Osteomielita femurală, tibie și calcaneus


Osteomielita este o inflamație purulentă-necrotică a osului, a măduvei osoase, a țesuturilor moi din jur. Bacteriile supurative cauzează patologia, cel mai adesea agentul cauzator este Staphylococcus aureus, streptococ hemolitic, intestinal, Pseudomonas aeruginosa, cu tipul de contact al bolii în centrul bacteriei mixte bacteremia este însămânțată. Osteomielita din șold, tibia este cea mai frecventă și există și leziuni multiple ale sistemului musculoscheletic, ceea ce duce la scleroza tisulară și la deformarea ireversibilă a scheletului.

Cauze și factori de risc

Boala se dezvoltă odată cu intrarea directă a microorganismelor pyogenice în oasele membrelor inferioare. Infecția se răspândește într-un mod de contact hematogen, apare după intervenții chirurgicale, fracturi deschise, răni prin împușcare, supurație profundă a fibrelor moi din jur.

Cauzele leziunilor purulente ale oaselor pot fi tuberculoza, bruceloza, sifilisul, ruptura, compresia vaselor de sange periferice, arsurile termice, degeraturi, gripa, bolile virale. Patologia apare la nou-născuți datorită infecției intrauterine cu o infecție bacteriană de la o mamă bolnavă.

Factorii de risc pentru osteomielita acută și cronică a femurului:

  • prelungirea postului, aderarea la o dietă strictă;
  • cașexie;
  • imunitate slăbită;
  • prezența surselor cronice de infecție în organism: carii, amigdalele, infracțiunile, abcesele;
  • diabet zaharat;
  • stresul frecvent, suprasolicitarea;
  • tendință la reacții alergice.

Cu calea endogenă a infecției, bacteriile pătrund în structura osoasă împreună cu fluxul sanguin din focarele bacteriemiei, în timp ce calea exogenă este introdusă din exterior prin răni deschise, după osteosinteză, endoproteză.

clasificare

Osteomielita acută, cronică și atipică împărtășește natura cursului. Luând în considerare calea de infectare - endogenă și exogenă. În funcție de tipul de agent patogen, boala este împărțită în specific și nespecific.

În primul caz, cauza inflamației este Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Proteus, mai puțin frecvent - fungi protozoare și floră mixtă. Osteomielita nespecifică se dezvoltă în prezența bastoanelor Koch, a spirochetelor palide, a brucelei etc. în organism.

Clasificarea osteomielitei, în funcție de gravitatea cursului:

  1. Ușoare (locale) - simptomele sunt moderate.
  2. Septice-pemic se dezvoltă rapid, este acută.
  3. Forma adynamică (toxică) se distinge printr-un curs asemănător cu fulgerul, semnele de toxicoză apar într-o zi.

În funcție de prevalența procesului patologic se remarcă osteomielita monosală și polosalli.

Clasificarea patologiei în funcție de fazele cursului clinic:

  • activă caracterizată prin formarea unei fistule;
  • faza acută - există semne de inflamație locală și generală;
  • faza de remisie stabila - fara fistula, simptome inflamatorii.

În stadiile incipiente, patologia are diverse manifestări, imaginea clinică depinde de metoda de infectare a oaselor și a țesuturilor moi, în etapele ulterioare boala avansează în același mod.

Osteomielita osoasă cronică

La majoritatea pacienților, boala este detectată în formă acută, se termină în recuperare completă, dacă tratamentul a fost efectuat în timp.

Cu natura complicată a patologiei devine recurentă (în 30% din cazuri), evoluția bolii se caracterizează prin perioade de remisiune și exacerbări. Timpii de tranziție variază între 4 săptămâni și 2 luni.

La infectarea țesutului osos, organismul începe să producă complexe imune intens, leucocitele se acumulează în centrul atenției, eliberează enzime litice pentru a distruge pereții bacteriilor, dar în același timp dizolvă structura osoasă. Festerul țesuturilor deteriorate, masele necrotice intră în măduva osoasă, vasele de sânge. Pacientul este deranjat de dureri dureroase la nivelul piciorului, apariția unor fistule care nu se închid singure sau multiple pe piele.

După o lună se formează un sechestru - o cavitate a fragmentelor moarte din interiorul unui os sănătos, înconjurat în țesuturile integrale. Astfel, se formează o concentrație cronică supurativă, care reapare atunci când se creează condiții favorabile. Cursul latent poate fi observat de la câteva săptămâni până la câțiva ani. Înainte de exacerbare, deschiderile fistuloase sunt închise, durerea intensă, inflamația și hipertermia reapar.

Absența unei inflamații acute în stadiul inițial apare la tipurile atipice de osteomielită: sclerozant, albuminos, antibiotic, abces Brodie sau în imunodeficiență severă.

Osteomielita acută

Semnele de osteomielită acută cresc treptat. Boala este precedată de o răceală, o leziune mecanică a membrelor, o fractură sau o intervenție chirurgicală. Primele modificări ale imaginilor radiografice sunt detectate la numai 2-3 săptămâni după infectarea oaselor membrelor inferioare și a țesuturilor moi din jur. Conform rezultatelor unui studiu de diagnostic, se detectează detașarea periostului, rărirea și demineralizarea țesuturilor.

Gradul de manifestare a simptomelor clinice depinde de calea infecției, de virulența agentului patogen, de prevalența procesului inflamator, de vârsta persoanei și de starea sistemului imunitar.

hematogenă

În osteomielita hematogenă acută, centrul bacteremiei este localizat în zona metafizică, epifizală a oaselor tubulare a coapsei și de acolo se răspândește în țesutul osos. Această formă a bolii apare cel mai adesea, conform statisticilor medicale, 70-80% sunt diagnosticate la copii mici.

La un copil cu vârsta mai mică de 1 an, se observă distrugerea zonelor de creștere, procesul patologic progresează cel mai adesea în părțile distal ale femuralului, tibialului proximal, piciorului și pelvisului. Cauza principală poate fi infecția pielii, de unde bacteriile intră în sânge și se răspândesc în organism.

Post traumatic

Această formă de osteomielită se dezvoltă după primirea leziunilor mecanice deschise și sfărâmate ale membrelor. Microorganismele patogene pătrund în rană datorită contaminării severe, tratamentului antiseptic nesatisfăcător, la risc sunt pacienții imunocompromiși care suferă de boli cronice, răniți cu fracturi osoase, leziuni ale mușchilor, ligamente, vase de sânge și terminații nervoase.

Osteomielita post-traumatică a tibiei are loc într-o formă recurentă. Când procesul inflamator se extinde asupra structurii osoase, pacientul are simptome de intoxicare, febră, îngrijorări privind slăbiciunea. Cu toate acestea, zona de inflamație în majoritatea cazurilor este limitată la zona fracturii și se extinde rareori la părțile îndepărtate ale oaselor.

armă de foc

După primirea unei răni, în zona de leziuni se formează o leziune purulentă-necrotică, marginile țesuturilor sunt hiperemice, edematoase, acoperite cu înflorire gri și nu poate exista exudat purulent.

Reproducerea microflorei putrefactive contribuie la o puternică contaminare a plăgii cu pământul, formarea buzelor necrotice. Treptat, procesul patologic afectează periostul, oasele tubulare și medulla, formând foci de infecție cronică.

