Tipuri și tehnici de amputare a membrelor


Amputarea operației pentru coapse, în timpul căreia părțile proximale și distal ale membrelor inferioare sunt trunchiate în întregul os. Tratamentul chirurgical este recrutat în prezența indicațiilor vitale: gangrena, tumori maligne (melanom, sarcom), boli vasculare funcționale, sindromul piciorului diabetic etc. În reabilitarea pacienților cu picioarele piciorului, protezele sunt cruciale. Formarea artificială a unui membru suportabil contribuie la restaurarea parțială a activității pacientului.

Tipuri de amputare

În practica chirurgicală există mai multe tipuri de amputare:

  1. În funcție de perioada de performanță - primar, secundar (asociat cu complicații), repetat (reamplare).
  2. Prin metoda de îndepărtare a țesuturilor - circulară (ghilotină, unu, doi și trei momente), patchwork (una cu două clapă).
  3. În ceea ce privește periostul - aperiosteal, periostal, subperiostal.
  4. Conform metodei de închidere a oaselor tăiate - osteoplastice, mioplastice, plastice plastice fascia subcutanată, tenoplastice, periostoplastice.

Amputații primare

Operația de excizie a femurului se efectuează în diagnosticul modificărilor patologice ireversibile ale țesuturilor moi sau osoase:

  • Arsuri de gradul 4;
  • cangrenă;
  • leziuni vasculare totale;
  • zdrobi coapsa;
  • afectarea nervului;
  • distrugeri de foc.

Cel mai adesea, decizia de a trânti membrele este făcută de către chirurg după ce pacientul este dus la departamentul de chirurgie de urgență.

Chirurgia radicală este recursă numai în acele situații în care nu există nici o șansă de salvare a piciorului. În caz de zdrobire a oaselor, ruptura ligamentelor și deteriorarea gravă a vaselor de sânge, este periculoasă salvarea coapsei, deoarece aceasta poate duce la apariția sepsisului și a decesului pacientului.

Amputație secundară

Operațiile de acest tip sunt efectuate o perioadă de timp după îndepărtarea inițială a femurului. Indicatiile pentru amputare sunt complicatii dupa interventie chirurgicala si ranire:

  • procese inflamatorii în țesuturile conservate;
  • arsuri și degerături;
  • formarea focarelor infecțioase în cult;
  • patologia cauzată de purtarea unei proteze.

Este important! Odată cu dezvoltarea inflamației septice, este necesar să căutați urgent ajutor de la chirurg datorită probabilității mari de infecție a sângelui.

Reamputatsiya

În această situație, amputarea membrului inferior este efectuată pentru a corecta erorile medicale care pot fi asociate cu erori în procesul de formare a ciornei. Reamplasarea este prescrisă pacienților în cazul în care restul piciorului amputat este incompatibil cu proteza sau ulcerul ulcer trofic care se formează pe suprafața țesuturilor moi. Îndepărtarea repetată a bătăii este indicată, de asemenea, la întinderea pielii în zona tăieturii femurului.

Amputarea pentru complicațiile bolilor cronice

În chirurgie, există mai multe tipuri de boli lentă, a căror dezvoltare conduce la procese patologice ireversibile la nivelul extremităților inferioare:

  • tumori de calitate slabă;
  • diabet zaharat;
  • Boala lui Buerger;
  • leziunea purulent-necrotică a țesutului osos;
  • leziuni cronice ale vaselor de sânge;
  • tuberculoza oaselor.

Manifestările patologiilor de mai sus sunt daune necrotice structurilor organice. Eliminarea precoce a femurului este plină de penetrarea în sânge a toxinelor din focarele inflamației și, ca o consecință, a dezvoltării sepsisului. Scopul operației este de a trunchia părțile deteriorate ale piciorului și de a împiedica pacientul să moară de otrăvirea sângelui.

