Complicații după artroplastia soldului


Noile descoperiri medicale au făcut posibilă restabilirea activității extremităților inferioare prin proteze articulare articulare. O astfel de procedură ajută la scăderea durerilor și disconfortului, atenuează funcționarea picioarelor și ajută la evitarea dizabilității. Dar uneori există tot felul de complicații după artroplastia articulară. Patologiile se pot dezvolta din cauza erorilor medicale, a infecției, non-vindecarea protezei, proceduri de recuperare incorecte.

Frecvente complicații după artroplastia soldului

Operația de a înlocui articulația de șold a pacienților cu una artificială a fost efectuată de peste treizeci de ani cu succes. O astfel de intervenție este deosebit de populară după fracturile soldului (gâtului), deteriorarea sistemului musculo-scheletic, când paharul este uzat din cauza schimbărilor legate de vârstă. Indiferent de costul artroplastiei soldului, complicatiile sunt rare. Dar când tratamentul problemelor a început târziu, pacientul se confruntă cu dizabilități, rigiditate ale extremităților inferioare și, în cazul embolului pulmonar (tromboembolism) - deces.

În mod convențional, toate cauzele consecințelor și dificultăților din perioada postoperatorie după o astfel de proteză sunt împărțite în mai multe grupuri:

  • cauzate de lipsa de percepție a implantului de către organism;
  • reacție negativă la un organism străin;
  • alergie la material protetic sau anestezie;
  • infecție în timpul intervenției chirurgicale.

Complicațiile după proteze afectează negativ nu numai zona șoldului, ci afectează și starea generală fizică, psihologică, activitatea fizică și abilitatea de a merge. Pentru a restabili starea de sănătate anterioară, este necesar să se efectueze o serie de măsuri de reabilitare, care sunt stabilite pe baza patologiilor și problemelor dezvoltate. Pentru recuperarea rapidă și eficientă, este necesar să se stabilească cauzele dezvoltării complicațiilor și limitărilor după intervenția chirurgicală.

Frecvente complicații

Dezvoltarea industriei medicale nu se oprește, în fiecare an există sute de descoperiri care pot schimba viața, dau șansa multor pacienți. Dar complicațiile după intervenția chirurgicală nu sunt neobișnuite. În timpul protezelor, pe lângă dificultățile specifice, pot apărea patologii generale:

  • Alergii la medicamente care au fost utilizate înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, pentru anestezie.
  • Deteriorarea mușchiului cardiac (intervenția chirurgicală - este întotdeauna o sarcină pe inimă), care poate provoca atacuri și boli ale sistemului cardiovascular.
  • Încălcarea activității motorii, care nu este provocată de percepția corpului unui corp străin sau de o alergie la materialul implantului (de exemplu, ceramica).

Infecții în zona de operare

Adesea, în timpul intervenției chirurgicale pentru endoprotetice, există o astfel de complicație ca infecția țesuturilor moi la locul inciziei sau implantul însuși. Ce este o infecție periculoasă a infecției:

  • Există dureri severe în domeniul chirurgiei și al plasării endoprotezei.
  • În locul inciziei se observă supurație, umflarea și decolorarea pielii.
  • Stabilitatea instabilă a unei noi articulații poate deveni critică, motiv pentru care se dezvoltă o tulburare a funcției motrice a extremităților inferioare.
  • Formarea unei fistule cu descărcare purulentă, care se observă în mod special, dacă nu a început tratamentul în timp util.

Astfel încât complicațiile după proteze nu reduc la "nu" eforturile în timpul operației, este necesar să selectați și să începeți tratamentul cu promptitudine. Antibioticele speciale și utilizarea distanțierelor temporare (implanturi) vă vor ajuta să scăpați de infecție. Procesul de tratament va fi lung și foarte dificil, dar rezultatul obținut va satisface pacientul.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Cea mai periculoasă complicație care se poate dezvolta după instalarea unei îmbinări artificiale (endoproteză) este tromboembolismul arterei pulmonare. Formarea cheagurilor de sânge este adesea declanșată de imobilitatea piciorului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare. Această boală este adesea fatală, deci trebuie să luați măsuri preventive, de exemplu, să luați anticoagulante, care prescriu un medic pentru câteva săptămâni postoperatorii.

Pierderea de sânge

În timpul intervenției chirurgicale, pentru a înlocui articulația șoldului sau după o anumită perioadă de timp, s-ar putea să apară sângerări. Motivele sunt eroarea medicală, mișcarea nesăbuită sau abuzul de medicamente care subțiază sângele. În perioada postoperatorie, anticoagulantele sunt prescrise pentru prevenirea trombozei, dar uneori această precauție poate juca o glumă crudă, transformând măsurile preventive într-o sursă de necazuri. Pacientul poate avea nevoie de o transfuzie de sânge pentru a reface stocurile.

Dislocarea capului protezei

Una dintre complicațiile după proteză este dislocarea capului protezei. Această complexitate este cauzată de faptul că endoproteza nu este capabilă să înlocuiască complet articulația naturală, iar funcționalitatea acesteia este mult mai scăzută. Căderile, reabilitarea necorespunzătoare și punerea în aplicare a exercițiilor dificile sau a mișcărilor bruște pot provoca dislocări, ducând la complicații. Ca rezultat, activitatea sistemului musculo-scheletic, activitatea membrului inferior va fi întreruptă.

Pentru a evita complicațiile după endoprotetice, trebuie să fiți extrem de atent în mișcările din timpul perioadei postoperatorii: nu trebuie să vă întoarceți prea mult piciorul, îndoind-o în articulația șoldului nu trebuie să fie mai mare de 90 de grade. O artroplastie articulară de șold va ajuta la eliminarea complicațiilor, iar pentru vindecarea completă va fi necesară imobilizarea completă a piciorului pentru un timp.

Eliberarea designului endoprotezei

Ca urmare a activității energice, se produc mișcări ale picioarelor, slăbirea articulațiilor artificiale. Aceasta afectează în mod negativ starea țesutului osos. Slăbirea provoacă distrugerea osului în care se introduce endoproteza. Ulterior, o astfel de instabilitate a zonei protetice poate duce la o fractură. Singura modalitate de a preveni slăbirea este reducerea activității motorii și pentru a elimina problema care a apărut deja, se utilizează artroplastia articulației articulare.

șchiopătat

O complicație obișnuită după artroplastia de șold este tulburarea. O astfel de patologie se poate dezvolta ca urmare a unor cazuri:

  • La pacienții care au avut o fractură a piciorului sau a gâtului șoldului, după operația de înlocuire a articulației șoldului, se observă adesea scurtarea unui picior, ceea ce duce la tulburări la mers.
  • Imobilizarea îndelungată, o stare de odihnă a extremităților inferioare poate provoca atrofia musculaturii piciorului, ceea ce va cauza lamență.

Chirurgia va ajuta la scăderea complicației, în timpul căreia are loc apariția osului pentru a stabili lungimea picioarelor. Pacienții și medicii recurg la această opțiune extrem de rar. De regulă, problema este rezolvată prin utilizarea de insole speciale, garnituri în pantofi sau purtarea de pantofi speciali cu înălțimi diferite ale călcâiului, călcâi, care sunt cusute la comandă.

Durere de gros

O complicație rară după artroplastia de șold este durerea din zona înghinită din partea chirurgiei. Durerea cauzată poate fi o reacție negativă a corpului la proteză, alergică la material. Deseori durerea apare dacă implantul se află pe secțiunea anterioară a acetabulului. A scăpa de durere și de a te obișnui cu o nouă îmbinare vă va ajuta să faceți exerciții fizice speciale. Dacă acest lucru nu aduce rezultatul dorit, va fi necesar să se efectueze o revizie artroplastică.

Umflarea picioarelor

După intervenție chirurgicală, ca rezultat al unei repaos picior în repaus, există adesea o complicație, cum ar fi umflarea extremităților inferioare. Încălcarea fluxului sanguin, procesele metabolice, care conduc la edeme și senzații dureroase. Scapa de această problemă vă va ajuta să primiți medicamente diuretice, menținând picioarele într-o poziție ridicată, folosind comprese care ameliorează umflarea, precum și încărcarea simplă cu regularitate.

Gimnastica terapeutică

Pentru a scăpa de complicații după artroplastia de șold și pentru a face procesul de reabilitare cât mai rapid și mai nedureros, trebuie să efectuați în mod regulat exerciții fizice prescrise de un medic. Datorită acțiunilor simple, se dezvoltă activitatea motrică a unei noi articulații artificiale, pacientul își poate mișca picioarele înapoi fără a folosi cârje.

Complexul de exerciții pentru recuperare după endoprotetice este selectat individual. Aceasta ține cont de următorii factori:

  • vârsta pacientului;
  • activitatea membrului inferior, în cazul în care articulația a fost înlocuită;
  • sănătatea generală a pacientului;
  • starea psiho-emoțională a pacientului.

Când faceți exerciții fizice și mersul pe jos, este important să rețineți că pacienții după intervenția chirurgicală sunt strict interzise:

  • traversarea picioarelor;
  • flexarea membrelor inferioare la articulația șoldului cu mai mult de nouăzeci de grade;
  • întorcând picioarele în lateral.