În cazul unei fracturi după o rană împușcată, masele necrotice se acumulează în rană în jurul fragmentelor osoase, corpurile străine și canalul creierului nu este deteriorat. Acest lucru se întâmplă în contextul putrefacției rapide a decăderii, umflarea pronunțată a picioarelor, temperatură ridicată, durere severă.

post-operatorie

Simptomele osteomielitei cronice postoperatorii a oaselor piciorului, articulațiilor genunchiului, TBS pot fi diagnosticate după o intervenție chirurgicală anterioară. Provocă dezvoltarea încălcării patologice a inflamației regulilor de asepsie, tratarea necorespunzătoare a suprafeței plăgii, instalarea aparatului Ilizarov, artroplastia.

Supraurarea este localizată în zona în care operația a fost efectuată, de-a lungul spițelor metalice, bolțuri, plăci, șuruburi. Se formează un abces, după deschiderea căruia rămâne o deschidere fistulă, asigurând ieșirea de puroi. Perforarea unui abces duce la o ameliorare a bunăstării generale a pacientului, o scădere a umflării, dar fistulele nu se închid pe cont propriu.

contact

O astfel de osteomielită apare în forma acută sursa primară de infecție sunt țesuturi moi ulcere trofice, escare și așa. N. Procesul purulent pentru o lungă perioadă de timp observată în țesutul subcutanat, mușchi, leziuni osoase crește umflarea, roșeață a dermului, a încălcat starea generală a pacientului, fistule formate, preocupat de durerea severă la nivelul piciorului.

Contactul cu osteomielita afectează cel mai adesea degetele picioarelor, membrele inferioare, falangii se află într-o poziție nefiresc, mobilitatea lor fiind limitată datorită durerii și spasmei musculare.

Boala poate afecta straturile superficiale ale scheletului, are o localizare clară, infecția generalizată are loc în cazuri izolate.

simptome

Forma locală de osteomielită hematogenă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului de până la 39 °, starea pacientului este moderată, iar semnele de intoxicație generală sunt moderate. Sub țesuturile moi, se simte un abces subperiostal, pielea deasupra este roșie, fierbinte la atingere. În timp, abcesul se deschide, formând pasaje fistuloase, flegmonii intermusculare.

În forma septică a osteomielitei hematogene, temperatura crește imediat până la creșteri foarte ridicate, greață, vărsături, diaree și slăbiciune generală apar din primele zile ale bolii. Se dezvoltă sindromul durerii acute, membrul se află într-o poziție nefiresc, mișcările sunt strict restricționate.

Edemul, care se extinde în alte părți ale picioarelor, crește rapid, pielea este hiperemică, fierbinte la atingere. Dacă abcesul subperiostal se deschide și expirarea purulentă expiră în țesuturile moi, apare adesea artrită reactivă a articulațiilor din apropiere. Destul de des, patologia este însoțită de fracturi atipice, dislocări. La copii, poate apărea o altă deformare osoasă, afectarea creșterii membrelor.

Forma toxică a osteomielitei progresează cu viteza fulgerului, intoxicația corpului se manifestă în prima zi. Se observă semne de toxemie severă: leșin, pierderea conștienței, convulsii, simptome meningeale, hipotermie. Inflamația purulentă locală nu are timp să se formeze, pacientul moare în câteva zile datorită complicațiilor din organele interne.

Osteomielita la nivelul coapsei

Cu inflamația purulentă a oaselor femurale, articulația șoldului este implicată în procesul patologic: membrele se umflă, doare persoana să meargă, să facă mișcări. Senzațiile de disconfort sunt localizate pe toată suprafața frontală și interioară a regiunii femurale, gluteene.

Acceptarea analgezicilor nu funcționează, temperatura crește constant de la 37,5 la 39,5 °, în funcție de forma bolii.

Dacă apare osteomielită a oaselor de șold într-un stadiu avansat, se formează fistule singulare sau multiple în zona abdomenului abdomenului, pe fese. După deschiderea abceselor, starea pacientului se îmbunătățește.

Oasele oaselor

Osteomielita piciorului este o inflamație purulentă a tibiei și fibulei. În 80% din patologie afectează unul dintre departamente, și apoi se răspândește pe întreaga suprafață a scheletului piciorului, genunchiului și gleznei.

Pacientul nu se poate baza pe membrul rănit: orice mișcare provoacă durere severă, forțată să adopte posturi specifice. Pe măsură ce abdomenul subnatal se formează pe picior, zonele de compactare și înroșire a pielii devin vizibile, iar simptomele intoxicației generale ale corpului cresc.

În cazul în care tratamentul osteomielitei nu a fost efectuat într-un stadiu incipient, abcesul este deschis, iar conținutul său iese prin pasaje fistuloase.

Boala se transformă într-o etapă cronică, recidive periodice apar odată cu apariția simptomelor acute.

femur

Osteomielita la nivelul femurului este cel mai adesea diagnosticată la copii de vârstă preșcolară și adolescenți cu vârsta între 10 și 15 ani, are o formă acută și reprezintă aproximativ 10% din toate formele bolii. Durerea se extinde la articulația genunchiului, se observă dezvoltarea artritei reactive. Dispersiile de dizolvare apar deseori datorită întinderii capsulei sinoviale și acumulării de cantități mari de lichid seros.

Procesele patologice se dezvoltă foarte rapid, în 1-2 luni schimbări distructive ireversibile în țesuturile dense, pot fi observate fracturi atipice.

tibia

În cazul osteomielitei oaselor tibiale, inflamația purulentă se extinde la articulația gleznei. Extremitatea din zona vițelului se umflă, reddens, încercând să se aplece sau să facă mișcări de rotație, provoacă dureri insuportabile. Fistulele se pot deschide mult mai jos decât focalizarea principală, după perforarea abceselor, umflarea scade, starea generală a pacientului devine satisfăcătoare.

Genunchiere

Osteomielita genunchiului determină formarea edemelor severe în joncțiunea sinovială, dezvoltarea semnelor de artrită infecțioasă cu acumularea de exudat seros sau purulent. Mobilitatea în articulație este limitată, pielea deasupra este strălucitoare, netedă, fierbinte la atingere, roșu sau albăstrui, cu un model vascular pronunțat.

În cursul cronic, oasele tibiale pot fi afectate, fistulele apar în zona genunchiului, deasupra și sub sursa de infecție. Împreună cu sechestrații de mase purulente, s-au acumulat lichid sinovial.

calcaneu

Osteomielita la căldă apare cel mai adesea într-o formă cronică și poate să nu aibă simptome primare acute. Cauza patologiei este ulcerul piciorului diabetic, tromboflebita, leziunile vasculare aterosclerotice, leziunile mecanice, intoxicația cu alcool.

Osteomielita osului și a țesuturilor moi din zona călcâiului se manifestă prin formarea eroziunii profunde, transformându-se treptat într-un ulcer. La baza ei, periostul este vizibil, după inflamație, în care încep să se acumuleze masele purulente, care pot afecta straturile mai profunde ale țesutului osos, diafiza.

Durerea severă poate să nu fie, mai ales la pacienții cu diabet zaharat, obliterări ale bolilor la nivelul extremităților inferioare, care suferă de sensibilitate scăzută a picioarelor, deficiență a permeabilității vasculare. Prin urmare, accentul de patologie se observă numai atunci când începe să se stingă, pe picior, forma fistulei, glezna și articulațiile mai mici devin inflamate.

