremităților, leziuni toracice, TBI, fractură pelvină, traumatisme abdominale brute, leziuni renale etc. Fracturile izolate ale gleznei sunt, de obicei, închise. În caz de vătămare concomitentă, adesea se observă vătămări deschise și leziuni prin strivire. Tratamentul este efectuat de traumatologi.

Cauzele și clasificarea fracturilor gleznei

În funcție de mecanismul de deteriorare în traumatologie, se disting următoarele tipuri de fracturi ale gleznei:

  • Răpirea fracturilor de gleznă răsucite. Se întâmplă atunci când răsuciți excesiv violent piciorul spre exterior. Caracterizată prin ruperea gleznei interioare la bază în combinație cu o fractură a gleznei externe la nivelul articulației sau la 5-7 cm deasupra ei, în cea mai subțire parte a fibulei. Este posibilă ruperea ligamentului anterior al tibiei cu o ușoară divergență (1-2 mm) a oaselor tibiei. În cazurile severe, există o ruptură a ambelor cordoane tibiale cu formarea unei subluxații pronunțate spre exterior.
  • Suprațional-fracturi de gleznă de adducție. Se ridică atunci când întoarcerea violentă excesivă a piciorului spre interior. Caracterizat printr-o fractură a gleznei externe la nivelul articulației sau prin ruperea vârfului gleznei externe. Linia de fractură a gleznei interioare este mai mare decât în ​​cazul fracturilor de abatere de pronace și adesea captează partea interioară inferioară a tibiei. Posibila subluxare a piciorului spre interior.
  • Fracturile gleznei rotative. Formată atunci când se întoarce excesiv piciorul (de regulă, spre exterior, mai puțin frecvent - spre interior). O fractură a ambelor glezne se observă de obicei la nivelul articulației, dacă există un efect forțat, este posibilă și ruperea marginii posterioare a tibiei prin formarea unui fragment triunghiular.
  • Izolate fracturi de flexie ale marginii posterioare a tibiei. Formată în flexia plantară violentă a piciorului, foarte rar a fost detectată. Însoțită de formarea unui fragment triunghiular. Deplasarea este de obicei absentă.
  • Fracturi extensor izolate ale marginii anterioare a tibiei. Formată prin flexia dorsală violentă a piciorului sau printr-o lovitură directă pe suprafața frontală a articulației gleznei. Cu o astfel de leziune, se formează un fragment triunghiular nu de-a lungul posteriorului, ci de-a lungul suprafeței anterioare a tibiei, observând de obicei o deplasare a fragmentului anterior și în sus.
  • Fracturi combinate (combinate) ale gleznei. Se întâmplă cu acțiunea simultană a mai multor mecanisme de mai sus.

În practica clinică, fracturile unei glezne se numesc fracturi cu un singur gleznă, fracturile ambelor glezne (interne și externe) sunt bilobiotice, fracturile ambelor glezne și marginea anterioară sau posterioară a osului tibial sunt tricelleri. Rănirile de un an și doi ani în 50-70% din cazuri nu sunt însoțite de deplasarea fragmentelor. Fracturile cu trei genunchi aparțin categoriei de leziuni grave, cu acestea, de regulă, există o schimbare pronunțată, divergența articulației gleznei, subluxație și ruptura ligamentului.

Simptomele și diagnosticarea fracturilor gleznei

Pacientul se plânge de durere în articulația gleznei sau în zona gleznei rănite. Gravitatea simptomelor depinde de gradul de deteriorare a ligamentelor, precum și de deplasarea gleznelor, picioarelor și capătului periferic al tibiei. În cazul rănilor fără deplasare (în special cele de aceeași vârstă), imaginea clinică poate să semene cu vânătăi sau rupturi ale ligamentelor. Edemul local, hemoragiile din articulație sunt ușoare sau absente. Sprijin și mișcare moderat dificil. Încărcarea axială pe axa piciorului este dureroasă, dar posibilă. La palpare, durerea este localizată deasupra vârfului gleznelor. Se dezvăluie un "simptom de iradiere" pozitiv - durere la nivelul gleznelor în timpul comprimării oaselor piciorului în a treia mijlocie.

Pentru fracturile cu deplasare, articulația este foarte umflată, deformată. Piele cu nuanță albăstrui sau violet, există vânătăi pronunțate, care se extind uneori până în spatele piciorului și tălpii. Gleznele nu se conturează datorită umflării. Între picioarele inferioare și picior se formează un unghi care este deschis spre exterior sau spre interior (în funcție de tipul de subluxație). Se observă mobilitatea patologică, în unele cazuri se determină crepita. Mișcarea și sprijinul imposibil din cauza durerii.

Fracturile gleznei ar trebui diferențiate cu leziunile ligamentului gleznei. În fracturi, durerea este localizată, de obicei, mai sus, durerea maximă este determinată de palparea oaselor și nu de formarea țesuturilor moi. Pentru diagnosticul final, o radiografie a articulației gleznei este atribuită în două proiecții standard (lateral și anteroposterior). Imaginile determină liniile de fractură, direcția și gradul de deplasare a fragmentelor, tipul de subluxație și gradul de divergență al oaselor tibiei. În cazul îndoielnic, este prescris CT al articulației gleznei, dacă este necesar, pentru a evalua starea structurilor țesuturilor moi - RMN al articulației gleznei.

Glezna Tratamentul Fracturii

Principala sarcină în tratamentul leziunilor gleznelor este restaurarea exactă a relațiilor anatomice între diferitele elemente ale articulației gleznei, deoarece, fără o astfel de restaurare, funcționarea normală a articulației este imposibilă. Pentru fracturile fără deplasare, raportul dintre elementele articulației nu este rupt, deci este suficient să se aplice o tencuială de tencuială pentru o perioadă de 4-8 săptămâni. Pentru fracturile cu deplasare se efectuează o repoziționare închisă o dată.