Pregătirea pentru amputare

În 30% din cazuri, amputarea oaselor se efectuează fără pregătire din cauza admiterii pacienților la departamentul de chirurgie de urgență. Înainte de operație, o atenție deosebită este acordată anesteziei, deoarece anestezia insuficientă este cauza șocului de durere.

Atunci când efectuarea unui tratament chirurgical pentru indicații urgente a recurs la anestezia intubată (endotraheală). În cazul intervenției chirurgicale planificate, pacienții utilizează anestezie generală sau locală.

Îndepărtarea unei părți a membrelor inferioare la nivelul femurului este însoțită de deteriorarea vaselor periostului (periostului), a țesutului muscular și a trunchiurilor nervoase, în care sunt concentrați mulți receptori de durere. Prin urmare, în chirurgie, pentru anestezia țesuturilor și reducerea riscului de complicații de intoxicație, se utilizează anestezie epidurală.

Alegerea metodei de anestezie este determinată de nivelul amputației, de probabilitatea apariției șocului de durere și de bunăstarea pacientului. În majoritatea cazurilor, chirurgii dau preferință anesteziei generale - astfel încât în ​​timpul intervenției chirurgicale pacienții să nu simtă nimic.

Principiile de bază ale amputației

Pentru o lungă perioadă de timp în chirurgie s-au folosit scheme de amputare în care au fost îndepărtate nu numai părțile afectate, dar și sănătoase ale osului. Astfel de operații au fost efectuate pentru a "se potrivi" formei și dimensiunii bătăii sub o proteză standard.

Datorită complicațiilor frecvente asociate cu formarea ulcerului trofic și a cicatricilor, a fost necesar să se recurgă la reamplasarea. Lipsa unei distanțe de rezervă pentru o eventuală operație repetată este un dezavantaj important al schemelor standard de eliminare a oaselor.

Datorită expansiunii rapide a capacităților tehnice în practica chirurgicală, au apărut numeroase opțiuni pentru proteze, în urma cărora principiile amputare au suferit schimbări majore:

  • numai țesutul deteriorat trebuie îndepărtat;
  • conservarea maximă a activității funcționale a membrelor;
  • formarea unui pumn compatibil cu variantele protetice existente;
  • prevenirea durerilor fantomă la pacienți.

Fiți atenți! În practica chirurgicală, fiecare caz de îndepărtare a femurului este individual în ceea ce privește metodele utilizate pentru programele de amputare și reabilitare.

Indiferent de partea amputată a corpului, chirurgia este efectuată în mai multe etape:

  • disecția țesuturilor moi;
  • circumcizia și tratamentul cu periosteu;
  • tratarea nervilor mari și ligaturarea vaselor.

Amputarea piciorului

Îndepărtarea tibiei se efectuează dacă numai țesutul piciorului a suferit necroză, iar în secțiunea distală a piciorului circulă sânge într-un grad satisfăcător. Amputarea piciorului este efectuată în mai multe moduri:

  • O amputație osteoplastică - implică excizia mușchiului soleus, tăierea oaselor tibiei și îmbrăcarea și tunderea nervilor și vaselor mari.
  • Trunchierea tibiei în treimea mijlocie a lui Burgess este însoțită de tăierea a două fragmente moi țesute - un scurt și un posterior lung. După intervenție chirurgicală, se formează o cicatrice în partea superioară a bontului, ceea ce creează condiții optime pentru proteze.
  • Tehnica de operare a paletei - implică tăierea unei clape posterioare lungi și scurte.

Dacă trunchierea este efectuată în treimea inferioară a tibiei, nervul sciatic este scurtat fără alte procesări. O atenție deosebită este acordată rezecției nervilor pielii, deoarece îngroșarea lor în țesutul cicatrician duce deseori la durere.

Hip amputare

Trunchierea osului deasupra articulației genunchiului duce la o scădere semnificativă a activității funcționale a piciorului. Amputarea membrului inferior la nivelul articulației șoldului se realizează cu circulație nesatisfăcătoare a sângelui în țesuturi care are loc pe fundalul unei leziuni gangrenoase. În timpul operației, chirurgii lucrează cu femurul, vasele de sânge mari și cu un strat extins de țesut muscular.