Osteomielita metatarsală

Procesul inflamator este localizat pe partea plantară a piciorului, la baza degetelor. Patologia este diagnosticată în diabet zaharat și afecțiuni vasculare ale extremităților inferioare.

Primele pulberi ulceroase ale țesuturilor moi contribuie la penetrarea infecției în structura osoasă, la dezvoltarea osteomielitei.

Piciorul se umflă aspru, degetul mare presupune apariția unui "cârnați", devine roșu și se formează mai multe fistule pe piele, din care se evidențiază masele fetide.

Metode de diagnosticare

Este dificil să se stabilească diagnosticul corect, în special în cazul formelor septice și adinamice ale bolii. Adesea, pacienții sunt tratați pentru reumatism, pneumonie, artrită și tulburări neurologice.

La examinarea pacientului, medicul efectuează palparea membrelor afectate, observă durerea crescută, contracțiile musculare atunci când încearcă să facă mișcări. Radiografia este importantă. La stadiile inițiale ale osteomielitei (14-21 zile), imaginile înregistrează îngroșarea și deformarea țesuturilor moi, ulterior abcesele, celulita intermusculară, cavitățile din oase, înconjurate de structurile sclerotice, îngustarea canalului creierului sunt detectate.

Radiografiile nu permit întotdeauna obținerea unei imagini clinice fiabile a bolii, prin urmare se efectuează o tomografie computerizată suplimentară. Această metodă de diagnosticare ajută la identificarea și evaluarea gradului de prevalență a inflamației, pentru a determina prezența și localizarea sechestratorilor.

Pentru a identifica agentul cauzal al procesului infecțios, se efectuează însămânțarea bacteriologică a secreției purulente. Conform rezultatelor analizei, cele mai eficiente antibiotice sunt selectate, la care agenții patogeni sunt sensibili.

Tratamentul osteomielitei

Este necesar să se înceapă terapia simptomatică antibacteriană, detoxifiere cât mai curând posibil, să se prescrie aportul de vitamine, imunomodulatoare, proceduri de fizioterapie, aderarea la o dietă specială.

Osteomielita cronică, care nu este supusă tratamentului conservator, necesită o intervenție chirurgicală prin trepanarea osului deteriorat, eliminarea sechestratorilor, extinderea, spălarea diafizelor și instalarea drenajului de curgere pentru a efectua irigarea oaselor cu antibiotice în perioada postoperatorie.

Primul ajutor pentru osteomielita suspectată

Pacientul este obligatoriu plasat în spital, membrul este imobilizat. La domiciliu, trebuie să puneți o persoană într-o poziție orizontală, să vă asigurați pacea și să apelați o ambulanță.

Luarea independentă a antibioticelor este contraindicată, deoarece administrarea necorespunzătoare a medicamentelor duce la dezvoltarea rezistenței microflorei bacteriene la un anumit grup de medicamente, determină o manifestare vagă a simptomelor, ceea ce face mult mai dificilă diagnosticarea.

Terapia de droguri

Pentru ameliorarea inflamației acute au fost utilizate antibiotice din grupul de penicilină, cefalosporine. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam) ajută la reducerea durerii. În același timp, este necesară tratarea bolii primare la specialiști specializați.

Terapia antibacteriană a osteomielitei nu permite întotdeauna oprirea procesului inflamator. Drenarea chirurgicală a abceselor permite obținerea unor rezultate mai bune: ar trebui să eliminați părțile moarte moarte, sechestrarea, fistulele, să injectați antibiotice direct în canalul creierului.

fizioterapie

Metode suplimentare de tratare a osteomielitei prescrise de la 7-14 zile după operație. Procedurile cele mai eficiente includ:

  • electroforeză;
  • UHF;
  • oxigenarea hiperbarică;
  • exerciții terapeutice;
  • Radiații UV.

Prognoza osteomielitei osoase a șoldului, a piciorului inferior și a piciorului depinde de gravitatea patologiei, vârsta pacientului, virulența agentului infecțios și tratamentul în timp util. Cel mai mare risc de complicații la pacienții care suferă de forma cronică a bolii și cel mai favorabil - cu inflamație acută primară. Rularea osteomielitei poate provoca septicemie, insuficiență renală, duce la dizabilitate, deteriorarea sistemului cardiovascular, deformarea și diminuarea creșterii membrelor, moartea.

Cum se trateaza osteomielita osului? Cauze, simptome, diagnostic și remedii populare.

În interiorul osului este măduva osoasă. Cu inflamația sa se dezvoltă osteomielita. Boala se extinde la substanța osoasă compactă și spongioasă și apoi la periost.

Ce este

Osteomielita este o boală infecțioasă care afectează măduva osoasă și osoase. Agenții cauzali ai bolii penetrează țesutul osos prin sânge sau din organele vecine. Procesul de infectare poate să apară inițial în os atunci când este deteriorat din cauza unei răni sau a unei fracturi.

La copii și adolescenți, boala afectează în principal oasele lungi ale membrelor superioare sau inferioare. La pacienții adulți, frecvența procesului de osteomielită a coloanei vertebrale crește. La persoanele cu diabet zaharat, boala poate afecta oasele piciorului.

Înainte de inventarea antibioticelor, această patologie a fost considerată incurabilă. Medicina moderna se descurca destul de eficient cu aceasta, folosind indepartarea chirurgicala a partii necrotice a oaselor si un curs lung de agenti antimicrobieni puternici.

Există mai multe teorii despre evoluția bolii. Potrivit uneia dintre ele, propusă de A. Bobrov și E. Lexer, se formează o acumulare de microbi (embolus) într-un focar inflamator îndepărtat. În vasele de sânge, intra în arterele înguste ale oaselor, unde viteza fluxului sanguin încetinește. Microorganismele depozitate în acest loc provoacă inflamații.

Se presupune, de asemenea, că baza bolii este alergizarea organismului ca răspuns la o infecție bacteriană.

Dacă agenții microbieni sunt slăbiți și răspunsul imun al organismului este suficient de puternic, osteomielita poate deveni cronică primară fără supurație și distrugerea oaselor.

Dezvoltarea inflamației în substanța osoasă determină formarea sechestrării - un semn specific al osteomielitei. Aceasta este o parte mortă, care respinge în mod spontan. Tromboza vasculară apare în jurul sechestrării, circulația sângelui și nutriția osoasă sunt afectate.

În jurul sechestrului se acumulează celule imune, formând un arbore de granulare. Se manifestă prin îngroșarea periostului (periostită). Arborele de granulare separă țesutul mort din țesutul sănătos bine. Periostita împreună cu sechestrații este un semn specific de osteomielită.

clasificare

Clasificarea clinică a osteomielitei este efectuată în mai multe moduri. Cu cât este mai exactă formularea diagnosticului, cu atât devine mai clară strategia de tratament.

Tipurile bolii, în funcție de agentul patogen:

  • cauzate de microflora nespecifică (gram-pozitivă sau gram-negativă): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, bacil intestinal și Pseudomonas, mai puțin adesea anaerobi:
  • cauzate de un tip de microbi (monocultură);
  • asociate cu asocierea a 2 sau 3 tipuri diferite de microorganisme.
  • specifice bolilor infecțioase:
  • sifilitică;
  • lepră;
  • tuberculoza;
  • bruceloză;
  • altele.
  • agentul patogen nu este detectat.

Leziunea bactericidă a straturilor osoase.