Pentru a vă reabilita mai eficient, efectuați un set de exerciții:

  1. Luați o poziție în sus (o suprafață mai fermă este ideală - o saltea sau podea elastică), efectuați alternativ o serie de exerciții simple:
  • Îndoiți picioarele la articulația genunchiului, fără a ridica piciorul de pe suprafață.
  • Răpirea membrelor inferioare în lateral (piciorul alternativ cu articulația artificială și naturală).
  • Bike. Ridicați ușor picioarele și efectuați mișcări care simulează un transport cu pedale pe două roți.
  • Alternativ îndreptarea și revenirea la poziția îndoită a picioarelor îndoite la genunchi.
  1. Schimbați poziția pornind burta. În această poziție, faceți următoarele exerciții:
  • Flexibilitatea și extensia articulației genunchiului.
  • Ridicați picioarele în sus.
  1. Întinzându-vă de partea dvs., ridicați partea inferioară dreaptă în sus și apoi luați-o în lateral. Repetați același exercițiu, întorcându-vă cealaltă parte.
  2. Într-o poziție în picioare, mișcați picioarele înainte, înapoi și trageți membrele inferioare în lateral.
  3. Atunci când efectuați acest complex, nu efectuați mișcări bruște, astfel încât cupa articulației să nu sară, să nu se slăbească, provocând diferite tipuri de complicații și senzații dureroase.

Centre de reabilitare și costuri

Pentru reabilitarea și eliminarea complicațiilor după endoprotetice, oamenii adesea aleg clinici în străinătate, preferând centre de sănătate sau centre de sănătate, de exemplu, în Germania, Israel. Dar în Rusia există și centre medicale, unde este posibilă reabilitarea după intervenție chirurgicală, pentru a vindeca patologiile care au apărut după ea. Există astfel de clinici în marile orașe ale țării, de exemplu Moscova, Voronej, Sankt-Petersburg, unde lucrează medici calificați care pot ajuta la reabilitare.

Costul reabilitării după artroplastia de șold în diferite sanatorii poate varia în funcție de mai mulți factori:

  • Amplasarea spitalului. În sanatoriile situate în colțuri pitorești, prețul pe zi va fi mult mai mare decât în ​​clinicile situate la periferia orașului.
  • Serviciile furnizate de clinică. Cu cât este mai mare lista procedurilor, cu atât este mai mare costul. Sunt deosebit de relevante masajul, terapia cu exerciții, clasele pe simulatoare speciale (de exemplu, o bicicletă staționară).
  • Camerele sau camerele de confort afectează în mod direct prețul cazării în centrele de reabilitare.

Sanatoriile, clinicile și costul reabilitării după artroplastia articulară la șold în Moscova și Sankt Petersburg:

Numele sanatoriului, clinica

Adresa spitalului

Costul de trai 1 persoană / zi, în ruble

Artrostilă de șold: indicații, conducere, rezultat

Simptomele patologiilor articulare sunt observate la fiecare al treilea rezident urban de peste 55 de ani. Durerea în articulația genunchiului sau șoldului, restricționarea mobilității este percepută ca normă de vârstă și nu cauzează niciun fel de îngrijorare. Numai atunci când durerea devine intensă și lungă nu se schimbă mersul (persoana "cade" pe o parte și limpede) înțelege necesitatea unei vizite la medic.

Deseori există situații în care, la prima admitere, pacientul învață despre nevoia de artroplastie de șold. Un astfel de verdict cauzează surpriză, confuzie, frică. De ce? Nu a fost prescris un singur ciclu de tratament și imediat intervenția chirurgicală. Și în acest fapt, nu este nimic surprinzător. Să explicăm de ce.

Osteoartrita și osteoporoza sunt însoțitori ai vârstnicilor, femeile care suferă de patologii funcționale de 2 ori mai des decât bărbații. Practic, ambele patologii sunt asociate cu alterarea hormonală a organismului, o scădere a sintezei celulelor țesutului osos. Cu osteoporoza, oasele devin fragile, cu artroze, țesutul articular cartilaj devine mai subțire. Procesele inflamatorii în aceste forme de disfuncții sunt absente.

Procesele distructive se dezvoltă lent, admițând ocazional atacuri de durere ascuțită, dificultăți în efectuarea mișcărilor obișnuite (ghemuirea, ridicarea, întoarcerea spre lateral). Treptat, stratul de cartilaj își pierde elasticitatea și devine din ce în ce mai subțire. În cele din urmă, oasele care formează articulația încep să se atingă reciproc atunci când se plimbe, ceea ce duce la o ștergere rapidă a suprafețelor articulare. Serios agravează patologia excesului de greutate, ceea ce creează o sarcină crescută pe sistemul de susținere.

Când chirurgia este o necesitate

Traumatologul-ortopedist poate determina gradul de artroză sau osteoporoză prin natura mersului său, dar concluziile finale se fac numai după obținerea concluziei unei radiografii sau a unui RMN. Prostația planificată a șoldului este o necesitate dacă este imposibilă restabilirea funcționalității ligamentului articular într-un mod conservator, iar lipsa intervenției chirurgicale va duce la dizabilități. Proteza de urgență la vârstnici se efectuează cu fracturi ale gâtului femural.

Imaginea arată în mod clar gradul de modificări degenerative ale țesutului osteoarticular, tipurile de deformații și alte anomalii care pot fi rezolvate printr-o metodă operativă, înlocuind partea distrusă a articulației cu implanturile.

Concluzia unui traumatolog ortopedic că o operație de înlocuire a endoprotezei este singurul tratament eficient pentru patologie nu este deloc veste tristă, așa cum pare inițial.

Cu o distrugere puternică a componentelor medicilor în comun nu se angajează să aplice tehnici radicale. Oasele fragile și ligamentele atrofite nu rezistă eforturilor create de structurile medicale (implanturi), ca urmare a formării leziunilor suplimentare. Prin urmare, dacă medicul a concluzionat că operația este necesară și, cel mai important, este posibil, acesta este un motiv pentru o atitudine pozitivă.

Contraindicații pentru endoproteticele TBS

Nu există multe contraindicații absolute, iar cele mai multe dintre acestea sunt legate de chirurgia generală:

  • Boli ale sângelui;
  • Tulburări psihice severe;
  • Insuficiență cardiacă (stadiul de decompensare); Bolile infecțioase acute;
  • glaucom;
  • Distrugerea totală a țesutului osos.
  • Vârsta copiilor (etapa de formare a sistemului schelet).

Contraindicațiile relative sunt boli cronice funcționale în remisie, nevroză, diabet, deformări ale oaselor și articulațiilor membrelor, tendință la reacții alergice, excesul de greutate.

Ce este o endoproteză?

Pacienții sunt atenți la alegerea endoprotezei, înțelegând că calitatea vieții după intervenția chirurgicală depinde de proprietățile metalului medical. Dar aceste experiențe nu au nici o bază, deoarece un chirurg autoritar nu folosește niciodată materiale de calitate scăzută. O operație bine efectuată este o carte de vizită a chirurgului de traume ortopedice, care determină succesul său ca specialist, încrederea pacienților și, în consecință, cererea de servicii medicale.

În timpul perioadei de pregătire pentru operație, medicul vă va spune în mod necesar ce endoproteze pot fi utilizate într-un caz special, ce dezavantaje și avantaje fiecare construcție are. Pacientul va primi informații complete despre protezele utilizate și va primi sfaturi de specialitate care vă vor ajuta să faceți o alegere în cunoștință de cauză.

Toate tipurile de endoprteză sunt împărțite în trei grupe în funcție de tipul de fixare în articulație: implanturile cu ciment, fixare fără ciment și hibrid. Elementele de design fără ciment sunt: ​​capul, piciorul de susținere, bolul și garnitura. O proteză de ciment are un dispozitiv similar, dar numai componenta acetabulară este solidă (adică nu este împărțită într-un bol și o inserție).

Pe dispozitivul constructiv distingeți endoprotezele unipolare și bipolare. Un singur pol utilizat pentru a înlocui gâtul femural, bipolar - pentru a înlocui capul și acetabulul articulației șoldului.

Caracteristici de proiectare a endoprotezelor articulare de șold

Deoarece nu există caracteristici facial identice, deci nu există două articulații absolut identice în natură. Fiecare persoana are caracteristici anatomice ale sistemului osoase (diferente in marime, forma, locatia mainilor, tendoanele, ligamentele). De aceea, sunt disponibile numeroase dimensiuni ale implanturilor - o varietate de modele vă permite să alegeți opțiunea de design adecvată. Compatibilitatea absolută a stemului protetic și a articulației se realizează după tratarea canalului femural.

Picioarele fără ciment ale endoprotezei au o structură brută care permite țesutului osos să crească în baza protezei. Metoda de instalare a acestui tip de construcție se numește tehnica de presare. Pur și simplu, piciorul este introdus în canalul femural după pre-tratamentul său sub forma bazei protezei.

Pentru producerea endoprotezelor fără ciment cu ajutorul aliajelor bazate pe titan, care distinge cei mai buni indicatori de compatibilitate biologică. Învelișul exterior al tijei unei proteze fără ciment este hidroxiapatita de calciu sau alți compuși care accelerează procesul de îngroșare a oaselor în structura materialului artificial.

Producătorii de endoproteză aplică propriile tehnologii și soluții, dând structurilor anumite proprietăți. Pentru o fixare mai densă în canalul osos, piciorul este armat cu diferite proeminențe, coaste, arce și alte elemente de fixare. Selectarea picioarelor a fost efectuată pe radiograf. Traumatologul aplică șabloane pre-preparate ale bazelor intracanale, determinând gradul de compatibilitate a configurației cu fragmente ale articulației.