Reducerea se efectuează sub anestezie locală într-un cadru spitalicesc. În cazul subluxării articulației spre exterior, traumatologul cu o mână apasă pe suprafața exterioară a articulației, iar celălalt - pe suprafața interioară a tibiei deasupra gleznei. După reducerea subluxării, se strânge furculița articulației gleznei, eliminând divergența oaselor tibiale. Când articulația este subluxată, se efectuează manipulări similare, dar mâinile traumatologului sunt invers: una pe suprafața interioară a articulației, a doua pe suprafața exterioară a piciorului inferior de deasupra gleznei.

Atunci când marginea posterioară a osului tibial este deteriorată, piciorul este tras înainte, producând flexie dorsală, dacă marginea anterioară este deteriorată, este trasă înapoi, producând o flexie plantară. Apoi, un boot de ipsos este pus pe picior în poziția de hipercorrectare și sunt luate fotografii de control. Pacientul este prescris medicamente pentru durere și UHF. După ce edemul dispare, ghipsul circulă. Termenul de imobilizare depinde de natura leziunii și este de 4 săptămâni pentru fracturile cu o singură prelungire, 8 săptămâni pentru sânii dubli și 12 săptămâni pentru fracturile de trei ani.

Indicații pentru intervenția chirurgicală sunt deplasarea incomodă a gleznelor, subluxarea piciorului și divergența furcii, precum și imposibilitatea menținerii fragmentelor în poziția corectă. În plus, operațiile sunt efectuate cu fracturi neconcurente, durere intensă, afectare severă a funcției și statică. În caz de leziuni proaspete, intervenția chirurgicală se efectuează de obicei 2-5 zile după accident, cu leziuni vechi - într-o manieră planificată.

Glezna interioară este fixată cu un cui sau șuruburi cu două labe. La rupturile sindesmozelor tibiei, oasele tibiei se apropie una de alta folosind un șurub lung sau un bolț special. Pentru fixarea gleznei externe se utilizează un cui sau un ac. Pentru fracturile marginii posterioare și anterioare, osteosinteza gleznei este efectuată cu un șurub sau unghii. Apoi, rana este suturată în straturi și drenată, iar pe picior este așezată o tencuială. În perioada postoperatorie, se efectuează terapie cu antibiotice, sunt prescrise analgezice, UHF și fizioterapie. După îndepărtarea ipsosului efectuați activități de dezvoltare a îmbinării.

Consecințele fracturilor gleznei

Fracturile gleznelor fără deplasare, de regulă, cresc bine și, în viitor, nu provoacă neplăceri pacienților. Uneori, durerea bruscă asociată cu schimbări de vreme sau cu o încărcătură semnificativă asupra articulației. Atunci când în mod corespunzător otreponirovannyh fracturi cu deplasare rareori dezvoltă sindromul durerii dystrophic post-traumatic - durere severă la nivelul piciorului și gleznei, ceea ce face imposibilă susținerea piciorului. Cauza dezvoltării unui astfel de sindrom este tulburările vasculare și neurotrofice. Tratamentul este conservator - electroforeza cu novocaină, parafină, blocada novoceină, terapia exercițiilor și terapia cu vitamine. De obicei, recuperarea are loc în decurs de un an.

Rezultatul deplasării necorespunzătoare a gleznelor cu deplasare este durerea constantă, deformarea și umflarea articulației, restrângerea mișcărilor, instabilitatea și incertitudinea la mers, lamență. Deformarea artrozei se dezvoltă rapid, ceea ce face și mai dificilă susținerea și mișcarea articulației gleznei. În astfel de cazuri, sunt necesare operații de recuperare, care pot include excizia țesutului cicatricial, osteosinteza folosind diferite structuri metalice, utilizarea grefelor osoase și chirurgia plastică a ligamentelor.

Gleznă. Glezna Tratamentul Fracturii

Studentul și medicul trebuie să cunoască principiile tratamentului fracturilor gleznelor și metodele de reducere a dislocării și subluxării piciorului.

Tratamentul conservator al fracturilor gleznei.

- Tratamentul fracturilor glezne ne-deplasate de obicei nu prezintă mari dificultăți și aproape întotdeauna duce la restabilirea funcțiilor piciorului inferior, gleznei și piciorului. Tratamentul începe cu anestezie a locului de fractură. O soluție 2% de novocaină (20 ml) este introdusă în hematomul locului de fractură. În cazul unei fracturi a două glezne, în zona fiecărei fracturi (în hematom) se injectează 10 ml soluție 2% de novocaină. După anestezia fracturii, este aplicat un bandaj cu tencuială lungă, care poate fi de două tipuri.

- În formă de U bandaj lung. Acest bandaj începe de la al treilea de sus a piciorului din exterior, un înveliș exterior și suprafața anterioară posterior-exterior al gambei, o suprafață laterală exterioară a articulației gleznei, partea din spate și labei a tălpii și trece pe suprafața interioară a gleznei și piciorului inferior la treimea superioară. Bandajul în formă de U completează tencuiala din picior de pe talpă. Pansamentul este modelat în funcție de forma membrelor și fixat cu un bandaj moale. Acest bandaj este aplicat timp de 8-10 zile, pentru timpul în care dispare edemul articulației gleznei. În această perioadă, Longuet trebuie bandajat cu bandaje moi. După dispariția edemelor, tencuielile prefabricate în formă de U cu piciorul sunt înlocuite cu o turnare circulară.

- Bespodilochny longonno-circulară bandaj de tencuială de la treimea superioară a piciorului la capetele de la picioarele piciorului - "cizme". În primul rând, au pus o lungă perioadă de timp pe partea din spate a tibiei din treimea superioară și de la picior până la capătul degetelor, apoi sunt înfășurate în tururi circulare ale bandajului de gips. Bandajul aplicat este modelat cu grijă în zona gleznelor, tendonul lui Ahile, călcâiul și arcul piciorului și pe toată suprafața frontală a piciorului este disecată și întărită cu un bandaj moale. După 8-10 zile, după radiografia de control, pansamentul se schimbă.