Există forme clinice ale bolii:

  • hematogenă:
  • după o infecție a altui organ;
  • post-vaccinare;
  • mai mult.
  • post-traumatic:
  • după fracturi;
  • după operație;
  • atunci când utilizați dispozitive cu spițe.
  • foc de armă;
  • radiații;
  • atipică (cronică primară):
  • abscess brody;
  • Osteomielita Oleux și Garre;
  • tumorii.

Posibilități de debitare:

  • generalizată:
  • toxic septic;
  • septikopiemichesky;
  • izolat toxic.
  • focal:
  • fistulei;
  • bessvischevoy.

Natura fluxului:

  • acut (în special, fulminant);
  • subacută;
  • cronică primară;
  • cronice.

Aceste etape ale procesului de osteomielită se disting:

  • acută;
  • subacută;
  • inflamație continuă;
  • remitere;
  • agravarea;
  • de recuperare;
  • convalescenta.

Înfrângerea fazelor:

  • intramedulari (numai maduva osoasa sufera);
  • extramedulare.

În funcție de localizare distinge osteomielita tubulară și oase plate. În oasele tubulare lungi pot fi afectate diferite secțiuni: epifize, diafize, metafiză. Dintre oasele plate, craniul, vertebrele, scapulele, oasele sciatice si coastele sunt afectate.

Complicațiile locale ale osteomielitei:

  • sekvestroobrazovanie;
  • fractură;
  • osoasă, parazal sau flegmon de țesut moale;
  • depolarizare patologică;
  • formarea unei articulații false;
  • anchiloze;
  • contractuale articulare;
  • încălcarea formei și a dezvoltării osului;
  • sângerare;
  • fistule;
  • complicatii vasculare;
  • complicații neurologice;
  • tulburări musculare și cutanate;
  • cangrenă;
  • malignitate.

Variante ale bolii cu complicații frecvente:

  • afectarea amiloidă a rinichilor și a inimii;
  • pneumonie severă cu degradarea plămânului;
  • inflamația pericardică;
  • sepsis;
  • altele.

Cele mai frecvente variante ale bolii sunt hematogene acute (în copilărie) și post-traumatice cronice (la pacienții adulți).

Boala afectează adesea anumite oase ale corpului uman.

Osteomielita la nivelul coapsei

Simptomele osteomielitei soldului.

Se observă la persoanele de orice vârstă, adesea având origine hematogenă, dar se dezvoltă adesea după operație pe os. Însoțită de edem de șold, febră și mobilitate redusă a articulațiilor adiacente. Se formează o fistula mare pe piele, prin care se separă puroiul.

Osteomielita osoasă a piciorului

Semne de osteomielită a osului piciorului.

Acesta este observat mai des la adolescenți și adulți, complicând adesea cursul fracturilor toracice. Însoțită de roșeață și umflarea piciorului, durere severă, formarea de pasaje fistuloase cu descărcare purulentă. În primul rând, osul tibial este afectat, dar apoi fibul este întotdeauna inflamat. Pacientul nu poate pasi pe picior.

Osteomielita din calcaneus

Semne de osteomielită a calcaneului.

Spre deosebire de formele descrise mai sus, de obicei are un curs lung și, adesea, complică bolile infecțioase ale piciorului, de exemplu în diabet. Principalele simptome sunt: ​​durerea și umflarea călcâiului, roșeața pielii, ulcerația cu eliberarea conținutului purulent. Pacientul se poate mișca cu dificultate, bazându-se pe partea din față a piciorului.

Osteomielita umerilor

Se întâmplă frecvent în copilărie, are un curs acut, însoțit de febră, umflături, durere în mână. Cu progresia bolii, fracturile patologice sunt posibile.

Osteomielita metatarsală

Semne de osteomielită a osului metatarsal.

Se dezvoltă cu un tratament chirurgical insuficient de amănunțit al rănilor rezultate din piciorul rănit. De asemenea, poate complica evoluția diabetului. Însoțită de durere și umflarea piciorului, dificultate la mers.

Osteomielita vertebrală

Se dezvoltă predominant la adulți pe fundalul unei imunodeficiențe sau al unei afecțiuni septice. Însoțită de dureri de spate, cefalee, palpitații, slăbiciune, febră.

motive

Marea majoritate a cazurilor sunt cauzate de stafilococi.

Aceste microorganisme sunt larg răspândite în mediul înconjurător. Ele sunt situate pe suprafața pielii și în cavitatea nazală a multor oameni sănătoși.

Înfrângerea infecției stafilococice.

Agenții microbieni pot pătrunde în substanța osoasă în moduri diferite:

  1. Prin vasele de sânge. Bacteriile care provoacă inflamație în alte organe, cum ar fi pneumonia sau pielonefrita, se pot răspândi prin vase la țesutul osos. La copii, infecția pătrunde adesea în zona de creștere - plăcile cartilaginoase la capetele oaselor tubulare - humerale sau femurale.
  2. Răni infectate, endoproteze. Microorganismele de la puncție, incizate și alte răni intră în țesutul muscular și de acolo se răspândesc în substanța osoasă.
  3. Fracturi sau intervenții chirurgicale atunci când agenții patogeni intră direct în substanța osoasă.

Oasele unei persoane sanatoase sunt rezistente la dezvoltarea osteomielitei. Factorii care cresc probabilitatea de patologie:

  • leziuni recente sau intervenții chirurgicale în zona oaselor sau articulațiilor, inclusiv înlocuirea șoldului sau a genunchiului;
  • implantarea capselor sau spițelor metalice în timpul osteosintezei;
  • muscatura animalelor;
  • diabet zaharat cu zahăr din sânge ridicat;
  • boala arterială periferică, adesea asociată cu ateroscleroza și fumatul, de exemplu, obliterani de ateroscleroză sau endarterită;
  • prezența unui cateter intravenos sau urinar, injecții frecvente intravenoase;
  • hemodializă;
  • chimioterapie pentru cancer;
  • utilizarea pe termen lung a hormonilor glucocorticoizi;
  • injectarea dependenței.

diagnosticare

Medicul examinează zona din jurul osului afectat pentru a determina umflarea, înroșirea și sensibilitatea țesuturilor. Pentru a studia fistula este folosită sondă tangentă.

Testele de sânge arată semne de inflamație - o creștere a ESR și a numărului de leucocite. Sângele și evacuarea fistuloasă fac obiectul unui studiu microbiologic pentru a recunoaște tipul de microorganism și a determina agenții antibacterieni care o distrug efectiv.

Principalele proceduri de diagnosticare pentru osteomielită sunt teste de vizualizare.

Zona din jurul osului afectat este umflarea, înroșirea și sensibilitatea țesuturilor.

Radiografia oaselor este utilizată pentru a identifica zonele necrotice ale sechestrului osos. Fistulografia, o introducere a unei substanțe radiopatice în cursul fistulos, este utilizată pentru a studia structura internă a fistulei. În stadiile incipiente ale bolii, examenul radiologic oferă puține informații.

Tomografia computerizată este o serie de raze X preluate din poziții diferite. Când le analizăm, se formează o imagine tridimensională detaliată a osului afectat.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă sigură de investigare, care permite recreația în detaliu a imaginii nu numai a oaselor, ci și a țesuturilor moi care o înconjoară.