Forma picioarelor va ajuta să fie dreaptă, extinsă în sus, curbată. Secțiunea transversală a bazei protezei este rotundă sau quadrangulară. Indiferent de configurația implantului, trebuie să rezolve sarcina principală - să asigure cea mai mare uniformitate posibilă a transferului încărcăturii pe os pe toată lungimea și circumferința canalului femural.

Cupa de endoproteză

Endoproteza articulară de șold este numită componentă acetabulară (sau acetabulară) în ortopedie. Aceasta este acea parte a protezei care este fixată în acetabulum folosind o tehnică de ciment sau fără ciment. Forma componentei poate fi hemisferică sau cu profil redus (cu o suprafață mai mică a proeminenței exterioare).

Proiectările cu profil redus oferă o gamă largă de mișcări, dar în același timp sunt mai puțin fiabile la sarcini mari, deoarece părțile joase nu pot împiedica dislocarea capului femural de la bolul de endoproteză. În ultimii ani, modelele modernizate au devenit larg răspândite, în care laturile bolului sunt întărite cu vârfuri suplimentare.

Cestile de fixare din ciment sunt fabricate din polietilena cu greutate moleculara mare, cestile din ciment sunt fabricate din aliaj de titan (se adauga aluminiu si niobiu). Suprafața ceștilor fără ciment este grosieră, care este asigurată prin acoperirea unor mici bile granulare. Prin găurile de pe suprafața părții endoprotezei sunt șuruburi sau tije de fixare.

Capul și inserția endoprotezei

Căptușeala este instalată în interiorul vasului și capul este înfășurat pe conul piciorului protetic. Capul din interiorul amplitudinii anatomice se mișcă în interiorul căptușelii. Zonele de contact ale protezelor (capul de linie) se numesc unități de fricțiune. Durata de viață a endoprotezei depinde de rezistența la uzură a materialelor din zona de contact. Conform tipurilor de perechi de balamale din regiunea de fricțiune, se disting următoarele combinații:

  • Metal-metal;
  • Metal-ceramică;
  • Laminare polietilena;
  • Ceramica-polietilenă.

Medicul alege un design ținând cont de imaginea clinică și trăsăturile fiziologice ale sistemului musculo-scheletic al pacientului.

Tipuri de operații de artroplastie de șold

Înlocuirea șoldului este operația de înlocuire a unei părți a articulației cu o componentă artificială (implant). Toate tipurile de chirurgie din acest domeniu sunt împărțite în două grupuri: proteză parțială și totală (totală). Hemiartroplastia (proteză incompletă) implică înlocuirea capului femural în timp ce se menține acetabulul. În chirurgia totală, acetabulul și capul femural sunt înlocuite.

Tipul de tratament chirurgical este ales de chirurgul ortopedic, ținând cont de următorii factori:

  • Vârsta pacientului;
  • Starea țesutului osos și cartilajului;
  • Natura procesului patologic (traumatism, boală);
  • Sănătate generală.

În ceea ce privește pacienții vârstnici, protezele parțiale sunt mai des folosite, deoarece această operație este mai blândă și nu implică pierderi grele de sânge. Dezavantajul este durata de viață relativ scurtă a endoprotezei (5-6 ani).

șold Artroplastia totală operație complicată tehniceAcid, în timpul căreia este instalat dezlipite cartilagii si oase subhondronalnye opilivaem comun de suprafață, după care implantul (pe ciment sau tehnologie cementless). Dezavantaj - o lungă perioadă de timp pacientul este sub anestezie, țesuturile moi lezate, nu este exclus o pierdere semnificativă de sânge. Avantajul este durata lungă de viață a implantului, restabilirea completă a funcționalității articulației.

Selectarea tehnicilor de operare

Tehnica chirurgicală pentru a asigura accesul la ligamentul articular este selectată în timpul pregătirii chirurgicale, luând în considerare mai mulți factori:

  • Natura și amploarea patologiei;
  • Starea țesutului osteoarticular;
  • Sănătatea și vârsta pacientului;
  • Experiența personală și evoluțiile chirurgului.

Metoda de operare depinde de alegerea accesului (inciziei) la locul în care se efectuează procedurile chirurgicale. Incizia poate fi anterioară, anterolaterală, posterioară, combinată.

Atunci când operațiunile conductoare de pe inlocuire a soldului este cel mai des folosit de acces din spate, care este cel mai fiziologic, cel mai puțin traumatizând țesuturilor moi, nervoase si musculare, precum si reduce riscul de deteriorare a mecanismului de evacuare.

acces extins la site-ul operativ este utilizat pentru reoperație impusă de gafa medicale, respingerea implantului sau trauma secundară. Accesul larg oferă o vedere completă a femurului. Tăierea poate fi dreaptă longitudinală, arcuită sau în formă de cârlig.

După incizia se face, chirurgul impinge cu atentie muschii si fascia, capsula articulara dezvăluie fragmente invalide conduite rezecție. Eliminat acetabul capului femural curatata (pentru totalul acetabul operație este îndepărtat împreună cu capul femurului).

Următorul pas a - stabilirea fixarea protezei (pentru tije metalice sau ciment) și apoi testarea regiunea distală a îmbinării artificiale. Dacă deviația nu este descoperită, chirurgul se ocupa canalul medular, care introduce proteza picior și capul implantului este introdus în cavitatea cotiloidă (sau cupa semisferic artificiale). După setarea proteză suturat rana totală sau parțială, în straturi, sunt inserate în tubul de drenaj.

Video: artroplastie de șold - schemă de funcționare

Complicații după intervenție chirurgicală

Complicațiile dupa o interventie chirurgicala pentru inlocuire a soldului este mai puțin frecventă, dar pacientul trebuie să fie conștienți de posibilele consecințe, printre care cel mai probabil sunt:

  • Infecția rănilor;
  • Formarea tromburilor;
  • Implantarea respingerii;
  • Dislocarea protezei;
  • Exacerbarea bolilor cronice.

Pacientul este sub controlul constant al echipei medicale, astfel încât riscurile de efecte adverse sunt reduse la minimum. Operarea și restaurarea se realizează în conformitate cu tehnicile detaliate, ceea ce reduce probabilitatea unor situații neprevăzute.

Revizia artroplastiei

Revizia endoprotetice este o operație secundară, care este utilizată în cazul complicațiilor grave după instalarea implantului, în special:

  • Descărcarea aseptică a componentelor articulare;
  • Infecție purulentă;
  • Fractura tijei de proteză;
  • Formarea țesutului adeziv de cicatrici în zona cuponului articulației;

Tehnica reviziei endoprotetice este fundamental diferită de chirurgia primară. O operație planificată pentru instalarea endoprotezei se realizează în conformitate cu o schemă standardizată, iar intervenția de revizuire necesită în fiecare caz utilizarea unei tehnici unice.

Un factor complicator este pierderea semnificativă a țesutului osos care înconjoară endoproteza. Chirurgul trebuie să îndepărteze articulația de ciment, să curețe suprafețele articulare și apoi să instaleze noi componente ale implantului.

Odată cu dezvoltarea unui proces total purulente, nu este întotdeauna posibilă repararea articulației cu ajutorul unei proteze, deoarece septicemia se răspândește repede la țesuturile și organele moi. Din fericire, infecția purulentă este o complicație extrem de rară după intervenția chirurgicală. Practic, în timpul auditului este posibil să se elimine defectele care au apărut după operația primară.

Perioada postoperatorie

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează în medie 2 ore. Timpul petrecut în secția postoperatorie este de trei ore. Dacă în acest timp nu există semne de complicații, pacientul este transportat într-o încăpere permanentă. În primele zile, sunt arătate analgezicele, diluanții sângelui, antibioticele. Rana este sub pansament steril. În cazul sindromului de durere severă, administrarea medicamentului epidural este posibilă sub controlul sistemelor de tip IV-PCA.

Reabilitarea precoce

În a treia zi după operație începe formarea membrelor - aceasta este necesară pentru a preveni atrofia musculară și formarea cheagurilor de sânge.

Primul exercițiu - ridicarea și coborârea piciorului (pompa de picior) trebuie efectuată la fiecare 10 minute. La început va fi dificil, dar în nici un caz nu se poate refuza activitatea fizică. Reabilitarea adecvată nu este mai puțin importantă decât operația competentă din punct de vedere tehnic.

Al doilea exercițiu - rotirea piciorului cu o articulație fixă ​​a genunchiului (în sens orar și în direcția opusă)

Al treilea exercițiu - relaxarea tensiunii musculare a frontului coapsei (în paralel va depresia mușchii vițelului)

În cea de-a patra zi, se adaugă antrenamentul articulației genunchiului cu o fixare a călcâiului. Călcâiul se deplasează spre fese în timp ce îndoaie genunchiul. Șoldul articulat nu poate îndoi mai mult de 90 de grade!

În a cincea zi, antrenamentul începe pe zona laterală de răpire a mișcării piciorului și se întoarce în poziția de plecare. Trenurile se desfășoară în clinică timp de 8-10 zile, după care pacientul este eliberat (dacă nu există complicații) pentru a continua cursul de reabilitare la domiciliu.

Recuperarea progresivă după intervenția chirurgicală

Poți și ar trebui să te ridici a doua zi după operație. Terapia cu exerciții fizice vă va învăța să mergeți cu cârje sau pietoni. Nu vă fie frică să vă sprijiniți pe piciorul dureros, dar mișcarea trebuie să fie curată. Sarcina crește în fiecare zi sub supravegherea unui specialist. Nu vă faceți griji despre umflarea zonei șoldului - acest lucru este normal. Edemul poate persista timp de mai multe luni.