Pacienții cu astfel de fracturi sunt de obicei tratați în ambulatoriu. Timp de 5-6 săptămâni, pacienții merg pe cârje, fără a-și împovăra piciorul dureros. După 5-6 săptămâni, se îndepărtează ghipsul, se produce un raze X de control pentru a evalua gradul de consolidare a fracturilor. Prescrii masaj, gimnastica terapeutica, bai, fizioterapie - activitati menite sa elimine rigiditatea in articulatia gleznei, intarind muschii piciorului si piciorului. Se recomandă să purtați un suport pentru un an pentru a corecta și consolida arcada longitudinală a piciorului.

Timpul de fixare a tencuielii depinde de natura deteriorării:

- o gleznă fără deplasare - 4 săptămâni;
- o gleznă cu deplasare - 6 săptămâni;
- fractura ambelor glezne - 8 saptamani;
- fractura ambelor glezne și marginea posterioară a tibiei - 10 săptămâni;
- fractura ambelor glezne, marginea posterioară a tibiei, ruptura sindemului tibial - 12 săptămâni.

Pentru fiecare tip de deteriorare se adaugă 2 săptămâni. Perioada medie de dizabilitate pentru fractura gleznei este de 2-4 luni și depinde de numărul de leziuni din articulația gleznei.

2. Fracturile gleznei cu subluxație sau dislocare a piciorului.

Tratamentul fracturilor glezne cu deplasarea fragmentelor și subluxarea sau dislocarea piciorului constă în reducerea simultană, de obicei manuală, și menținerea fragmentelor de os de picioare într-o stare redusă până când fractura este complet consolidată. Reducerea simultană realizată manual sub anestezie soluție novocaină 2% local (20-25 ml), prin injectarea a 5 ml la fractura a gleznei, și 10-15ml în cavitatea articulației gleznei. Pacientul este așezat pe masă în poziția de pe spate. Uneori, repoziționarea se face în poziția de ședere a pacientului, notele atârnă liber.

- Fractură a gleznei cu subluxație sau dislocare a piciorului în afară.

Reducerea se efectuează după cum urmează: piciorul rănit este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului la un unghi de 90 °. Asistent sprijină mâinile coapsa, chirurgul pune peria de o parte pe suprafața exterioară a gleznei, de obicei, pe suprafața exterioară a calcaneului, perie pe de altă parte chirurg acoperă nadlodyzhechnuyu a tibiei pe interior și, în același timp, apasă mâna pe piciorul din exterior în, crearea protivoupor zona nadlodyzhechnoy de altă parte din interior spre exterior. Când se mișcă piciorul spre interior, chirurgul simte că subluxația sau dislocarea piciorului sub mâinile sale este corectă. Helpers chirurg shin fixe picior în formă de U atele ipsos, pornind de la treimea superioară a piciorului de-a lungul suprafeței exterioare a acestuia prin suprafața plantară a piciorului la suprafața interioară a tibiei a treia sa superioară. În același timp, o pungă lungă se pune pe suprafața plantară a piciorului în a treia treaptă a piciorului, toate pisicile sunt fixate de rundele circulare ale unui bandaj moale. Ajutorul pune atelaje de ipsos și excursii de bandaj moale sub mâna unui chirurg care practic nu oprește presiunea asupra piciorului și a piciorului inferior în timpul aplicării atelajului și bandajării. În această poziție, chirurgul deține stiva până la solidificare completă a distribuției, după care articulația gleznei de control Radiografia în vederile anterioare-posterioare și laterale pentru a stabili poziția gleznelor, marginea posterioară a tibiei, talus (dacă piciorul spre exterior offsetul eliminat), formează un spațiu comun între talusul, tibia și gleznele și prezența sau absența diastazei în sindemoza intercostală.

- Glezna fractală cu subluxație sau dislocare a piciorului spre interior.

Poziția pacientului este aceeași ca și în cazul rănirii anterioare, adesea pe masa din spate. Poziția mâinilor chirurgului: mâna unei mâini pe suprafața interioară a articulației gleznei, de obicei pe calcaneu, mâna celei de a doua mâini apucă suprafața exterioară a piciorului inferior în regiunea epipolară. În același timp, chirurgul apasă puternic mâna pe suprafața interioară a piciorului și a piciorului inferior, creând o contra-stop. În acest moment, chirurgul simte că piciorul de sub mâinile ei prezintă. Presiunea mâinilor chirurgului nu se diminuează până la uscarea completă a bandajului de tencuială aplicat cu piciorul fixat de rundele de bandaj moale imediat după repoziționare. Radiografia de control obligatorie în două proiecții.

- Fractura de gleznă cu subluxație sau dislocare a piciorului posterior.

Reducerea se efectuează după anestezie - introducerea unei soluții de novocaină de 2% (25-30 ml) în articulațiile din zona fracturii gleznei. Pacientul este plasat pe masă pe spate, piciorul este îndoit la un unghi drept în articulațiile șoldului și genunchiului. Asistentul chirurgului ține coapsa într-o poziție îndoită, creând o contragreutate. Chirurgul acoperă piciorul cu o mână pe călcâie, celălalt pentru distalul din spate și produce treptat tracțiunea membrelor de-a lungul lungimii poziției piciorului în flexie (primul moment). Apoi, chirurgul transferă mâna de la dorsul piciorului la capătul distal al suprafeței anterioare a piciorului inferior, strângându-l înapoi și cu cealaltă mână sub călcâi deplasează piciorul anterior (al doilea moment). Dând piciorului o poziție ușoară de varus și fără a slăbi tracțiunea de-a lungul lungimii, acestea dezlipesc piciorul, ceea ce indică o reducere a dislocării posterioare.

Dislocarea piciorului din spate este de obicei combinată, cu excepția fracturii gleznei, cu o fractură a marginii posterioare a tibiei și subluxație sau dislocare a piciorului în afară (fracturi Pott, Dupuytren, fracturi Desto). Prin urmare, după îndepărtarea dislocare chirurgul piciorului posterior se mișcă ușor perie mâini care acoperă călcâiul, se deplasează pe suprafața exterioară a gleznei și osul călcâiului, un alt braț perie cu suprafața frontală a tibiei este deplasat pe suprafața interioară a regiunii piciorului nadlodyzhechnuyu. După aceea, dislocarea piciorului în afară este resetată, așa cum este descris mai sus. Amintiți-vă! Cu dislocarea simultană a piciorului spre exterior și înapoi, dislocarea spatelui este apoi eliminată, apoi spre exterior.