Există mai multe tehnici pentru formarea batelei de sprijin:

  1. Albrecht chirurgie - rezecția osteoplastică a femurului, care este efectuată pentru a schimba forma ciocului vicios în procesul de reamplare.
  2. Amputarea în funcție de Pirogov - trunchierea conică-circulară a membrelor, care este utilizată exclusiv în câmp pentru prevenirea inflamației infecțioase a membrelor lezate. La marginea cut-off a osului, două clape formează - anterior și posterior. Lungimea fiecăruia dintre ele trebuie să fie de 1/6 din diametrul plăgii.

Chirurgia osteoplastică nu este utilizată pentru patologii vasculare totale și leziuni musculare ischemice.

După suturarea în zona operată, se lasă drenajul și se aplică un bandaj aseptic.

Tratamentul periostului și al toaletei

Cea mai importantă perioadă a operației de a trunchia membrul inferior este formarea unui ciot. Cu privire la corectitudinea manipulărilor medicale depinde de capacitatea sa de protetică și de necesitatea reamplasării. În practica chirurgicală, recurge la utilizarea a două metode de tratare a periostului:

  1. Modul aperios. La nivelul tăieturii, teaca țesutului conjunctiv al osului este traversată cu o incizie circulară. Apoi, periostul se deplasează ușor, iar țesutul osos este tăiat exact sub zona inciziei periostului.
  2. Metodă subperiostală. În timpul operației, periostumul este tăiat sub linia de tăiere a osului, după care este deplasat în direcția proximală. În etapa finală, periostumul este suturat pe zona tăierii cu fier osoasă.

Tratamentul subperiostatic al periostului nu se utilizează la operarea pacienților vârstnici, ceea ce este asociat cu riscul apariției acestuia la nivelul osului.

Când bolțul de toaletă avea următoarele activități:

  • ligarea venei și a arterelor mari și mici;
  • hemostază (pentru prevenirea inflamației septice);
  • tratamentul terminațiilor nervoase trunchiate.

Probabilitatea apariției la pacienții cu complicații depinde de corectitudinea procedurilor de mai sus. Eșecul în tratamentul nervilor este plin de creșterea lor în aderențele țesutului conjunctiv.

Pentru a preveni complicațiile, nervii sunt tratați în unul din următoarele moduri:

  1. Terminalele nervoase transecte sunt cusute perfect în stratul de țesut conjunctiv.
  2. Rezecția angulară a trunchiurilor nervoase, urmată de suturarea fibrelor epineurie.
  3. Cusătură capetele nervilor împreună.

După efectuarea manipulărilor menționate mai sus, țesutul extern al bolții este suturat. După intervenția chirurgicală, fibrele musculare cresc repede împreună cu osul, astfel încât acestea nu sunt tivite.

Tehnici de amputare

Conform tehnicii de trunchiere a țesuturilor externe, operațiunile sunt împărțite în două tipuri - mozaic și circular.

Mecanism unic

După trunchierea părții afectate a membrelor, tăietura din fierul osos este închisă cu o clapetă de țesut, care constă din fascia, piele și fibră. Marginea bontului formată în timpul operației are forma unui torpil sau a unei limbi.

În procesul de prelucrare a țesuturilor, chirurgul "taie" fragmente de țesuturi moi, astfel încât formațiunile cicatriciale să fie în afara părții de susținere a pumnului, la care va fi atașată proteza.

Dvuhloskutnye

După amputare, rana deschisă este închisă cu două fragmente de țesut moale, care sunt tăiate de pe suprafețele opuse ale piciorului. Atunci când se calculează lungimea necesară a lambelor, se iau în considerare următorii factori:

  • diametrul plăgii;
  • coeficient de contractilitate a pielii;
  • mod de tăiere a osului.