Este important să învățați cum să mergeți corect - în primul rând călcâiul cade la pământ, apoi greutatea este transferată pe piciorul plin. Încercați să păstrați pașii ritmic și neted. Dacă se acționează articulația dreaptă, cârligul de sprijin trebuie să fie sub brațul stâng (și invers). Atunci când urcați scările, este necesar să faceți un pas la un moment dat, sprijinindu-vă de balustradă cu mâna opusă articulației operate. Coborâre - numai cu ajutor! Pacientului i se oferă instrucțiuni detaliate cu exerciții pentru fiecare zi. Încercați să nu pierdeți orele și nu încălcați încărcătura.

Durata de viata completa dupa interventie chirurgicala - in 4-5 luni. Dacă toate recomandările ortopedului sunt efectuate în mod punctual, funcționalitatea articulației va fi complet restaurată.

Operațiuni gratuite și plătite

Operațiunile privind cotele sunt disponibile teoretic în marile orașe rusești. Cota trebuie sa astepte mai mult de sase luni dupa directia traumatologului si trecerea comisiei medicale. Operațiunea plătită este un serviciu căutat. Costul de intervenție chirurgicală la Moscova de la 120 de mii de ruble. Reabilitarea în clinică este plătită separat. Poate includerea serviciilor în politica LCA.

Judecând după comentarii, tratament radical a fost bine tolerat, iar mulți pacienți raportează că perioada de funcționare și de recuperare este mult mai ușor decât se așteptau. Hip artroplastie - singura metoda care, în multe cazuri, pentru a preveni handicap iminent, pentru a menține activitatea socială și fizică.

Artrostilă de șold: indicații, complicații, reabilitare

Endoproteticul este o operație chirurgicală care înlocuiește articulația bolnavă cu un implant artificial. Această metodă de tratament este în prezent considerată cea mai eficientă, desigur, atunci când medicamentele sau fizioterapia nu ajută.

Majoritatea pacienților vin peste acest lucru după 50 de ani. Distrugerea articulațiilor, care are loc din diferite motive, poate duce la imobilizarea completă a unei persoane.

Dupa o interventie chirurgicala de inlocuire a soldului la om reînnoit funcția motorie a membrului operat în întregime, și în dureri de mers pe jos dispare.

În acest articol veți afla ce înlocuire, indicații și contraindicații pentru intervenții chirurgicale, precum și caracteristici ale perioadei de recuperare de sold.

Ce este artroplastia de șold?

Artrostilă de șold

O proteză este un dispozitiv artificial care poate înlocui funcția unui organ specific.

Dacă proteza este localizată în interiorul corpului uman, atunci se numește endoproteză.

artroplastie - o operațiune care componentele de implant de inlocuire in comun, care au forma anatomică a unei articulații sănătoase și vă permit să efectuați întreaga gamă de mișcare. După astfel de operații, pacientul uită de durerea articulară și revine la viața activă. Operațiunile sunt efectuate prin înlocuirea majore comune (genunchi, șold, umăr, cot) și (knuckles) articulațiilor mici.

Funcționarea endoprotezelor este utilizată pentru diferite boli și leziuni ale aparatului articular, ceea ce a dus la pierderea completă sau aproape completă a funcțiilor motorii.

Materialele din care sunt fabricate endoprotezele moderne ale articulațiilor au o rezistență ridicată și o bună supraviețuire în corpul uman. Prin urmare, durata lor de viață este în medie de 15-20 de ani, iar în multe cazuri, pacienții le utilizează până la 30 de ani. Când endoproteza este uzată, este înlocuită cu una nouă.

Endoprotezele metalice sunt fabricate din diferite aliaje din oțel inoxidabil. Ele sunt fixate la os cu ajutorul cimentului special, care este o rășină acrilică și aliaje de cobalt și crom. Pentru fabricarea componentelor glisante de endoproteze, de exemplu, capul humerusului sau femurului, se utilizează aliaje de titan. Și pentru fabricarea suprafețelor de alunecare au fost utilizate ceramică de polietilenă și alumină grele.

Producția protetică este un proces complex. Fiecare proteză trece printr-un control în mai multe etape și are certificare.

Pentru fabricarea de proteze folosite ceramica, metalul și materialele plastice de înaltă rezistență. Aceste materiale trebuie să aibă o bună rezistență la uzură și, de asemenea, să fie ușor de procesat, pentru a obține o bună potrivire a componentelor protezei.

Structura articulației șoldului

Șoldul articulației este unul dintre articulațiile sferice mari ale corpului nostru. Este articulația principală și suportă o sarcină semnificativă atunci când mersul pe jos, rularea și transportul greutăților. Forma sa poate fi reprezentată ca o minge, situată într-un cuib rotund adânc.

Cavitatea articulară a articulației șoldului este formată de osul pelvian și se numește cavitatea acetabulară (acetabulară). Acesta conține capul femurului, care este conectat la corpul femurului cu ajutorul gâtului femural. Ușor de sub gâtul femural este o înălțime osoasă, numită trohanter mai mare. Acest loc al femurului se alătură mușchilor din regiunea gluteală. Capsula articulară comună de șold este întărită de ligamente puternice care se atașează la un capăt la nivelul pelvian și celalalt la femur.

Șoldul articulației este acoperit de mușchii din zona gluteală din spate și de mușchii din grupul anterior al coapsei din față. Capul femural, situat în cavitatea acetabulară, este acoperit cu cartilaj articular. Cartilajul articular din articulația șoldului atinge o grosime de 6 mm. Cartilajul articular are o suprafață foarte netedă, de culoare albicioasă și textura densă. Datorită prezenței cartilajului articular, frecarea dintre suprafețele articulare de contact este redusă semnificativ.

Alimentarea cu sânge a capului femural este efectuată prin vasele situate în gâtul femural. La fractura gâtului, circulația sângelui în cap poate fi deranjată, ceea ce duce la necroza (necroza) a capului femural. Astfel, o fractură de șold poate fi însoțită de o complicație gravă numită necroză aseptică.
În plus, foarte des nu există fuziune a gâtului femural în caz de fracturi datorită circulației sanguine locale afectate.

Indicatii pentru endoprotetice

Pentru a lua o decizie adecvată cu privire la necesitatea artroplastiei soldului, numai traumatologul ortopedist poate studia istoricul bolii. Este necesar să se ia în considerare nu numai plângerile pacientului în ceea ce privește durerea, ci și vârsta, stadiul bolii, durata procedurilor de fizioterapie și eficacitatea acestora, numărul de analgezice / steroizi care au fost luați în timpul zilei.

Factorii fundamentali, pe baza cărora specialistul refuză tratamentul non-chirurgical în favoarea artroplastiei, sunt dureri insuportabile, ceea ce este imposibil de a ameliora durerile de lungă durată; incapacitatea de a efectua un set de operațiuni necesare pentru viață fără componente auxiliare.

Operația artroplastiei de șold este utilizată pentru următoarele boli, leziuni și consecințele lor.

Osteoartrita articulației șoldului

Osteoartrita (sau, altfel, osteoartrita) a articulației șoldului este o afecțiune în care cartilajul articular, care asigură suprafețe alunecoase netede ale articulației, se elimină treptat. Acest cartilaj nu mai este alunecat, iar suprafata sa devine asemanatoare cu cea a hârtiei.

Mai târziu, deoarece cartilajul articular este abrazat, se implică și oasele (capul femural și acetabulul). Cu osteoartrita prelungită a articulației șoldului în oase, datorită distrugerii cartilajului, se formează straturi mai dense de țesut osos (zone de scleroză).

Faptul este că cartilajul absoarbe încărcătura, dar dacă cartilajul este subțire, atunci osul are o încărcătură mare de impact - adică se produce o contuzie osoasă cronică - și corpul reacționează la aceasta cu consolidarea osoasă, adică scleroza.

După formarea unor zone de scleroză în straturile de os care sunt aproape de cartilaje, se pot forma chisturi. În etapele ulterioare ale osteoartritei, creșterile osoase (vârfuri) pot apărea la marginile acetabulului, capului, gâtului și fiarelor femurului, iar gâtul femurului începe să se deformeze. Uneori, cartilajul este complet abrazat și dispare, iar osul capului femural se integrează complet cu osul acetabulului și mișcările articulației dispar cu totul - această afecțiune se numește anchiloză (fibroasă sau os).

Diluarea cartilajului și deformarea gâtului femural în cazul artrozei articulației șoldului duce la scurtarea întregului picior cu câteva centimetri.

De obicei, artroza se manifestă prin durere, rigiditate și o scădere a amplitudinii mișcărilor articulației. În stadiile incipiente ale artrozei, durerea și rigiditatea apar doar în momentul în care se ridică după somn sau ședere prelungită și dispar în câteva minute. Dar cu cât artroza este mai puternică, cu atât mai mult timp este nevoie să se "disperseze" dimineața după somn.

Durerea poate apărea în timpul zilei, se intensifică după o sarcină lungă. În stadiile cele mai severe de artrită, durerea devine constantă și nu dispare chiar și noaptea. În artroza articulară, există un alt nume - coxartroză.