- Fractura gleznelor, marginea anterioară a tibiei cu subluxație sau dislocare a piciorului anterior.

Tehnica de reducere: poziția mâinilor chirurgului - mâna unei mâini acoperă tibia din spatele gleznei din tendonul lui Achilles, mâna celeilalte mâini se află pe dorsul piciorului proximal; mâna aflată pe talie produce presiune înainte, mâna pe spatele piciorului produce o flexie maximă a piciorului (flexia plantară a piciorului), în acest moment se produce reducerea dislocării. Un bandaj de tencuială - bandaj longitudinal în formă de U cu picior - este aplicat așa cum este descris mai sus. Fractura marginii anterioare a tibiei și a ambelor glezne este adesea combinată nu numai cu subluxație sau dislocare a piciorului anterior, ci și cu subluxație sau dislocare a piciorului medial. În acest caz, dislocarea picioarelor anterior este mai întâi eliminată și numai atunci - dislocarea piciorului medială (tehnica acestei repoziții este descrisă mai sus).

- Dislocarea centrală a piciorului.

Tehnica de reducere a dislocării: pacientul se află pe spate, piciorul se îndoaie la articulațiile genunchiului și șoldului la un unghi de 90 °, asistentul ține coapsă, creând un contra-articulație. Poziția mâinilor chirurgului - mâna unei mâini strânge călcâiul piciorului, mâna celeilalte mâini îmbrățișează spatele piciorului. Se efectuează o extensie a tibiei de-a lungul axei lungi - chirurgul efectuează tracțiunea piciorului "pe sine" și, în același timp, îl rotește în mijloc și asistentul oferă contra-tensiune pe coapse. Dovada reducerii dislocării este senzația chirurgului, clicul caracteristic, poziția corectă a piciorului, dispariția deformării caracteristice a membrelor (o scurtare semnificativă în comparație cu un picior inferior sănătos). După reducerea impus pansament gipsat - în formă de U atela ipsos cu piciorul - stoarce mâinile pe ambele părți ale articulației gleznei ( „furculita comun“) pentru a finaliza solidificarea exprimate, pentru a elimina offsetul piciorului spre exterior și diasta¬za syndesmosis tibiofibular. Radiografia de control obligatorie în două proiecții.

În formă de U atela ipsos cu piciorul la toți pacienții cu fracturi ale gleznelor, față și marginea posterioară a subluxației tibial sau dislocarea piciorului prin 8-10-12 zile după umflare a diminuat înlocuit tencuială longetno circular bandaj, după uscare, care pacientul este lăsat să meargă pe cârje fără a se sprijini pe piciorul inflamat (până la schimbarea ghipsului, pacientul observă o odihnă de pat).

Termenul de imobilizare a tencuielilor este de 12 săptămâni. În acest timp, este necesară controlul periodic al razei X a articulației gleznei într-o castă de ipsos. După îndepărtarea gipsului, se efectuează și o radiografie de control. Pacientul la început continuă să meargă pe cârje cu accent pe piciorul inflamat și treptat trece peste mersul cu o baghetă. Este necesar să masați mușchii piciorului și a piciorului, fizioterapie, fizioterapie, asigurați-vă că purtați un tobe pentru un an. Capacitatea de lucru este restabilită în medie după 4 luni. Restaurarea capacității de muncă depinde adesea de munca depusă, de vârsta victimelor, precum și de dorința lor de a fi sănătoși.

3. Fractură a gleznelor, marginea posterioară cu subluxație sau dislocare a piciorului (fracturi Dupuytren, Pott, Desto).

În cazul repetării simultane nereușite a acestor leziuni, este posibilă utilizarea unei tractări de reducere - scheletică în etapa modificată propusă de profesorul AV Kaplan (tracțiune scheletală pentru 3 puncte). Țineți două ace. Unul, ca de obicei, prin calcaneus, dar pentru această vorbire, extensia este produsă în două direcții: prelungirea de-a lungul axei longitudinale a tibiei cu o sarcină de 6-7 kg și prelungire de-a lungul axei longitudinale a gorunului cu o sarcină de 3-4 kg (primul și al doilea punct). Al doilea ac se realizează prin marginea din față a tibiei, la 2-3 cm deasupra articulației gleznei. Tractarea acestui ac cu o sarcină de 3-4 kg se efectuează din partea de jos (al treilea punct, spre deosebire de întindere în raport cu întinderea de-a lungul axei longitudinale a piciorului). În cazul repozitionării reușite a fracturii și dislocării piciorului, după 4 săptămâni, întinderea se îndepărtează și se înlocuiește cu un bandaj de burete circular cu burete de tip "boot", perioada de imobilizare în care este de cel puțin 2,5 luni cu monitorizare periodică cu raze X. Disabilitatea este restabilită după 4-5 luni.

Tratamentul chirurgical al fracturilor gleznei.

La pacienții cu starea bună a fragmentelor și localizarea corectă a suprafețelor articulare ale articulației gleznei, operația nu trebuie efectuată.

Tehnica chirurgicală pentru tratarea fracturilor gleznei este rar utilizată.
Principalele indicații pentru intervenții chirurgicale:
- refolosirea nereușită;
- compensări secundare;
- deschiderea fracturilor gleznei, mai ales dacă există o dimensiune semnificativă a plăgii;
- interpunerea între fragmente;
- incorect accrete și non-accrete fracturi glezna.

Cel mai adesea, tratamentul chirurgical al fracturilor se efectuează în următoarele cazuri.

1. Fractura marginii posterioare a tibiei, când fragmentul osos capturează 1/3 sau mai mult suprafeței articulare a tibiei și este compensată de 1 mm sau mai mult, nu așa cum este deja elimina offset foarte repede duce la dezvoltarea deformeze artrozelor a articulației gleznei ca urmare a încălcării congruență suprafețele articulare.