Spre deosebire de metoda chirurgicală descrisă mai sus, o operație cu clapetă dublă este mai laborioasă. Datorită acestei metode de tăiere a tăieturii cu tăietură osoasă, complicațiile după intervenție chirurgicală nu apar deseori.

Ghilotina (simultană)

În timpul operației, țesuturile moi de la nivelul coapsei sunt tăiate într-o mișcare circulară, după care osul este tăiat. Această metodă de amputare este mai frecvent utilizată în cazul intervențiilor chirurgicale de urgență ale pacienților, care se pot datora:

  • focuri de armă;
  • accidente de automobile;
  • răni de muncă;
  • cădea de la o înălțime mare, etc.

Un dezavantaj semnificativ al unei operațiuni cu o singură etapă constă în formarea unei forme conice conice a unui ciot, care prezintă o operație secundară.

Două clipă

Îndepărtarea părții deteriorate a piciorului, precum și tăierea oaselor se realizează în două etape:

  1. Disecția pielii, a țesutului subcutanat și a membranei musculare, cu deplasarea ulterioară la extremitatea proximală.
  2. Tăierea fibrelor musculare de-a lungul marginii tăieturilor țesutului și ososului întins.

Un dezavantaj semnificativ al acestei operații îl reprezintă formarea de pliuri ale pielii în bate, care trebuie îndepărtate ulterior prin intervenție chirurgicală.

Trehmomentnye con-circular

În acest caz, amputările sunt supuse unor zone ale piciorului deteriorat, în care există doar un singur os. Amputațiile în trei momente ale șoldului conform lui Pirogov se desfășoară în mai multe etape:

  1. Taierea pielii, fibrelor, tegumentului conjunctiv al mușchilor.
  2. Disecția fibrelor musculare de-a lungul dermei contractate.
  3. Rezecția musculară profundă de-a lungul marginii pielii trase.

După operație, cicatrici apar adesea în partea suport a ciocului, care poate avea și o formă conică. Protezele sunt efectuate numai după reamplasare, care implică excizia formărilor adezive și modificarea formei țesuturilor în zona osului tăiat.

Amputarea circulară conului a fost dezvoltată de N.I. Pirogov, care la folosit în tratamentul pacienților cu gangrena de gaz și rănile de război. Avantajul metodei este posibilitatea intervenției chirurgicale în teren fără pregătire.

Complicații postoperatorii

În timpul reabilitării, aproximativ 23% dintre pacienți prezintă una dintre următoarele complicații:

  • necrotizarea țesuturilor moi;
  • starea de preinfecție;
  • pneumonie spital;
  • inflamația bacteriană a plăgii;
  • recurența patologiilor cronice ale tractului digestiv;
  • tromboză vasculară;
  • afecțiuni circulatorii din creier.

Pentru a preveni consecințele negative, pacienții suferă un tratament antibacterian și un tratament fizioterapeutic. Masajul, exercițiile de respirație și terapia fizică reduc riscul bolilor pulmonare și al proceselor congestive în țesuturile moi.

Phantom dureri

Senzațiile dureroase care apar în membrul amputat sunt numite dureri fantomă. Adevărata cauză a apariției lor nu a fost stabilită, prin urmare, metodele etiotropice și patogenetice ale tratamentului lor nu există. Manifestările tipice ale patologiei includ:

  • pruritul călcâiului;
  • amorțirea degetelor de la picioare;
  • tragere în picior;
  • disconfort în genunchi.

Pentru ameliorarea senzațiilor neplăcute care utilizează antidepresive și sedative. Acestea reduc severitatea simptomelor și împiedică dezvoltarea unei stări depresive la pacienți. Pentru eliminarea precoce a complicațiilor postoperatorii, se recomandă recurgerea la dezvoltarea unui membru și formarea prin utilizarea unei proteze.

Atitudine psihologică

Sprijinul psihologic organizat corespunzător în perioadele preoperatorii și postoperatorii poate accelera adaptarea și dependența pacienților de absența piciorului. Asistența și atenția acordate în mod obișnuit de la cei dragi scurtează perioada de reabilitare și au un efect benefic asupra stării psiho-emoționale a pacienților.