O biopsie osoasă este efectuată pentru a confirma diagnosticul. Poate fi efectuată în camera de operație sub anestezie generală. În acest caz, chirurgul taie țesutul și ia o bucată de material inflamat. Apoi se efectuează o examinare microbiologică pentru identificarea agentului cauzal.

În unele cazuri, se efectuează o biopsie sub anestezie locală cu un ac dur, durabil, care se efectuează până la locul inflamației sub controlul radiografiei.

Osteomielita simptome osoase

  • febră și frisoane;
  • durere osoasă;
  • umflarea leziunii;
  • afectarea funcției membrului afectat - incapacitatea de a ridica brațul sau pasul pe piciorul afectat;
  • formarea de fistule - găuri în piele prin care se eliberează puroiul;
  • senzație de rău, la copii, iritabilitate sau somnolență.

Uneori boala este aproape fără manifestări externe.

Cereți asistență medicală pentru o combinație de febră și durere în una sau mai multe oase.

Medicul trebuie să efectueze un diagnostic diferențial cu astfel de boli:

  • artrita reumatoidă;
  • artrita infecțioasă;
  • sinovită;
  • hematom intermuscular, inclusiv supurativ;
  • fractura osoasă.

Osteomielita osoasă cronică

Această formă reprezintă cel mai adesea rezultatul unui proces acut. În substanța osoasă se formează o cavitate sechestrativă. Acesta conține bucăți libere de țesut osos mort și descărcare pură a lichidului. Conținutul cutiei sechestrale se excretă prin fistula la suprafața pielii.

Fistula pe suprafața pielii.

Evoluția bolii: închiderea fistulelor este înlocuită de o nouă fază a inflamației și a descărcării puroiului. Atunci când ameliorarea exacerbării stării pacientului se îmbunătățește. Temperatura pielii este normalizată, durerea dispare. Sângele se apropie de normal. În acest moment se formează treptat o nouă sechestru în substanța osoasă, care începe să respingă și să provoace agravarea. Durata remisiunii poate fi de câțiva ani.

Semnele de recădere se aseamănă cu osteomielita acută. Există inflamații și dureri în zona afectată, se deschide o fistula, se poate dezvolta o flegmonă de țesut moale. Durata recidivei este determinată de multe condiții, în primul rând, de eficacitatea tratamentului.

Formele cronice primare au loc fără semne de stadiu acut. Abcesul Brodie este o singură cavitate circulară în substanța osoasă, înconjurată de o capsulă și localizată în oasele piciorului. Un abces conține puroi. Nu există simptome pronunțate ale procesului inflamator, boala este lentă. Exacerbarea provoacă dureri la nivelul piciorului, mai ales noaptea. Fistulele nu se formează.

Osteomielita scleroasă este însoțită de o creștere a densității osoase, suprapunerea cu periostă. Oasele se îngroașă și iau forma unui ax. Canalul măduvei osoase se îngustează. Acest formular este dificil de tratat.

Osteomielita acută

Varianta cea mai frecventă a unui astfel de proces este hematogenă. Se observă în principal la băieți. Se dezvoltă inflamația flegmonoasă a canalului medular.

Varianta toxică este fulgeră rapidă și poate duce la moartea pacientului în câteva zile. Varianta septicopiemică se caracterizează prin prezența abceselor nu numai în substanța osoasă, ci și în organele interne.

Majoritatea pacienților au o formă locală a bolii. Boala începe brusc. Există un sentiment de spargere și durere intensă în membre, adesea în apropierea articulațiilor genunchiului, umărului sau cotului. Este îmbunătățită cu mișcări. Temperatura corpului crește.

Se observă paloare a pielii, respirație rapidă și puls, letargie și somnolență. Lungimea este în poziție semi-îndoită, mișcările în ea sunt limitate. O umflare și roșeață a pielii se dezvoltă în zona inflamației. Există o durere puternică atunci când atingeți zona afectată sau în direcția axei osului.

Modificările radiografice apar doar la 2 săptămâni de la debutul bolii.

Tratamentul osteomielitelor osoase

Un proces acut necesită spitalizare urgentă. Tratamentul se efectuează cu ajutorul intervențiilor chirurgicale și medicamentelor.

Operația include osteoperforare - formarea unei găuri în os, curățarea și drenajul cavității. În cazurile severe, se deschid scurgeri purulente în mușchi și se efectuează treptarea oaselor. După curățarea osului din puroi, se începe spălarea intraosoasă - o introducere în cavitate prin catetere din plastic de substanțe antimicrobiene - antibiotice, clorhexidină, rivanol și, de asemenea, enzime.

Deschiderea scurgerilor purulente în mușchi.

Tratamentul conservator complex include:

  • doze mari de antibiotice;
  • detoxifiere (injectarea de soluții plasmatice, albumină, hemodez, reopoliglicină) în venă, diureză forțată;
  • corectarea tulburărilor inițiale ale acidului, utilizând perfuzie intravenoasă de bicarbonat de sodiu;
  • stimularea reparării țesuturilor (metiluracil);
  • agenți imunomodulatori și vitamine.

Dacă boala este cauzată de stafilococ, metodele de imunoterapie specifică pot fi utilizate pentru tratamentul acesteia - toxoid stafilococic, vaccin stafilococ, gamaglobulin sau plasmă hiperimună cu un conținut ridicat de anticorpi antimicrobieni.

Imobilizarea obligatorie a membrelor cu ajutorul unei pisici lungi. După infiltrarea acută a inflamației, este prescrisă fizioterapia - UHF, câmpul magnetic și altele. Oxigenarea hiperbarică este una dintre procedurile eficiente pentru osteomielita. Aceasta implică inhalarea amestecului de aer-oxigen într-o cameră specială sub presiune. Acest lucru ajută nu numai la îmbunătățirea alimentării cu sânge a tuturor țesuturilor, dar și la accelerarea proceselor de vindecare ale focusului supurativ.

Prognosticul bolii este de obicei favorabil, se termină cu recuperarea. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala devine cronică.

Baza tratamentului variantei cronice este secherectomia. În timpul acestei operații, sechestratorii osoși sunt îndepărtați, cavitatea osoasă este curățată, fistulele sunt excizate. Cavitatea rezultată este drenată. Le puteți închide cu materiale plastice speciale.

Pentru fracturile patologice, procesul de osteomielită pe termen lung, scurtarea membrelor, se folosește metoda de osteosinteză prin distragere prin compresie folosind aparatul Ilizarov. Chirurgii efectuează mai întâi secherectomia și procesează marginile osului, eliminând toate focarele de infecție. Apoi, prin os se efectuează câteva spițe deasupra și sub focalizarea patologică. Spițele sunt fixate cu inele metalice care înconjoară piciorul sau brațul. Tijele metalice paralele cu axa membrelor sunt trase între inele adiacente.

Metoda de osteosinteză prin distragere prin compresie utilizând aparatul Ilizarov.

Cu ajutorul acelor și tijelor, fragmentele osoase sunt presate împreună. O interacțiune - un calus - este formată treptat la intersecția lor. Celulele ei se împart în mod activ. După fuziunea fragmentelor, chirurgii încep să retragă treptat inelele una de cealaltă, mărind lungimea tijelor. Stresul de calus duce la creșterea osului nou și la refacerea lungimii membrelor. Procesul de tratament este destul de lung, dar această metodă are multe avantaje comparativ cu alte tipuri de intervenții chirurgicale:

  • scăderea invazivității;
  • lipsa imobilizării tencuielilor;
  • capacitatea pacientului de a se deplasa;
  • capacitatea pacientului de a efectua independent distragerea (întinderea) după un antrenament mic;
  • restaurarea țesutului osos sănătos, înlocuind complet defectele osteomielitei.