2. Coaste gol.

3. Fractura gleznei interioare.

4. Fractura gleznei externe și a treimii inferioare a fibulei cu subluxație a piciorului în afară și ruptura sindemului tibial.

Pentru fracturile scăzute ale fibulei sau pentru fracturile gleznei externe, încercarea de a corecta diastazia sindemului tibial cu un șurub sau un șurub poate duce la o instalare a valgusului gleznei externe. Pentru a preveni această complicație, în treimea inferioară este prezentată osteosinteza imersiunii fracturilor atît a gleznei exterioare, cât și a osului fibular.

Toate operațiile de mai sus pentru dislocări fracturale complexe sunt efectuate simultan în următoarea secvență:

În ceea ce privește fracturile deschise în gleznă, studenții și medicii trebuie să știe următoarele:

- Dot sau răni mici ar trebui să fie tratate în conformitate cu normele generale chirurgicale. Dacă există indicații adecvate, se repară o fractură sau o dislocare și se efectuează imobilizarea prin tencuială.
- Ramele extensibile ale țesuturilor și ale țesuturilor periarticulare, în special contaminate, cu capete de fragmente osoase și suprafețe articulare, necesită o relaxare atentă a zonei ranilor și tratamentul chirurgical radical al plăgii, adesea prin revizuirea articulației gleznei și spălarea cu soluții antibiotice. Tratamentul chirurgical primar al acestor răni poate fi completat prin impunerea de suturi rare pe piele, drenajul plăgii și repoziționarea dislocării prin metodele descrise mai sus, care de obicei nu prezintă dificultăți, și imobilizarea tencuielii. Operația poate fi completată cu osteosinteză, ale cărei variante depind de natura afectării articulației gleznei.

Elevul și medicul trebuie să fie conștienți de faptul că tratamentul este condensată în mod corespunzător și fracturi non-unite ale gleznei (articulații false), marginea posterioară a tibiei tibiofibular syndesmosis diastazei persistente și subluxației a piciorului, deformând artroza articulației gleznei este infinit mai dificilă decât tratamentul acestor leziuni, imediat dupa accidentare.

Aceste deformări sunt supuse unui tratament chirurgical, dar obiectivele acestui tratament pot fi diferite - restabilirea tulburărilor anatomice sau funcționale.
- Recuperare anomalii anatomice - operații reconstructive: reducerea deschisa, fragmente osoase osteotomie corect topita, excizie tesut cicatricial, fixare (sau peroneu glezna exterior glezna interior, marginea posterioară a tibiofibular syndesmosis tibia) plastic deltoid ligament.
- Restaurarea afectării funcționale - osteotomie corectivă de alocare a tibiei, artrodesă a articulației gleznei.

Studentul și medicul trebuie să fie conștienți de faptul că, după tratamentul conservator sau chirurgical al rănilor articulației glezne, este necesară o intervenție de restaurare, care include fizioterapia, masajul, fizioterapia.

5. Gimnastica terapeutică pentru fracturile gleznei.

Gimnastica medicală la pacienții cu fracturi de gleznă se efectuează din primele zile de accidentare, indiferent de metoda de tratament utilizată - repoziția închisă o dată, tracțiunea scheletului, tratamentul chirurgical. Complexul de gimnastică terapeutică este împărțit condiționat în trei perioade.

- Prima perioadă începe de la a 1-3-a zi după repoziție și include tensiunea musculaturii cvadriceps a coapsei, a mușchilor piciorului și mișcarea degetelor de la picioare. Dacă pacientul se află într-o castă de ghips, este necesar să se facă mișcări de flexiune și extensie în articulația genunchiului, să stea în pat cu piciorul coborât, să stea pe un picior sănătos.

- A doua perioadă începe după încetarea imobilizării tencuielii și include exerciții pentru articulația gleznei - extensia piciorului, pronace și supinație și mișcările de rotație ale piciorului.

- Cea de-a treia perioadă începe din momentul încărcării membrelor lezate și include îndoirea și îndoirea piciorului, ghemuirea pe degetele de la picioare, mersul pe degete și pe tocuri, terapia mecanică.

Masajul accelerează consolidarea fracturii gleznei și restabilește capacitatea de lucru. Masajul timpuriu se efectuează în ziua a 2-3-a după accident. Dacă pacientul este pe tracțiune scheletică, masați coapsa și tibia; dacă pacientul se află într-o castă, puteți masaja un picior sănătos, care are un efect reflex. După terminarea imobilizării tencuielii, masa, glezna și piciorul sunt masate.

6. Fizioterapia pentru fracturile gleznei.

Procedurile de fizioterapie includ:

După îndepărtarea tencuielii, pacientul trebuie să bandageze glezna cu un bandaj elastic și să poarte un branț ortopedic timp de un an de la rănire.

7. Complicații și erori în tratamentul fracturii gleznei.

- False articulație a gleznei interioare.

Deformarea artrozei articulației gleznei. Manifestările clinice ale acestor complicații pot fi:

- durere în articulația gleznei, foarte agravată de efort fizic;
- edemul membrelor;
- claudicație;
- deformitatea valgus a piciorului;
- traumatic flatfoot;
- nevrită a ramurii calcaneale a nervului tibial.

Cauzele unor rezultate slabe ale tratamentului de fractură conservator I.L. Krupko și Yu.I. Glebov (1972) sunt împărțiți în cinci grupuri;

Primul motiv este diagnosticarea slabă a fracturilor gleznelor și a marginii posterioare a tibiei, cu deplasarea fragmentelor și a fracturilor complexe și a dislocărilor în articulația gleznei.
Cel de-al doilea motiv este repoziționarea slabă a fragmentelor osoase deplasate și eliminarea incompletă a dislocării sau subluxării piciorului și ruptura sindemului tibial.
Al treilea motiv este deplasarea secundară a fragmentelor reparate într-o castă de tencuială, care se poate datora unei scăderi a edemului atunci când turnarea este liberă sau datorită imobilizării slabe și modificărilor frecvente ale pansamentelor.
Al patrulea motiv este o încărcătură timpurie a membrelor lezate.
Al cincilea motiv este utilizarea precoce și inadecvată a fizioterapiei și fizioterapiei.