Osteoartrita articulației de șold poate fi tratată conservator, adică neinvaziv (controlul greutății corporale, modificarea stresului, odihna în timpul exacerbariei durerii, înotul în piscină, terapia fizică, administrarea medicamentelor antiinflamatorii). Endoproteticele sunt utilizate doar atunci când artroza afectează în mod semnificativ calitatea vieții (exacerbările devin frecvente, durerea și rigiditatea fac dificilă funcționarea) și metode non-chirurgicale de tratament nu ajută.

Artroza poate progresa la rate diferite, lucru imposibil de prezis. Uneori, manifestările sale inițiale sunt stabile și nu progresează de zeci de ani, uneori se dezvoltă rapid, distrugând articulația într-un an sau doi ani. Progresia rapidă a osteoartritei se datorează de obicei unor motive suplimentare (de exemplu, datorită necrozei aseptice a capului femural, despre care vom discuta mai târziu).

Fractura gâtului femural (fractura "gâtului femural")

La vârstnici, artroplastia articulară de șold este adesea cea mai sigură și cea mai sigură cale de a rupe gâtul femural, ceea ce permite nu numai ridicarea pacientului în picioare, ci salvarea vieții acestuia.

Problema nonunionului unei fracturi la nivelul femuralului la vârstnici se datorează în principal faptului că o fractură provoacă ruperea vaselor de sânge care alimentează capul femural. Este nevoie de câteva luni pentru germinația vaselor de sânge noi în capul femural, ceea ce este inacceptabil pentru o persoană în vârstă - o odihnă prelungită îl lovește literalmente, agravând toate bolile concomitente, provocând probleme congestive în plămâni, sistemul cardiovascular, conducând la formarea de leziuni de presiune etc..

La tineri, vitalitatea oaselor este mai bună, iar fragmentele osoase pot fi fixate cu șuruburi până când cresc împreună (acest lucru se numește osteosinteză). Dar la persoanele mai în vârstă, singura modalitate de a pune rapid o persoană pe picioare este endoprotetică. Alegerea metodei de operare (osteosinteză sau endoproteză) este influențată de multe caracteristici individuale ale pacientului: nu numai vârsta, ci și, de exemplu, tipul de fractură.

Poliartrita reumatoidă

Această boală afectează de obicei mai multe articulații. De cele mai multe ori, articulațiile șoldului, genunchiului, gleznei, mâinii și coloanei vertebrale sunt afectate. Severitatea leziunilor reumatoide la diferite articulații nu este aceeași: uneori, articulațiile șoldului sunt mai grele decât altele și durerea din ele se îngrijorează cel mai mult. În general, această boală nu este tratată de ortopediști, ci de reumatologi, dar dacă tratamentul prescris de reumatologi nu mai ajută și schimbările în articulații au trecut prea departe, singura cale de a face viața mai ușoară este endoproteza.

În artrita reumatoidă, modificările articulației sunt similare cu artroza obișnuită, cu excepția faptului că de obicei nu există zone de consolidare a oaselor (scleroză), osul este, dimpotrivă, moale, iar inflamația capsulei articulare este mai pronunțată. În caz contrar, poate exista aceeași deformare, scurtarea piciorului, formarea creșterii osoase și chisturile, anchiloza etc.

Coxartroza displazică

Osteoartrita articulației șoldului poate să apară dacă articulația nu este formată corespunzător și are o structură neregulată (aceasta se numește displazie). De obicei, displazia survine din copilărie (dislocarea congenitală sau subluxarea șoldului). Esența displaziei ajunge deseori la un acetabulum insuficient de profund, ca rezultat al căreia capul tinde să se dislocă din articulație, iar suprafața suprafeței încărcate a capului și a acetabulului este mai mică decât cu structura corectă a articulației șoldului (și, prin urmare, sarcina asupra acestora este mai mare).

Displazia la nivelul șoldului, în special la femei, poate să nu se manifeste mult timp. Dar după prima sau a doua sarcină, când încărcătura articulațiilor crește semnificativ și hormonii se schimbă, articulația șoldului displazic poate începe să se rănească. Cu toate acestea, se întâmplă de multe ori displazia articulară a șoldului să se simtă în durere abia la vârsta de 40-50 de ani.

Displazia la nivelul șoldului, în special la femei, poate să nu se manifeste mult timp. Dar după prima sau a doua sarcină, când încărcătura articulațiilor crește semnificativ și hormonii se schimbă, articulația șoldului displazic poate începe să se rănească. Cu toate acestea, se întâmplă de multe ori displazia articulară a șoldului să se simtă în durere abia la vârsta de 40-50 de ani.

Necroza aseptica a capului femural

Osteoartrita poate apărea ca rezultat al necrozei aseptice a capului femural sau, mai simplu, moartea unei părți a țesutului osoasă. Această boală este numită și necroza avasculară a capului femural sau osteonecroza. Motivele exacte ale dezvoltării sale sunt încă necunoscute științei; Cauza cea mai probabilă este afectarea alimentării cu sânge a capului femural. S-a observat că osteonecroza poate apărea după leziuni de șold, după dislocări, în timpul sarcinii. În stadiile incipiente ale osteonecrozei, capul femurului își păstrează încă forma sa sferică, dar țesutul osos din interiorul capului nu mai este în viață.
Dacă articulația nu este încărcată mult timp (timp de câteva luni), atunci vase noi vor crește treptat în cap și osul va veni la viață. Dar, dacă boala progresează (care, din păcate, apare mai des), atunci sub acțiunea încărcăturii, capul femurului începe să se deformeze și să se înmoaie și mișcările articulației devin din ce în ce mai dureroase.

Artroza posttraumatică a articulației șoldului

Osteoartrita articulației șoldului poate fi post-traumatică. Se dezvoltă după fracturi ale capului femural, fracturi ale fundului și muchiilor acetabulului, fracturi ale femurului, fracturi ale femurului în zona trohanterică, având ca rezultat întreruperea suprafeței alunecoase netede a cartilajului articular sau deformarea brută a oaselor din jurul articulației.

În traumatologia modernă, fracturile intra- și peri-articulare la pacienții tineri sunt inițial osteosintetice, eliminând deplasarea fragmentelor osoase și fixându-le la maximum cu șuruburi, plăci sau știfturi.

Contraindicații pentru endoprotetice

De obicei, o operație de înlocuire a șoldului este de dorit pentru un pacient, capabil să-l scutească de durere constantă și mobilitate limitată. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă menținerea acesteia - există contraindicații. Contraindicațiile sunt absolute atunci când este exclusă posibilitatea endoprotezelor și relativă - când intervenția chirurgicală este posibilă după îndepărtarea unui anumit factor obstructiv (de obicei vorbim despre o boală curabilă).

Lista contraindicațiilor absolute este destul de semnificativă:

  • Insuficiență cardiacă severă;
  • Deficiențe cardiace severe (în special cu tulburări de ritm);
  • Imputarea conducerii impulsului în mușchiul inimii (blocarea atrioventriculară sau triunghi cu grad III);
  • Tulburări severe ale circulației cerebrale (în special însoțite de tulburări neurologice);
  • Insuficiență renală severă;
  • Insuficiență hepatică severă;
  • Afecțiuni pulmonare asociate cu insuficiența respiratorie (emfizem, bronhiectază, etc.);
  • Unele tulburări endocrine (inclusiv diabetul zaharat);
  • Infecția cu HIV;
  • Poliallergiya;
  • Procesele inflamatorii în articulația șoldului sau în țesuturile înconjurătoare;
  • Osteoporoza severă;
  • Paralizia sau pareza membrelor;
  • Tromboflebită, tromboembolism;
  • Boli neurologice;
  • Afecțiuni psihice;
  • Imposibilitatea de implantare a endoprotezei din motive tehnice.

Contraindicațiile relative includ:

  • Inflamații ale infecției în organism (carii, amigdale, sinuzite etc.) - intervenția chirurgicală este posibilă după îndepărtarea lor;
  • Unele boli cronice în stadiul acut - chirurgie sunt posibile după obținerea remisiunii;
  • Gradul obezității III - operația este posibilă după normalizarea greutății;
  • Insuficiență hepatică ușoară;
  • Unele tipuri de cancer;
  • Osteopatie hormonală.

Tipuri de proteze

Articulația artificială, care înlocuiește TBS modificat patologic, trebuie să aibă următoarele caracteristici:

  1. rezistență suficientă;
  2. fixarea fiabilității;
  3. abilități funcționale înalte;
  4. inertitate (biocompatibilitate) la țesuturile organismului.

Încărcarea unei îmbinări artificiale este mai mare decât pe cont propriu datorită absenței cartilajului și a fluidului sinovial, ceea ce reduce sarcina și frecarea. Prin urmare, pentru fabricarea de endoproteze folosind aliaje de metal de înaltă calitate, polimeri (plastic foarte durabil) și ceramică.

De obicei, toate materialele enumerate sunt combinate într-o endoproteză, mai des o combinație de îmbinări artificiale combinate de metal și plastic. Cele mai durabile și rezistente la uzură sunt endoprotezele metalice, durata lor de viață este de 20 de ani, iar celelalte nu mai mult de 15 ani.

Combinarea artificială este formată din:

  • cestile de endoproteză, care înlocuiesc acetabulul oaselor pelvine, sunt fabricate din ceramică sau metal (dar există și plastic);
  • capete de endoproteză sub forma unei părți metalice sferice cu pulverizare polimerică, care asigură o endoproteză cu alunecare moale în timpul mișcărilor picioarelor;
  • picioarele protezei, care reprezintă sarcina maximă, se efectuează numai din metal (piciorul endoprotezei înlocuiește gâtul și treimea superioară a osului femural).