În cazuri extreme se efectuează amputarea membrelor. Este indicat pentru dezvoltarea flegmonului extins, în special cauzat de anaerobi sau de gangrena membrelor.

După intervenție chirurgicală, este prescris un tratament conservator. Acesta include aceleași medicamente ca în forma acută.

Cu un tratament adecvat, prognosticul este favorabil. Cu toate acestea, reapariția bolii nu este exclusă. Osteomielita persistenta poate duce la amiloidoza renala si la alte complicatii.

Antibiotice pentru osteomielita

Problema terapiei adecvate cu antibiotice este necesitatea de a selecta rapid un medicament eficient care să acționeze asupra numărului maxim posibil de agenți patogeni suspectați, precum și crearea unei concentrații ridicate în țesutul osos.

Osteomielita este cel mai adesea cauzată de stafilococi. Cea mai gravă evoluție a bolii este asociată cu infecția cu bastonul pirozian. În condițiile unei osteomielite prelungite, a operațiilor chirurgicale și a bolilor concomitente, microorganismele devin adesea insensibile la un antibiotic cu spectru larg, de exemplu, la cefalosporine și fluorochinolone.

Prin urmare, pentru terapia empirică, este preferabil să se prescrie linezolidul. Vancomicina ar fi o alegere mai puțin reușită, deoarece multe bacterii au devenit în cele din urmă rezistente la aceasta.

Linezolidul se administrează intravenos. Este bine tolerat. Efectele secundare includ adesea greață, scaune libere și dureri de cap. Medicamentul poate fi utilizat la copii de orice vârstă, nu are aproape nicio contraindicație. Este produs sub denumirile comerciale Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid și Rowlin-Routek sunt disponibile sub formă orală.

Vancomicina se administrează intravenos. Este contraindicat în primul trimestru de sarcină și în timpul alăptării, cu nevrită a nervului auditiv, insuficiență renală și intoleranță individuală. Medicamentul este disponibil sub denumirile comerciale Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

În cazurile severe, se utilizează cele mai moderne antibiotice - Tienam sau Meropenem. Dacă microorganismele anaerobe sunt prezente în asocierea microbiană care a cauzat boala, metronidazolul este conectat la terapie.

Înainte de numirea antibioticelor este necesară obținerea de materiale pentru cercetarea microbiologică. După obținerea rezultatelor sensibilității microorganismelor, medicamentul poate fi înlocuit cu unul mai eficient.

Durata cursului antibioticelor este de până la 6 săptămâni.

Uneori, tratamentul începe cu antibiotice cu spectru larg care afectează stafilococul aureus:

  • peniciline protejate;
  • cefalosporine;
  • fluorochinolone;
  • clindamicina și altele.

Totuși, un astfel de tratament trebuie în mod necesar să fie susținut de date privind sensibilitatea microorganismelor izolate.

Simultan cu terapia antibacteriană pe termen lung, este necesară prevenirea disbiozelor intestinale cu ajutorul unor metode precum Linex, Atsipol, produse lactate cu bacterii vii. Dacă este necesar, medicamente antifungice prescrise (nystatină).

Remedii populare pentru oasele osteomielite

După tratamentul osteomielitei în spital și evacuarea casei pacientului pentru a preveni trecerea la forma cronică sau dezvoltarea exacerbării, puteți utiliza câteva rețete populare:

  • faceți un decoct de iarbă de ovăz (tărâțele de ovăz de ovăz vor fi potrivite ca o ultimă soluție) și să-l comprimați pe un membru inflamat;
  • a face o tinctură alcoolică de liliac: se toarnă un borcan de flori sau muguri de trei-litri pline de vodcă și se insistă într-un loc întunecat timp de o săptămână, se utilizează pentru comprese;
  • luați 3 kg de nuci, eliminați partițiile din acestea și turnați vodca pe aceste poduri, insistați într-un loc întunecat timp de 2 săptămâni; luați o lingură de trei ori pe zi timp de 20 de zile;
  • lubrifiați zona afectată cu suc de aloe sau faceți o compresie de frunze zdrobite;
  • grămați o ceapă mare, amestecați cu 100 g de săpun; Aplicați amestecul pe piele în apropierea fistulei pe timp de noapte.

complicații

Osteomielita poate provoca complicații ale țesuturilor înconjurătoare sau ale întregului corp. Acestea sunt asociate cu răspândirea directă a infecției, afectarea circulației sanguine, intoxicația, modificări metabolice.

Fractura patologică apare la locul unei sechestrare cu un prejudiciu minor. În acest caz, pacientul nu poate pasi pe picior, apare o mobilitate anormală a fragmentelor osoase, sunt posibile dureri și umflături.

Celulita - inflamație purulență difuză care poate confisca oasele, periostul sau mușchii din jur. Boala este însoțită de febră, intoxicație, durere și umflare a membrelor. Fără tratament, poate duce la otrăvirea sângelui - septicemie.

Sepsisul extremităților inferioare.

Cu distrugerea capetelor oaselor posibila dislocare patologica in sold, genunchi, umar, cot si alte articulatii. Este însoțită de o încălcare a formei membrelor, durere, incapacitatea de a mișca brațul sau piciorul.

Una dintre complicațiile frecvente ale osteomielitei este o pseudartroză. Marginile libere ale osului formate după operație pentru a îndepărta focalizarea purulentă nu cresc împreună, ci se ating doar reciproc. În acest loc osul rămâne mobil. Există o încălcare a funcției membrelor, durerea în ea, uneori umflături. Există o slăbiciune și atrofie a mușchilor. Tratamentul unei articulații false este destul de lung. Este adesea necesar să se folosească aparatul Ilizarov.

Anchiloza are loc atunci când se realizează fuziunea suprafețelor articulare ale oaselor afectate de osteomielită, de exemplu datorită imobilității lungi a membrelor. Este însoțită de o lipsă de mișcare în articulație.

Ca urmare a exciziei fistulelor, a compactării țesutului înconjurător, se poate dezvolta contracția articulară - reducerea mobilității.

Fracturile patologice, articulațiile false, anchiloza, contracțiile duc la deformări ale membrelor, incapacitatea de a merge sau de a lucra cu mâinile.

S-ar putea să apară sângerări arsive, însoțite de pierderi permanente de sânge și formarea de hematoame interstițiale. Supurarea țesuturilor moi înconjurătoare duce la dezvoltarea inflamației difuze supurative - celulita. Aceasta este o complicație periculoasă, în unele cazuri necesită amputarea membrelor.

În osteomielita cronică, vasele și nervii care trec în apropierea osului sunt semnificativ afectați. Sursa de sânge către partea capătului (distal) a piciorului sau brațului se deteriorează, țesuturile se umflă, lipsesc oxigenul. Există dureri de lungă durată la nivelul membrelor, posibil senzație de amorțeală și furnicături ale pielii. Iritarea secreției purulente din fistula duce la apariția dermatitei și a eczemelor. Codul devine prea uscat, coaja, mâncărime apare. Dacă pacientul începe să zgârie pielea, infecția secundară și supurația apar adesea în răni.