În ceea ce privește complicațiile și erorile de tratament chirurgical al fracturilor gleznei, medicul trebuie să știe următoarele.

- Posibilitatea complicațiilor infecțioase - supurarea plăgii, abcesului sau flegmonului din zona plăgii, tromboflebita, osteomielita, sepsisul.
- Operație efectuată incorect: nu există o fixare sigură și adecvată a tuturor leziunilor, repoziționarea insuficientă a fracturii sau dislocării.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, candidat la Științe Medicale, profesor asociat, șef al Departamentului de Traumatologie, Ortopedie și VPC STGMA,
Barabash Yury Anatolyevich, MD, profesor al Departamentului,
Apaguni Arthur Eduardovich, candidat la Științe Medicale,
Igor Nikolayevich Anisimov, candidat la Științe Medicale,
Mosianți Vachagan Grigorievich, asistentul lui Enikeev Marat Rafaelevich, asistent.

Semne și simptome de fractură a gleznei fără deplasare: când să faceți pasul pe picior și recomandări pentru reabilitare

Membrele inferioare au o încărcătură uriașă, aproape 20% din toate leziunile din această zonă - o gleznă spartă. Există mai multe tipuri de patologie, următorul material fiind dedicat unei fracturi fără deplasare. Problemele sunt mai puțin periculoase decât fracturile cu deplasări. Nici măcar nu puteți încerca să vă faceți față singur patologiei. Pentru recuperarea completă necesită asistență medicală calificată.

Ce este o fractură a gleznei fără deplasare, cum să se ocupe de aceasta, cât de mult se poate purta într-o castă, alte caracteristici ale patologiei sunt descrise mai jos. În cazul unei situații neplăcute, folosiți imediat recomandările de prim ajutor, consultați un specialist.

Informații generale

Glezna sau glezna este un proces osos care formează articulația gleznei. Deteriorarea acestei zone se datorează unei căderi nereușite a piciorului, o lovitură puternică, de exemplu, în caz de accident, accident de avion sau sport periculos. Glezna este formată din două părți principale: tibia și, respectiv, tibia, componenta laterală și mediană. Medicii disting mai multe tipuri de fracturi:

  • deschis. Caracterizat prin deteriorarea țesutului moale, acest tip este observat cu deteriorarea oaselor din rană. Dacă există o deplasare, osul se poate extinde dincolo de țesutul moale;
  • închis. Numai țesuturile interne sunt deteriorate, oasele și fragmentele lor nu sunt vizibile. Recunoașterea prezenței rănirii prin durere, alte semne, o imagine clinică caracteristică în diagnosticare.

Fractura fără deplasare se caracterizează prin încălcarea integrității osului, dar nu se observă deplasarea gleznei exterioare și interioare în raport unul cu celălalt. Această situație este considerată mai bună decât o compensare. Simptomele la o fractură fără deplasare nu sunt uneori pronunțate, ceea ce provoacă victima să refuze ajutorul medicilor, să recurgă la auto-tratament. Situația afectează negativ recuperarea și durata reabilitării.

Vizualizați o selecție de tratamente eficiente pentru artroza post-traumatică a gleznei.

Căutați această rețetă pentru ceară de alcool pe alcool și regulile sale pentru tratamentul articulațiilor la această adresă.

Cauzele fracturii gleznei sunt împărțite în două grupe mari:

  • ca rezultat al vătămării. Patologia este observată pe fondul lipirii piciorului sau a unei rotații ascuțite a gleznei. Fractura poate fi internă și externă. Medicii insistă asupra situațiilor dificile: alte oase sunt implicate în fractură, în prezența dislocării;
  • pe fondul schimbărilor de vârstă. De-a lungul timpului, calciul este mai slab absorbit, oasele devin fragile. Pacienții vârstnici sunt adesea diagnosticați cu diverse fracturi, inclusiv gleznele. Rețineți că, la vârsta înaintată, regenerarea țesutului osos este încetinită, ceea ce sporește perioada de reabilitare și vindecarea osoasă.

Situația este agravată: excesul de greutate, consumul inadecvat de calciu în organism (perioada de lactație, purtarea unui copil), malnutriția, afecțiunile tractului gastro-intestinal, ficatul, rinichii, patologia tiroidiană (în care calciul este excretat foarte rapid). Contribuie la gestionarea leziunilor în timpul bolilor cronice: osteoporoză, artrită, artroză, sifilis, osteomielită și altele. Prezența unor condiții și a unor afecțiuni potențial periculoase este un motiv pentru a normaliza dieta, pentru a face față excesului de greutate, a vizita un medic în scopuri preventive.

Imagine clinică

Caracteristicile caracteristice indică o fractură fără deplasare:

  • criza. Apare ca urmare a încălcării integrității osului;
  • durere. Apare din cauza deteriorării terminațiilor nervoase. Disconfortul poate apărea imediat după o leziune sau după o perioadă de timp cu încărcături pe piciorul dureros;
  • edem. Formată pe fundalul deteriorării capilarelor responsabile pentru schimbul de fluide între țesuturi. Edemul se manifestă prin umflarea zonei gleznei, apare la scurt timp după rănire;
  • durere de șoc. Se remarcă în cazul unor distrugeri extinse la alte părți ale corpului, caracteristice fracturilor cu deplasare, dar în absența acestora, pot apărea și ele;
  • disfuncția articulației datorită deteriorării ligamentelor, tendoanelor, segmentului muscular (patologiile din aceste zone fac imposibilă mișcarea piciorului);
  • hematoame, hemoragii. Uneori sunt singurele semne ale unei fracturi. De obicei, simptomul se manifestă prin hemoragii în călcâiul piciorului.

O fractură fără deplasare are simptome ușoare, toate senzațiile pot fi tolerate, care uneori nu joacă în favoarea victimei. Un simptom caracteristic: când apăsați centrul gleznei, durerea va fi localizată în zona fracturii.

diagnosticare

Cu ajutorul unor studii speciale, medicul determină gradul de deteriorare, natura și aspectul. Determinarea independentă a prezenței unei fracturi, caracteristicile sale sunt dificile. Pentru a diagnostica o fractură a gleznei, se utilizează mai multe metode: examen extern, CT, RMN, radiografie, ultrasunete (vă permite să evaluați starea țesuturilor moi din apropiere). Pe baza rezultatelor obținute, medicul face un diagnostic, prescrie cursului necesar tratamentului victimei.