Total artroplastie

Cel mai frecvent tip este endoproteza totală, în care se înlocuiește capul femurului și locul în care se alătură osului pelvian. Durată de viață estimată - mai mult de 15 ani. Acest tip de proteză este recomandat pacienților mai în vârstă.

Avantajul acestei metode este acela că proteza oferă un suport suplimentar pentru oasele fragile și slabe.

Partea metalică este inserată în femur. Cuva sferică este făcută din spalava specială sau din ceramică, este montată în gol. Capul protezei se rotește într-o cavitate concavă, pacientul poate efectua toate mișcările care au fost posibile anterior cu ajutorul propriului articulație de șold. În funcție de calitatea țesutului osos, componentele protezei pot fi fixate fie cu ajutorul cimentului osoasă, fie prin metoda fără ciment.

Proteză cu picior scurtat

Un nou tip de proteză a fost dezvoltat acum câțiva ani. Motivul dezvoltării inovațiilor a fost faptul că înlocuirea unei proteze totale necesită îndepărtarea unei cantități semnificative de os. Ca rezultat, trebuie să folosim modele și mai mari.

Pentru pacienții tineri cu coxartroză secundară, această abordare oferă rezultate nesatisfăcătoare, deoarece trebuie să efectueze mai multe operații de înlocuire pe tot parcursul vieții. Prin urmare, a fost dezvoltată o proteză specială, care are o lungime mică și nu necesită îndepărtarea unei cantități mari de țesut osos la înlocuire. Această proteză are o formă curbată, inserată numai în partea superioară a femurului. Paharul și capul corespunzător al protezei sunt similare cu un implant standard. Studiile au demonstrat că viața protezei cu un picior scurtat nu este inferioară modelului clasic și este de aproximativ 15 ani.
În viitor, în caz de slăbire, poate fi înlocuită folosind o metodă de fixare fără ciment. Pentru endoprotetice utilizând această metodă, sunt necesare proprietăți osoase bune. Nu se efectuează pacienți cu osteoporoză.

Înlocuirea stratului cartilajului

Cea mai recentă dezvoltare este tehnica protezei articulare de suprafață. O proteză se mai numește și un capac. În fabricarea sa, obiectivul principal a fost minimizarea pierderii osoase în timpul operației.

La fel ca în stomatologie, un dinte este mai întâi măcinat în proteză, după care este pusă o coroană, tot așa este și în articulația șoldului - proteza capului este plasată pe suprafața deteriorată anterior tratată. Capul convex al implantului alunecă de-a lungul cavității artificiale în oasele pelvine. Este fabricat din material sintetic. Cimentul osos este folosit pentru a fixa mai bine capul convex. Cavitatea, ca și în cazul altor metode de proteză, este atașată fără ciment.

Dacă proteza capului slăbește, poate fi înlocuită cu un picior total sau cu un picior scurtat. Acest model este utilizat numai pentru pacienții cu oase puternice (pentru osteoporoză, procedura este impracticabilă), capul coapsei nu trebuie să aibă o deformare puternică.

Studiile moderne arată că primele semne de slăbire a protezelor apar în aproximativ 15 ani, nu inferioare celorlalte modele. Datorită formei anatomice (geometria rămășițelor articulațiilor), lipsa protezelor clasice este depășită: probabilitatea de dislocare după intervenție chirurgicală este redusă. Dezavantajele metodei includ un risc crescut de fractură de șold.

Tipuri de fixare a implantului

Succesul operației este asigurat nu numai de alegerea corectă a endoprotezei, ci și de metoda de instalare. Scopul unei artroplastii articulare articulare este de a fixa implantul pe os cât mai ferm si mai fiabil posibil pentru a oferi pacientului libera circulatie a piciorului dupa operatie.

Opțiuni pentru fixarea protezelor:

  1. Cimentul - pentru o astfel de instalare a implantului se utilizează un adeziv biologic special, așa-numitul ciment, care, după întărire, fixează ferm endoproteza la țesuturile osoase. Cimentul este pregătit în timpul operației.
  2. Cimentat - această fixare a implantului se bazează pe designul său special. Suprafața endoprotezelor este prevăzută cu multe proeminențe mici, adâncituri și găuri. După o perioadă de timp, țesutul osos crește prin găuri și gropi, formând astfel un singur sistem cu implantul.
  3. Instalația implantabilă (amestecată) implant combină cimentul și metodele de fixare fără ciment. Această opțiune implică înșurubarea cupei de endoproteză în acetabul și fixarea piciorului cu ajutorul cimentului.
Alegerea fixării endoprotezei este determinată de trăsăturile anatomice ale canalului osos și ale măduvei osoase și, bineînțeles, de vârsta pacientului.
  • temperatura ridicată a țesutului înconjurător în timpul întăririi cimentului, ceea ce crește riscul respingerii implantului sau colapsul acestuia în cavitatea pelviană;
  • pe de altă parte, cu fixarea cimentului, timpul de reabilitare este redus, dar utilizarea unei astfel de fixări la pacienții vârstnici este limitată în prezența osteoporozei;
  • fixarea fără ciment mărește timpul de reabilitare, dar este preferabil pentru tineri, deoarece poate necesita înlocuirea endoprotezei (reendoproteză);
  • Fixarea hibridă este standardul de aur în endoprotetice și este potrivit atât pentru pacienții tineri, cât și pentru cei în vârstă.

Cât costă operația

Prețul de endopatie a unei sarcini este unul dintre cele două care constituie: costul pierderii maxime și al costului operației împreună cu stabilitatea. Preț endoppoteza mozhet pazlichatcya în zavicimocti De la zabolevaniya: tak, endoppotez pentru opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, care tpebuetcya, ppimep, în timpul bedpa sheyki pepelomax și să stocați alte zabolevaniyax.

Dar înainte de aceasta, ca o astfel de operațiune, nu este necesar să primim un contract de lucru pragmatic, experimental, dar nu unul singur.

Costul total al transportului sistemului este de la 40 la 50 - 120 de mii de ruble și mai mult (în mijlocul anului 2016). Costul operațiunii, împreună cu șederea în staționare, reabilitarea, etc. Este de la a treia mie de mii pentru o dezvoltare pe termen lung a zonei periferice de 420 mii de mii de ruble pentru prima dată și pentru un sistem isteric pe termen lung de până la 420 mii de mii de ruble și pentru o lungă perioadă de timp și pentru o lungă perioadă de timp și pentru o lungă perioadă de timp și pentru al patrulea până la zece ani.

Cu această opțiune, costul jocului este să-l păstrați Dacă voi Zhe ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam vă mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo în lechebnyx uchpezhdeniyax magazin alte ctpan - Tuptsii (de la 10.000 do 15.000 evpo) Izpaile (de la 15.000 la 20.000 de evpo do) sau Gepmanii (de la 17.000 do 2Z.000 evpo).

Pregătirea și progresul operației

Decizia privind artroplastia articulară de șold este luată de chirurgul ortopedic împreună cu pacientul. Pe lângă procedurile de diagnostic necesare (radiografie, RMN și ultrasunete ale zonei operate), medicul examinează picioarele, identifică caracteristicile patologiei și gradul de deteriorare a structurilor osoase. În timpul examinării, pentru pacient este selectată o endoproteză adecvată. De asemenea, atribuite unor studii și analize suplimentare.

Înainte de operație

Pacientul este internat o zi sau două înainte de data planificată pentru înlocuirea endoprotezelor. În spital sunt numiți:

  • OAK și OAM;
  • glucoza din sange;
  • analiză sanguină biochimică;
  • testul de coagulare a sângelui (trombocite, protrombină, indice de protrombină, timpul de sângerare și timpul de coagulare);
  • sânge pe grup și rhesus;
  • electroliți de sânge;
  • Teste HIV, sifilis și hepatită;
  • ECG;
  • radiografia plămânilor;
  • definirea funcțiilor respiratorii;
  • conform mărturiei consultării altor specialiști.

Pacientul este informat despre posibilele complicații în timpul și după operație, este dat un consimțământ scris pentru operație și sunt instruiți cu privire la modul de a se comporta în timpul procedurii chirurgicale și după.

Examinarea anestezistului include alegerea anesteziei, este preferată anestezia spinală - "împușcată în spate" (mai puțin dăunătoare și optimă pentru pacienții vârstnici).

O cină ușoară este permisă în ajunul operațiunii. Dimineața, pielea din zona articulației șoldului este rasă atent, picioarele sunt bandajate cu bandaje elastice sau ciorapi de compresie. În dimineața zilei, nu se permite băutul și mâncarea pacientului.

Curs de funcționare

După ce pacientul este transportat în camera de operație, este efectuată anestezia și câmpul chirurgical este tratat cu antiseptice. Chirurgul tăie pielea și mușchii (cu o lungime de până la 20 cm) și deschide capsula intraarticulară și îndepărtează capul coapsei în rană. Se resetează apoi osul femurului, inclusiv capul și gâtul, și expune canalul osos.

Osul este modelat sub forma implantului, care se fixează în canalul osos în cel mai potrivit mod (mai des cu ajutorul cimentului). Se taie acetabulul și se îndepărtează complet cartilajul articular. În setul de pâlnii tratate și fixați paharul de endoproteză.

Etapa finală a operației este închiderea țesutului disecat și instalarea unui drenaj în rană pentru ieșirea de evacuare. Bandajul este aplicat. Durata operațiunii este de 1,5 - 3,5 ore.