În unele cazuri, osteomielita se dezvoltă cu o tumoare osoasă malignă, osteosarcomul, care este foarte malign și crește rapid.

Cu un curs lung de osteomielită, procesele metabolice din organism sunt perturbate. Tensiunea mecanismelor compensatorii conduce la creșterea producției de proteine ​​necesare pentru vindecarea țesutului osos. În același timp, pot apărea formări patologice de proteine ​​care apar în rinichi și alte organe. Aceasta este o complicație obișnuită a osteomielitei cronice - amiloidoză. Se manifestă în principal prin simptome de insuficiență renală - edem, creșterea tensiunii arteriale, încălcarea procesului de urinare.

Microorganismele patogene din focalizarea purulentă a vaselor de sânge pot intra în orice organ, provocând inflamația acestuia. Una dintre cele mai frecvente complicații este pneumonia. Sacul pericardian exterior este, de asemenea, afectat. Deseori există o infecție a sângelui - sepsis.

profilaxie

Dacă un pacient are factori de risc pentru osteomielită, trebuie să fie conștient de acestea. Este necesar să luați toate măsurile pentru a preveni diverse infecții, pentru a evita tăieturile, zgârieturile și pentru a repara daunele cutanate în timp. Persoanele cu diabet trebuie să monitorizeze permanent starea picioarelor pentru a preveni apariția ulcerului pielii.

Este timpul să se trateze carii dentare, amigdalită cronică, colecistită, pielonefrită. În scopul creșterii apărării nespecifice a corpului, este necesar să se monitorizeze nutriția și activitatea fizică, pentru a duce un stil de viață sănătos.

Osteomielita membrelor superioare.

Osteomielita este un proces inflamator în măduva osoasă care se extinde la substanța osoasă înconjurătoare. Poate avea un curs acut sau cronic și se manifestă prin durere osoasă, febră, intoxicație, formarea cavității și fistula cu descărcare purulentă. Tratamentul include o intervenție chirurgicală și o terapie antibiotică masivă.

osteomielită

Osteomielita este o inflamație a măduvei osoase, care afectează de obicei toate elementele osului (periostul, substanța spongioasă și compactă). Potrivit statisticilor, osteomielita după leziuni și operații reprezintă 6,5% din toate bolile sistemului musculo-scheletic. În funcție de etiologia osteomielitei, este împărțită în nespecifică și specifică (tuberculoză, sifilită, bruceloză etc.); post-traumatic, hematogen, contact postoperator. Imaginea clinică depinde de tipul de osteomielită și de forma acesteia (acută sau cronică). Baza tratamentului osteomielitei acute este deschiderea și salubarea tuturor ulcerelor, în cazul osteomielitei cronice - îndepărtarea cavităților, fistulelor și sechestratorilor.

osteomielită

Osteomielita este o inflamație a măduvei osoase, care afectează de obicei toate elementele osului (periostul, substanța spongioasă și compactă). Potrivit statisticilor, osteomielita după leziuni și operații reprezintă 6,5% din toate bolile sistemului musculo-scheletic.

Adesea afectează femurul și humerusul, oasele piciorului inferior, vertebrele, articulațiile mandibulare și maxilarul superior. După o fractură deschisă a diafizării oaselor tubulare, osteomielita post-traumatică apare în 16,3% din cazuri. Bărbații suferă de osteomielită mai des decât femeile, copiii și vârstnicii - mai adesea persoanele de vârstă mică și medie.

Clasificarea osteomielitei

Osteomielita nespecifică și specifică se distinge. Osteomielita nespecifică este cauzată de bacterii pyogenice: Staphylococcus aureus (90% din cazuri), Streptococcus, E. coli, rareori - ciuperci. Osteomielita specifică apare în tuberculoza oaselor și articulațiilor, bruceloza, sifilisul etc.

În funcție de modul în care microbii penetrează osul, există o osteomielită endogenă (hematogenă) și exogenă. În cazul osteomielitei hematogene, agenții patogeni ai infecției purulente sunt transportați prin sânge dintr-un loc îndepărtat (furuncul, panaritiul, abcesul, flegmonul, rana infectată sau abraziunea, amigdalita, sinuzita, dinții carieni etc.). În osteomielita exogenă, infecția pătrunde în os în timpul rănirii, intervenției chirurgicale sau se răspândește din organele înconjurătoare și din țesuturile moi.

În stadiile inițiale, osteomielita exogenă și endogenă diferă nu numai la origine, ci și în manifestări. Apoi, diferențele sunt șterse și ambele forme ale bolii se desfășoară în același mod.

Se disting următoarele forme de osteomielită exogenă:

  • post-traumatic (după fracturi deschise);
  • arme de foc (după fracturi de împușcături);
  • postoperator (după ace sau operații pe oase);
  • contact (în tranziția inflamației din țesutul din jur).

De regulă, osteomielita apare inițial acut. În cazuri favorabile, se termină cu recuperarea, în cazuri nefavorabile - devine cronică. În formele atipice de osteomielită (abcesul Brodie, osteomielita albuminică Ollier, osteomielita scleroasă Garr) și unele boli infecțioase (sifilis, tuberculoză etc.) nu există o fază inflamatorie acută, procesul este în primul rând cronic.

Osteomielita acută

Manifestările osteomielitei acute depind de calea infecției, de starea generală a corpului, de gradul de afectare traumatică a osului și a țesuturilor moi din jur. Pe radiografii, se observă modificări după 2-3 săptămâni de la debutul bolii.

Osteomielita hematogenă

De regulă, se dezvoltă în copilărie, o treime dintre pacienți se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 1 an. Cazurile rare de osteomielită hematogenă la adulți sunt de fapt recăderi ale bolii, care au suferit în copilărie. Cel mai adesea afectează tibia și femurul. Poate daune multiple la oase.

Dintr-o sursă de inflamație la distanță (abces de țesut moale, flegmon, o rană infectată), microbii sunt transportați prin corp cu sânge. În oasele tubulare lungi, în special - în partea lor mijlocie o rețea largă de vase este bine dezvoltată, în care viteza fluxului sanguin încetinește. Agenții patogeni sunt depozitați în osul spongios. În condiții adverse (hipotermie, imunitate redusă), microbii încep să se înmulțească viguros, osteomielita hematogenă se dezvoltă. Există trei forme ale bolii:

Forma septic-piemicheskaya. Caracterizată prin debut acut și intoxicație severă. Temperatura corpului se ridică la 39-40 °, însoțită de frisoane, dureri de cap și vărsături repetate. Posibile pierderi de conștiență, delir, convulsii, icter hemolitic. Fața pacientului este palidă, buzele și membranele mucoase sunt albăstrui, pielea este uscată. Impulsul a accelerat, presiunea este redusă. Splinei și ficatului sunt extinse, uneori se dezvoltă bronhopneumonia.

La 1-2 zile de boală, o mișcare exactă, ascuțită, plictisitoare, spargere sau rupere, durerea crescând în zona de daune apare la cele mai mici mișcări. Țesuturile moi ale membrelor sunt umflate, pielea este caldă, roșie, tensionată. Când se răspândește în articulațiile din apropiere, se dezvoltă artrită purulentă.

După 1-2 săptămâni, în centrul leziunii se formează un focar de fluctuație (fluid în țesuturi moi). Pus pătrunde în mușchi, se formează o flegmonă intermusculară. Dacă flegonul nu este deschis, acesta se poate deschide singur cu formarea sau progresul fistulei, ceea ce duce la dezvoltarea flegmonului paraarticular, a artritei purulente secundare sau a sepsisului.