Reguli de tratament

Copierea cu o fractură a gleznei este destul de reală. Medicina oferă două metode complet opuse: conservatoare și operaționale. Fiecare metodă este descrisă în detaliu mai jos.

Metoda conservatoare este utilizată în astfel de cazuri:

  • prezența unei fracturi închise a două sau a unei glezne fără deplasare, ruptură a aparatului ligamentos;
  • incapacitatea de a efectua operațiunea datorită deteriorării grave a altor organe și sisteme;
  • repoziționarea adecvată de către traumatologi.

Utilizați dale de tencuială: este distribuit pe întreaga parte plantară a piciorului, fixat cu un bandaj. Produsul nu trebuie să strânge prea mult piciorul inferior, altfel nu va fi posibilă evitarea tulburărilor circulatorii. Amintiți-vă că perioada de mers cu gips (de la șase la doisprezece săptămâni) depinde de complexitatea fracturii, de rata de formare a calusului (care este verificată periodic cu raze X) și alte caracteristici ale pacientului. Data exactă de îndepărtare a gipsului indică medicul.

De obicei durează aproximativ două luni și jumătate pentru a vindeca o fractură a gleznei fără deplasare. Perioada de reabilitare poate dura de la două luni la un an. Accelerarea acestui proces va ajuta la primirea preparatelor multivitamine, respectarea recomandărilor medicului.

Tratamentul fracturii cu intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazuri avansate, prezența sângerărilor, leziuni extensive, cu ruptură completă a ligamentelor. Cu patologii fără părtinire, metoda chirurgicală este rar utilizată.

Primul ajutor

Acțiunile efectuate în primele minute după accidentare pot determina rezultatul oricărui tratament ulterior. Fii serios în legătură cu acest aspect. Cu vătămarea proprie a piciorului sau cu prezența unei fracturi la o altă persoană, puteți oferi primul ajutor, care, în unele cazuri, salvează vieți:

  • eliminarea factorului provocator negativ (dacă există), de exemplu, o piesă dintr-o mașină care a intrat într-un accident;
  • Dacă este posibil, luați un analgezic. În caz de rănire la o altă persoană, încercați să-l calmați;
  • apelați imediat o ambulanță sau solicitați o altă persoană;
  • evitați mișcările, este strict interzis să stați pe un picior dureros;
  • dacă este posibil, fixați membrele deteriorate utilizând instrumentele disponibile. Pentru aceasta, plăcile și fitingurile sunt potrivite: vânturați orice material pentru acestea, fixând clar zona deteriorată, evitând deteriorarea ulterioară a gleznei;
  • cu o fractură deschisă, aplicați tifon steril pe rană, dressing, cu excepția infecției;
  • la fractura gleznei interioare, se observă sângerare arterială frecventă (sânge pulverizat de stacojiu). În acest caz, aplicați un turniu pe coapse, bandajul din zona gleznei nu va opri sângerarea;
  • fără pulsații, hemoragii venoase sanguine colorate, va fi suficient să se aplice un bandaj strâns;
  • în cazul unei fracturi închise, aplicați frig la locul de fractură. Astfel de manipulări vor ajuta la eliminarea edemului, a sindromului durerii de reținere;
  • este strict interzisă restabilirea oaselor deteriorate pe cont propriu, încredințați acest proces unui traumatolog;
  • dacă este posibil, plasați piciorul deasupra nivelului pieptului pentru a opri sângerarea.

Respectând recomandările simple, veți preveni infectarea rănii, pierderi mari de sânge, alte răni ale gleznei, îmbunătățirea stării generale de bine.

Restaurarea zonei afectate

Reabilitarea are loc în două etape: fizioterapie și fizioterapie. Independent de a recurge la orice manipulare este strict interzisă. Doar medicul evaluează corect starea gleznei deteriorate, poate numi metodele necesare de terapie de reabilitare.

Aflați tratamente eficiente pentru artrita reumatoidă a degetelor cu remedii folk la domiciliu.

Cum să înlăturați durerea în articulația genunchiului cu flexie și extensie? Opțiunile de tratament sunt descrise la această adresă.

Du-te la http://vseosustavah.com/bolezni/shpora/lechenie-jodom.html și citiți despre tratamentul spurului pe călcâie la domiciliu cu iod.

fizioterapie

Proceduri eficiente:

  • În primele zece zile după aplicarea terapiei magnetice cu gips, sunt prezentate tratamentul UHF. Manipulările declanșează procesele metabolice ale gleznei deteriorate, cresc fluxul sanguin, ceea ce reduce durerea, accelerează procesul de vindecare;
  • apoi, până la 45 de zile după aplicarea gipsului, iradierea cu ultrasunete este utilizată pentru producerea activă a vitaminei D, care este necesară pentru regenerarea rapidă a țesutului osos;
  • o lună și jumătate mai târziu și până la trei luni după aplicarea gipsului, se folosesc curenți de interferență, restabilind metabolismul local.

Gimnastică și exerciții

Acesta include mai multe perioade, exerciții menite să restabilească activitatea motorie a gleznei, prevenind atrofia musculară.

După 1-2 luni:

  • ușor îndoiți și răsturnați, rotiți piciorul (până la douăzeci de ori mai multe abordări);
  • mișcați degetele (de 30 de ori, două seturi);
  • înclinați-vă mâna la masă, rotiți-vă picioarele bolnave în sus și în lateral (repetați manipularea de 60 de ori, spărgându-le în trei seturi);
  • în poziție predominantă, îndoiți piciorul în genunchi.

După șase luni sau un an:

  • clătina pe șosete;
  • a permis să se desfășoare într-un ritm moderat;
  • se plimba un minut pe degetele de la picioare, apoi pe tocuri;
  • dacă este posibil, săriți pe o coardă timp de 30 de secunde trei seturi.