Perioada de recuperare

Tratamentul va depinde de tipul de proteză pe care l-ați instalat și de numirile medicului curant. Primele zile după operație sunt cele mai responsabile. Corpul tău este slăbit de operație, nu ți-ai revenit complet după anestezie, dar deja în primele ore după trezire, încearcă să-ți reamintești piciorul operat mai des, pentru a-ți monitoriza poziția.

De regulă, imediat după operație, piciorul operat este plasat în poziția desemnată. O rolă specială este plasată între picioarele pacientului, asigurându-se diluarea lor moderată. Modul activ în pat este permis în prima zi după operație.

Primul pansament se efectuează a doua zi după operație, ulterior după indicații, dar cel puțin o dată la fiecare 2-3 zile până la vindecarea completă. 12-14 zile după operație, suturile sunt îndepărtate. Uneori, rana este suturata cu suturi absorbabile care nu trebuie indepartate.

În primele 2 zile după operație, este prescrisă o dietă ușoară constând din terci din apă, jeleu și produse lactate. Alimentele sunt fierte în apă sau aburite, date într-o formă semi-lichidă sau de piure, cu restricția de zaharuri rafinate și sare. Alimentele care promovează umflarea intestinală și procesele de fermentare sunt excluse din dietă. În continuare este alocată una dintre opțiunile pentru dietele standard, în funcție de prezența bolilor asociate.

Fiecare operație implică riscul de tromboză la venele picioarelor. Vi se va preveni această complicație prin bandajarea elastică a extremităților inferioare și prescrierea unui preparat special.

Trebuie să vă amintiți că:

  • somnul în primele zile după intervenția chirurgicală este necesar numai pe spate;
  • când vă întoarceți într-o parte sănătoasă în pat, este necesar să folosiți o rolă între picioare, ținând-o cu articulațiile genunchiului și gleznei, îndoită în genunchi;
  • în primele câteva zile, ar trebui evitată o amplitudine mare a mișcărilor în articulația operată, în special îndoirea puternică a articulațiilor genunchiului și șoldului (peste 90 de grade), răsuciri ascuțite ale piciorului, rotirea articulației șoldului.

Sarcini recomandate pe piciorul operat:

  1. Când se implantează pe cimentul osos:
    • Începeți - din primele zile după operație
    • Complet - până la sfârșitul lunii
  2. Când fixarea fără ciment, dar puternică:
    • Parțial (15% din greutatea corporală) - de la 7-10 zile
    • Parțial (50% din greutatea corporală) - până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni
    • Completă - până la sfârșitul celei de-a doua luni
  3. În cazuri severe severe (cu consecințe grave de accident vascular cerebral, patologie somatală severă, pacienți cu cancer, la persoanele mai în vârstă de 90 de ani):
    • Complet - imediat după intervenția chirurgicală
  4. Atunci când durerea exprimată:
    • Limita de încărcare (pentru toate perioadele)

Terapie fizică

Încearcă să-ți dedici tot timpul liber exercițiilor de fizioterapie. La început acest lucru va fi însoțit de o mică durere, dar în fiecare zi vă veți simți mai bine.

Primul scop al exercițiilor de fizioterapie este îmbunătățirea circulației sângelui în piciorul operat pentru a preveni stagnarea sângelui, reduce umflarea și pentru a accelera vindecarea unei plăgi postoperatorii.

O sarcină importantă a terapiei fizice este refacerea forței musculare a membrului operat și restabilirea gamei normale de mișcare în articulații, suportul întregului picior.

Amintiți-vă că în forța de frecare operată în comun este minimă. Este un pivot cu o alunecare perfectă, astfel încât toate problemele cu limitarea mișcării articulației nu sunt rezolvate cu ajutorul dezvoltării sale pasive prin tipul de oscilație, ci prin antrenarea activă a mușchilor din jurul articulației.

În primele 2-3 săptămâni după intervenție chirurgicală, se efectuează terapie fizică în pat. Toate exercițiile trebuie să se desfășoare fără probleme, încet, evitând mișcările bruște și tensiunea musculară excesivă. În timpul exercițiilor, terapia fizică este importantă și respirația corespunzătoare - inhalarea coincide, de obicei, cu tensiunea musculară, cu expirația - cu relaxarea.

  1. Primul exercițiu este pentru mușchii viței. Cu o ușoară tensiune, desfaceți picioarele de la dumneavoastră și de la voi înșivă. Exercitiul trebuie efectuat cu ambele picioare timp de cateva minute pana la 5 - b ori intr-o ora. Puteți începe acest exercițiu imediat după trezirea de la anestezie. Stoarcerea și decuplarea degetelor de la picioare.
  2. În a doua zi după operație, se adaugă următoarele exerciții:
    Al doilea exercițiu este pentru mușchii coapsei. Apăsați partea din spate a genunchiului în pat și mențineți această tensiune timp de 5-7 secunde, apoi relaxați-vă încet.
    Fese tensiunii musculare:

  • tensiunea spatelui musculaturii coapsei și piciorului inferior: apăsați tocurile de pe suprafața patului timp de 5-7 secunde, apoi relaxați încet;
  • răpirea piciorului operat pe partea de pe suprafața patului și aducerea înapoi.
  • Al treilea exercițiu: cu piciorul operat, glisând piciorul pe suprafața patului, ridicați coapsele spre dvs., îndoind piciorul la articulațiile șoldului și genunchiului. Apoi glisați ușor piciorul în poziția de pornire. Când faceți acest exercițiu, vă puteți ajuta mai întâi cu un scutec sau un ham elastic, punându-l sub genunchi. Amintiți-vă că unghiul de flexiune în articulațiile șoldului și genunchiului nu trebuie să depășească 90 de grade!
  • Al patrulea exercițiu: puneți un tampon mic sub genunchi (nu mai mult de 10-12 centimetri), încercați să întindeți lent mușchii coapsei și îndreptați piciorul la articulația genunchiului. Țineți piciorul îndreptat timp de 5-6 secunde, apoi lăsați-l încet până la poziția inițială.
  • Toate exercițiile de mai sus trebuie să se facă pe parcursul zilei, în fiecare oră pentru câteva minute pentru 5-6 repetări.

    În cea de-a doua zi, puteți să vă așezați la marginea patului, să vă sprijiniți pe coate sau să vă mențineți pe mâini cu picioarele jos. Acest lucru ar trebui făcut în direcția unui picior sănătos, retragând treptat un picior sănătos și trăgându-l pe cel operat. Este necesar să se mențină o poziție moderată diluată a picioarelor, folosind o rolă. Pentru a muta piciorul operat, puteți utiliza un bandaj elastic special. Când transportați piciorul operat pe lateral, mențineți corpul drept și asigurați-vă că nu există rotație exterioară a piciorului.

    Imediat, trebuie să vă amintiți că înainte de a vă așeza sau de a vă ridica, trebuie să vă bandați picioarele cu bandaje elastice sau purtați ciorapi elastici speciali pentru a preveni tromboza venoasă a extremităților inferioare!

    Pentru a facilita dezvoltarea mișcărilor în articulație, începând cu a doua zi, veți începe să lucrați cu un dispozitiv mecano-terapeutic - un dispozitiv special care, în funcție de un anumit program, va îndoi și vă va îndoi automat în articulația șoldului. Simulatoarele sunt eficiente, dar nu vor înlocui propriile eforturi. Veți avea nevoie să vă exercitați și să vă dezvoltați mușchii astfel încât să fie pregătiți pentru timpul în care veți merge fără ajutor.

    Primii pași

    Scopul acestei perioade de reabilitare este să înveți să ieși din pat, să stai, să stai și să te plimbi, ca să-l poți face în siguranță.

    De regulă, li se permite să se ridice în a doua zi după operație. Pentru a te ridica după operație, prima dată ar trebui să fie doar cu un medic. În acest moment, încă mai simțiți slab, așa că în primele zile cineva trebuie să vă ajute, sprijinindu-vă. S-ar putea să vă simțiți puțin amețit, dar încercați să vă bazați pe puterea dvs. cât mai mult posibil. Amintiți-vă, cu cât vă ridicați mai repede, cu atât mai repede veți începe să mergeți.

    Ieșirea din pat trebuie să fie în direcția piciorului neoperat. Stați pe marginea patului, ținând piciorul operat drept și în față. Puneți ambele picioare pe podea. Bazându-se pe cârje și pe un picior neoperat, încercați să vă ridicați. Înclinându-vă pe piciorul dvs. sănătos, împingeți cele două cârje înainte. Apoi transferați piciorul operat la nivelul cârjelor, ușor îndoit în toate articulațiile. Bazându-se pe cârje și transferând greutatea corporală la ele, mișcați-vă un picior sănătos înainte. Repetați toate mișcările în aceeași ordine.

    Când te plimbi în primele 7-10 zile, poți atinge numai podeaua cu piciorul operat. Apoi, măriți ușor încărcătura piciorului, încercând să faceți pasul cu o forță egală cu greutatea piciorului sau cu 20% din greutatea corporală. Poți să mergi atât timp cât starea ta de sănătate permite, starea piciorului, fără a reduce timpul de gimnastică terapeutică. Dacă faceți gimnastică nu este suficient, greșit, abuz de mers pe jos, umflarea picioarelor până la sfârșitul zilei va crește. În acest caz, contactați medicul pentru clarificare. Pentru a menține umflarea picioarelor pot comorbidități.