Forma locală. Condiția generală suferă mai puțin, uneori rămâne satisfăcătoare. Există semne de inflamație locală a țesutului osos și a țesuturilor moi.

Formă adinică (toxică). Rareori întâlnite. Caracterizat de un început de fulgere. Simptomele sepsisului acut predomină: creșterea bruscă a temperaturii, toxicoza severă, convulsii, pierderea conștienței, scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, insuficiența cardiovasculară acută. Semnele inflamației osoase sunt slabe, apar târziu, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic și tratament.

Osteomielita posttraumatică

Se întâmplă cu fracturi osoase deschise. Dezvoltarea bolii contribuie la contaminarea plăgii în momentul rănirii. Riscul de osteomielită crește odată cu fracturile fragmentate, leziunile extinse ale țesuturilor moi, leziunile concomitente severe, insuficiența vasculară și scăderea imunității.

Osteomielita post-traumatică afectează toate părțile osului. Cu fracturi lineare, zona inflamării este de obicei limitată la locul fracturii, pentru fracturile fragmentate, procesul purulente este predispus la răspândire. Însoțită de febră hepatică, intoxicație severă (slăbiciune, slăbiciune, cefalee etc.), anemie, leucocitoză, ESR crescută. Țesuturile din zona fracturii sunt umflate, hiperemice, dureroase. O cantitate mare de puroi este eliberată de pe rană.

foc de armă osteomielită

Acesta apare adesea cu leziuni extensive ale oaselor și țesuturilor moi. Dezvoltarea osteomielitei contribuie la stresul psihologic, la rezistența corporală redusă și la vindecarea necorespunzătoare a rănilor.

Simptomele comune sunt similare cu osteomielita post-traumatică. Simptomele locale în osteomielita acută cu arma sunt adesea ușoare. Edemul limbii este moderat, absentul purulen este absent. Dezvoltarea osteomielitei este evidențiată de o schimbare a suprafeței plăgii, care devine plictisitoare și este acoperită cu patină gri. Ulterior, inflamația se extinde la toate straturile osului.

În ciuda prezenței unui nidus de infecție, în caz de osteomielită a focului, se produce, de obicei, legarea osoasă (cu excepția fragmentării osoase semnificative, a deplasării mari a fragmentelor). În acest caz, focurile purulente apar în calus.

Osteomielita postoperatorie

Este un tip de osteomielită post-traumatică. Se întâmplă după operațiile de osteosinteză a fracturilor închise, operații ortopedice, conducerea spițelor atunci când se aplică aparate de distragere a compresiei sau impunerea tracțiunii scheletice (osteomielita cu spițe). De regulă, dezvoltarea osteomielitei este cauzată de nerespectarea regulilor de asepsie sau de vătămări mari ale operației.

Contactați osteomielita

Se întâmplă cu procese purulente care înconjoară țesutul moale al osului. În special, infecția se răspândește de la țesuturi moi până la os cu panarici, abcese și flegmone ale mâinii și răni largi ale scalpului. Însoțită de o creștere a edemelor, durere crescută în zona afectată și formarea fistulelor.

Tratamentul osteomielitei acute

Numai în spitalul din departamentul de traumatologie. Efectuați imobilizarea membrului. Efectuați o terapie masivă cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor. Pentru a reduce intoxicația, reumpleți volumul sângelui și îmbunătățiți circulația sanguină locală, plasmă, hemodez, se toarnă soluție de albumină 10%. În septicemă se utilizează metode de hemocorrecție extracorporală: hemosorbție și limfosforție.

O condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al osteomielitei acute este drenarea concentrării supurative. În primele etape, trepanarea se face în os, urmată de spălarea cu soluții de antibiotice și enzime proteolitice.

Pentru artrita purulentă, punctele repetate ale articulației se efectuează pentru a elimina puroi și pentru a administra antibiotice, în unele cazuri artrotomie este indicată. Când procesul se extinde pe țesuturile moi, ulcerul format se deschide cu spălarea ulterioară.

Osteomielita cronică

Cu focare mici de inflamație, tratament complex și în timp util, în special la pacienții tineri, restaurarea țesutului osos predomină asupra distrugerii acestuia. Focile de necroză sunt complet înlocuite de osul nou format, începe recuperarea. Dacă acest lucru nu se întâmplă (în aproximativ 30% din cazuri), osteomielita acută devine cronică.

La aproximativ 4 săptămâni cu toate formele de osteomielită acută, se constată sechestrarea - formarea unui situs osos mort înconjurat de țesut osos alterat. Pentru 2-3 luni de boală, sechestratorii sunt separați în cele din urmă, se formează o cavitate la locul distrugerii osoase și procesul devine cronic.

simptome

Când osteomielita acută devine cronică, starea pacientului se îmbunătățește. Durerile sunt reduse, devin whining. Se formează pasaje fistuloase, care ar putea arăta ca un sistem complex de canale și ajung la suprafața pielii departe de locul de vătămare. O cantitate moderată de descărcare purulentă apare din fistula.

În timpul remisiei, starea pacientului este satisfăcătoare. Durerea dispare, deversarea din fistula devine limpede. Uneori fistulele se apropie. Durata remisiunii la osteomielită variază de la câteva săptămâni la câteva decenii, în funcție de starea generală și vârsta pacientului, de localizarea leziunii etc.

Bolile concomitente, imunitatea redusă și închiderea fistulei, care duce la acumularea de puroi în cavitatea osoasă rezultată, contribuie la dezvoltarea recăderii. Reapariția bolii seamănă cu o imagine eronată a osteomielitei acute, însoțită de hipertermie, intoxicație generală, leucocitoză, ESR crescută. Membrul devine dureros, cald, roșu și umflat. Starea pacientului se îmbunătățește după deschiderea unei fistule sau deschiderea unui abces.

Complicațiile osteomielitei cronice

Osteomielita cronică este adesea complicată de fracturi, formarea de articulații false, deformări osoase, contracții, artrita purulentă, malignitate (degenerare tisulară malignă). Concentrația constantă a infecției afectează întregul organism, provocând amiloidoză a rinichilor și modificări ale organelor interne. În perioada de recădere și slăbire a corpului, septicemia este posibilă.

Diagnosticul osteomielitei cronice

Diagnosticul osteomielitei cronice în majoritatea cazurilor nu cauzează dificultăți. Un RMN, o scanare CT sau o radiografie este efectuată pentru confirmare. Pentru a identifica pasajele fistuloase și legătura lor cu focalizarea osteomielitei, este efectuată fistulografia.

Tratamentul osteomielitei cronice

Operația este indicată în prezența cavităților și ulcerelor de osteomielită, fistule purulente, sechestre, articulații false, recidive frecvente cu intoxicație, durere severă și disfuncție a membrelor, malignitate, tulburări ale altor organe și sisteme datorate infecției purulente cronice.

Se efectuează necrectomie (sechestrectomie) - îndepărtarea sechestratorilor, granulațiilor, cavităților osteomielitei împreună cu pereții interiori și excizia fistulelor, urmată de spălarea drenajului. După reabilitarea cavităților, se efectuează grefarea oaselor.



Articolul Următor
Crampele de noapte au mușchii vițelului