Toate exercițiile sunt de acord cu medicul.

Protejați-vă de accidente sau de accidente este aproape imposibil. Dar este destul de posibil să intri în sport, să respectați regulile de siguranță în lifturi, în zone cu risc sporit. Un rol important îl joacă consolidarea corpului, luând medicamente care conțin calciu.

Următorul videoclip reprezintă o modalitate uimitoare și eficientă de a restabili glezna după fracturi, răniri grave, leziuni și umflături cu ajutorul băilor de contrast:

Ca acest articol? Abonați-vă la actualizările site-ului prin RSS, sau stați la Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter sau Google Plus.

Abonați-vă la actualizările prin e-mail:

Spune-le prietenilor tăi!

Discuție: stânga 17 comentarii.

A fost o trilogie cu un offset. 1,5 luni într-un cast. La convins pe doctor să se elimine mai devreme. El a spus că speră să-mi dau seama de conștiința mea. A pasi pe un picior a interzis 2 săptămâni. Poate poti deja pentru un pic? Fac exerciții. Beau calciu.

Sa făcut o radiografie, sa aplicat un gips, doctorul a spus că glezna a fost spartă. După 5 zile am mers în jurul apartamentului fără cârje, durerea devine tot mai mică în fiecare zi. Poate că nu este o fractură.

Si eu am aceeasi situatie, exact la fel.

Doctorul a exprimat o fractură a gleznei externe cu deplasare. Bine, pune un tencuială și m-am grabit de acasă - au vrut să plece în spital))) Piciorul meu nu mă deranjează. După o săptămână, mă plimb în jurul apartamentului fără cârje - am, de asemenea, îndoieli - poate fi o dislocare puternică?

Am o fractură deschisă în gleznă, a trecut o lună, încă nu pot merge, mi-am tăiat tendoanele și i-am rănit un os, așteptând să merg.

2 zile am stat în gleznă fracturată Gibs fără deplasare. Așa a spus asistenta în imagine. 2.01.18g. Du-te la doctor pentru un instantaneu și un spital. Cine a făcut-o și înțelege ceva, spune-mi când se elimină distribuția și poți merge

27.12.2017 a căzut. 12.28.2017 turnare din ipsos. Snapshot și spital este cu siguranță necesar. Altfel, după ce nu a demonstrat că sa întors, acum 15 ani el a rupt deja în același loc, dar cu un offset, de data aceasta, ca un cha, fără o compensare. Thor de 3 luni înainte de îndepărtarea ipsosului. Dar. Undeva în 3 săptămâni (după ce am rupt un ghips în zona de îndoire a degetelor), deja conducea. Dar nu a îndrăznit să atace. Nu că rănitul nu a fost drăguț. Acum sper că crește mai repede. Undeva în lună se bazează. Principalul lucru nu este să beți vodcă (se spală calciul) și să mănânce acest calciu bituminos.

Am o gleznă spartă. Sunt pensionar. Am fost prima dată examinată la camera de urgență și am făcut o fotografie. Aici stau în apartament. Nu pot ajunge la tratament. Încep puțin. Și cum să te miști. Voi spera pentru recuperare. Calciu beau.

El a fost astăzi la cabinetul medicului, a spus el: după 10 zile luăm o fotografie, vedem cum merge procesul. În ceea ce privește alcoolul, nu afectează nimic, brânza de vaci, vitaminele sunt absolut inutile, trăiesc o viață normală. Păstrați piciorul mai sus și strângeți bandajul, vă reamintesc cu 12/30/17. Mă așez în fractura Gibeing a crinului exterior al valei fără deplasare (există o deplasare nesemnificativă). Deci puteți bea și nici calciul nu este spălat. Cel mai important nu reapare.

totul se potrivește =) aceeași fractură a palmei exterioare (pe un snowboard)
După 25 de zile am vrut deja să alerg pe schi fond =) da, cred că până soarta

Mi-am rupt glezna, fără deplasare, pe 31 decembrie 2017. Mi-am pus un tencuială, a doua zi mi-am umplut degetele și picioarele foarte umflate și am devenit albastru, am desenat probabil când a fost pusă piesa. pentru a găsi o poziție, astfel încât să fie cel puțin cumva confortabil, cred că totul a fost introdus din greșeală din nou.

Ar fi trebuit să vi se spună: puneți-vă o răceală, puneți piciorul pe pernă, puneți-l pe scaun astfel încât să nu se umfle, să nu vă culcați, să nu îl încălziți, iar în ceea ce privește rotirile, este normal. După 2-3 zile, gibele vor fi libere - tumoarea va dispărea treptat, schimbând nu - acest lucru este normal. Eu, de asemenea, sufăr din 30.12. 17g. În mod constant mă consult cu un traumatolog.

Se pare că ai scris despre mine. Totul este exact ca al meu.

Am avut o fractură a gleznei fără deplasare, o lună într-o castă, timp de trei zile au scos piesa, dar în prima zi am început să mă plimb în jurul apartamentului, nu doare să atace, ci doar tornuri în zona călcâiului, dar apoi trece!
Mă descurc bine, spune-mi..

Nu se umflă, așa cum spunea medicul, nu există nimic din aceasta, nici durere, nici edem)), totul a crescut împreună.

După ce a căzut de pe bicicletă, când am mers la camera de urgență, doctorul a făcut o fotografie și apoi ma corectat să pun un ghips pe întrebarea mea. Ce diagnosticare a spus că fractura gleznei a făcut o programare după 5 zile din nou? Peste tot ceea ce scriu minte o lună cel puțin, și aici este necesar în 5-7 zile să călătorești prin camera de urgență

Acum acasă mi-au pus într-un castron turnat de un vierme în camera de urgență, mi-au spus să vin în 8 zile. Piciorul nu doare, doar glezna vizibila frecata. Broke 05.27.2018 castron turnat 05/28/2018. Piciorul meu mi-a rupt fractura de glezna într-o raionă închisă, spune-mi cât de mult crește împreună?



Articolul Următor
De ce apar crampe picior și ce trebuie să faceți în acest caz?