    După ce ați învățat să stați și să mergeți cu încredere fără asistență, exercițiile de fizioterapie ar trebui extinse cu următoarele exerciții efectuate într-o poziție în picioare, ținând mâinile pe suport.

    1. Extindeți piciorul drept înainte.
      Stând pe un picior sănătos și ținând ferm partea din spate a patului, mișcați încet piciorul operat înainte cu 20-30 cm. Asigurați-vă că coapsa, genunchiul și piciorul "arata" înainte. În timp ce mențineți aceeași poziție, întoarceți încet piciorul în poziția inițială.
    2. Răpirea piciorului în lateral.
      Stând pe un picior sănătos și ținând ferm capul, mișcați încet piciorul operat în lateral cu 20-30 cm. Asigurați-vă că coapsa, genunchiul și piciorul "arata" înainte. În timp ce mențineți aceeași poziție, întoarceți încet piciorul în poziția inițială.
    3. Retragerea piciorului.
      Bazându-se pe un picior sănătos, mișcați încet piciorul operat înapoi, plasând o mână în spatele spatelui inferior și asigurându-vă că spatele inferior nu se îndoaie. Întoarceți încet la poziția de plecare.
    4. Ridicarea genunchilor.
      Îndoiți încet piciorul operat în articulațiile șoldului și genunchiului într-un unghi care nu depășește 90 de grade, în timp ce ridicați piciorul deasupra podelei la o înălțime de 20-30 cm. Încercați să țineți piciorul înalt timp de câteva secunde, apoi coborâți încet piciorul pe podea.

    Exercițiile de mai sus sunt recomandate să facă până la 10 ori pe zi pentru 5-15 repetări.

    Învățând să coborâți și să urcați pe scări

    Deci, mergi destul de încrezător pe cârje în secție și pe coridor. Dar acest lucru nu este suficient în viața de zi cu zi. Aproape toată lumea trebuie să urce pe scări. Dacă aveți o articulație înlocuită, atunci când vă deplasați în sus, ar trebui să începeți să vă ridicați de la piciorul neoperat. Înclinând pe cârje, mutați un picior neoperat la un pas mai înalt.

    Rezultatul final depinde în mare măsură de starea articulației șoldului înainte de operație. Un rezultat bun este așteptat în mai mult de 95% din cazuri. Gravitatea afectării articulațiilor tuturor oamenilor este diferită, chirurgul vă va avertiza în prealabil dacă se așteaptă dificultăți.

    Împingeți cârjele, transferați greutatea pe piciorul nefuncționat, în picioare pe treapta superioară. Apoi, piciorul operat se mișcă - ridicați-l și puneți-l pe același pas. Cârligele se mișcă ultima sau simultan cu piciorul operat. Când coborâți pe scări, cârjele trebuie să fie deplasate mai întâi, apoi piciorul operat și, în final, piciorul neoperat.

    Endoproteticele articulațiilor, ce complicații pot fi?

    În multe cazuri, intervenția chirurgicală pentru a înlocui articulația este ultima soluție pe care o poate conta pe o persoană bolnavă. Dar, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, operația de înlocuire are riscurile sale. Aceste riscuri sunt mai mari în chirurgia de revizuire (repetată). Eventualele complicații după înlocuirea șoldului includ:

    1. Procesul infecțios (infecția para-endoprotetică).

    Infecția în zona endoprotezei (supurație) este o complicație gravă. Tratamentul lui este complex, lung și scump. Complicațiile infecțioase se manifestă prin durere, umflături, roșeață la locul infecției, o încălcare accentuată a suportului și a funcției motorii membrelor. Se dezvoltă instabilitatea septică a endoprotezei. Când un proces purulent intră în faza cronică, se formează o fistula, din care se eliberează constant sau periodic puroi.

    Tratamentul conservator este practic ineficient. Formează osteomielita cronică postoperatorie (inflamația purulentă a osului în zona endoprotezei). În cele mai multe cazuri, este necesară o a doua operație - îndepărtarea endoprotezei. După aceea, în loc de aspectul așteptat al unei noi articulații, o persoană din această zonă nu are nici măcar o articulație a pacientului, ci doar un "spațiu gol" și chiar o concentrare cronică supurativă. Suportul și funcția motorului membrelor sunt grav afectate, membrele sunt scurtate. Ca urmare, pacientul rămâne o persoană gravă cu dizabilități.

    Recent, a devenit posibilă o mai bună combatere a infecției paraprotetice prin utilizarea așa-numitelor distanțiere articulate (distanțieri articulați). Acestea sunt endoproteze temporare care conțin antibiotice. Cu încercări repetate de îmbinare protetică, chiar și după ani după suprimarea procesului inflamator purulent, este posibilă o recidivă.

  • Dislocarea capului endoprotezei.

    pentru că o articulație artificială nu este o înlocuire completă a articulației prezente, atunci funcționalitatea ei, respectiv, este mai mică. Cu unele mișcări neplăcute în articulație, poate apărea dislocarea capului endoprotezei. Prin urmare, după o intervenție chirurgicală, endoproteticele laterale de șold nu sunt strict recomandate pentru a îndoi piciorul în articulația șoldului mai mult de 90 ° și, de asemenea, pentru a roti piciorul spre interior.

    Dislocarea poate apărea și în cazul căderii. Când apare o dislocare, este resetată sub anestezie. După aceea, piciorul este imobilizat. La sfârșitul perioadei acute, există întotdeauna riscul de dislocări repetate. În cazul în care nu este posibil să se fixeze într-o manieră închisă prin dislocare, este efectuată o operație de reducere a deplasării deschise.

  • Fractura endoprotezei.

    Piciorul sau gâtul endoprotezei se pot rupe. Acest lucru se datorează așa-numitei. "Oboseala" metalului, care se dezvoltă ca urmare a încărcărilor constante pe structura metalică. Chiar și protezele celor mai puternice aliaje nu sunt imune la astfel de complicații.

  • Instabilitatea componentelor endoprotezei (instabilitate aseptică, slăbirea endoprotezei). Când stați sau mersi, o sarcină mare este plasată pe endoproteză, micro-mișcările apar în joncțiunea dintre os și endoproteză. Ca rezultat, endoproteza este slăbită.
    Atât piciorul (componentul femural), cât și paharul (componenta acetabulară) a protezei se pot desface. Piciorul endoprotezei poate distruge peretele osos în care este localizată - apare o fractură periprotetică (paraprotetică). Cu instabilitatea dezvoltată a endoprotezei, este necesară oa doua operație - endoproteza reviziei.
  • Distrugerea căptușelii de endoproteză.

    Linia de polimer, care este localizată între părțile metalice ale endoprotezei, reduce fricțiunea dintre ele în timpul mișcărilor. Poate să se uzeze, să crape, să dislocă. Aceasta conduce la descentralizarea capului de endoproteză (pe radiografia prezentată, capul endoprotezei este deplasat din centru) și la nivelul funcției limbii afectate. Cu această complicație, este necesară intervenția chirurgicală repetată pentru a înlocui căptușeala.

  • Protruzia acetabulului.

    Aceasta este introducerea componentei femurale a protezei (capului) în acetabulul cu perforarea peretelui său și ieșirea în cavitatea pelviană. Această complicație afectează dramatic funcția articulației (face practic imposibilă) și este, de asemenea, plină de leziuni ale organelor pelvine.

  • Schimbarea lungimii membrului acționat (prelungire sau scurtare).

    O astfel de complicație poate apărea dacă endoproteza nu este instalată corect. De asemenea, o astfel de complicație se poate datora slăbicirii mușchilor periarticulari. În acest caz, trebuie să întăriți acești mușchi prin exerciții fizice.

  • Conturul articulației protetice (restricția mișcărilor).

    Se întâmplă cu osificare (osificare) a țesuturilor moi periarticulare. În acest caz, funcția de sprijin a membrului este păstrată, dar gama de mișcări în articulația protetică este foarte limitată.

  • Nevrită postoperatorie (neuropatie de tracțiune).

    Aceasta este o inflamație a nervilor care trec în apropierea articulației, ca urmare a leziunilor (excesivă sau compresiune) în timpul intervenției chirurgicale.

  • Tromboza venoasă profundă a membrelor.

    După o operație în membrul operat, în venele se formează cheaguri de sânge datorită mișcărilor reduse (deoarece, datorită activității fizice scăzute, pompa musculo-venoasă - o pompă care ajută la mișcarea sângelui în venele inferioare) nu funcționează bine. În același timp, stagnarea sângelui apare în venele, sângele devine mai gros, rezultând cheaguri de sânge. Prin urmare, activarea precoce recomandată a pacientului, precum și anticoagulante profilactice (anticoagulante). Ca urmare a trombozei venoase, se poate dezvolta cea mai teribilă complicație - embolie pulmonară.

  • Embolismul pulmonar.

    Complicația fatală, din fericire, este rară (până la 0,05%). Motivul pentru aceasta constă în faptul că după artroplastie la pacienții cu o capacitate crescută crescută de formare a cheagurilor de sânge. Dacă un astfel de cheag de sânge se rupe de pe peretele unui vas de sânge și intră în plămâni cu sânge, procesul de introducere a oxigenului în organism este perturbat și pacientul moare. După endoprotetice, anticoagulanții sunt introduși în toți pacienții, "diluând" sângele și reducând dramatic riscul unor astfel de complicații.



  • Articolul Următor
    Simptomele și tratamentul anevrismului arterei membrelor inferioare