O atitudine pozitivă reduce probabilitatea de durere în membrul lipsă și alte complicații postoperatorii. Experții cred că acest lucru se datorează absenței factorilor care afectează negativ funcționarea sistemului nervos. În timpul perioadei de recuperare, se recomandă să urmați instrucțiunile medicului și să nu vă gândiți la lipsa de capacitate.

Grup de dizabilități

Reabilitarea pacienților după trunchierea șoldului durează cel puțin 6-9 luni în absența complicațiilor postoperatorii grave. În funcție de nivelul amputației, pacienților li se alocă unul dintre următoarele grupuri de persoane cu dizabilități:

  • Grupa I - este stabilită cu picioare scurte în zona coapsei ambelor picioare simultan, cu restricții parțiale ale funcțiilor membrelor superioare.
  • Grupa II - se administrează pacienților cu proteze de șold cu o leziune combinată a celei de-a doua picior sau a ambelor extremități inferioare la nivelul tibiei.
  • Grupa III - este stabilită în cazul restaurării parțiale a funcțiilor unui picior pierdut cu ajutorul unei proteze.

Grupul de handicap este determinat luând în considerare nu numai defectele anatomice, ci și prezența complicațiilor concomitente care afectează calitatea vieții și performanța pacienților.

Aveți grijă de ciocanul după intervenție chirurgicală

Probabilitatea de infectare în țesuturile operate depinde în mare măsură de temeinicia îngrijirii pacienților. La elaborarea unui program de reabilitare, trebuie luate în considerare următoarele nuanțe:

  1. Deja în a treia zi după intervenția chirurgicală, pacienții ar trebui să dezvolte un ciot pentru a preveni contracturile.
  2. Două săptămâni mai târziu, cusăturile sunt îndepărtate, în loc de care se aplică un bandaj. În această perioadă, ar trebui să începeți antrenamentele active pentru a vă îmbunătăți tonusul muscular și pentru a pregăti piciorul pentru proteze.
  3. O lună mai târziu, pacienții încearcă o proteză și dezvoltă în mod activ un membru.

Amputarea piciorului la nivelul femurului este o operație complexă care duce la dizabilitatea pacientului. Chirurgia radicală este recursă numai dacă nu este posibilă menținerea membrelor. Indicatii pentru amputare sunt: ​​gangrena, tumori maligne, afectiuni vasculare, necroza osoasa etc. Probabilitatea complicațiilor postoperatorii depinde de metoda de trunchiere a membrelor și de respectarea regulilor de reabilitare.

Amputarea membrului inferior

Amputarea este inevitabilă numai în cazul decesului complet al segmentului de membre, când, de fapt, nu există organe, atât pielea, cât și mușchii și oasele au murit, iar infecția secundară poate otrăvi organismul.

Amputarea pentru salvarea vieții este necesară în cazul decesului tuturor mușchilor (de exemplu picioarele) în cazul ischemiei acute - contracției ischemice. Este posibilă sângerarea în picior, dar acest lucru se datorează absorbției unei cantități mari de toxine și eșecului rinichilor și ficatului.

Amputarea economică este recomandabilă atunci când este imposibil să se asigure funcționarea membrelor de sprijin în cazul distrugerii articulațiilor mari, fuziune purulente a oaselor. În acest caz, se efectuează amputarea cea mai benefică din punct de vedere funcțional.

Ne păstrăm piciorul în gangrene! Apel 8 (800) 222 11 70 (gratuit pentru Rusia)

Întrebări cheie privind amputarea

Atunci când o parte din picior sau răni extinse de pe picioarele inferioare sunt ucise, dacă este posibil să se restabilească circulația sângelui, atunci numai țesuturile moarte evident sunt îndepărtate, restul vin la viață și rănile se vindecă. Cazurile de auto-amputare sunt foarte rare și nu pot fi luate în calcul.

A face fără amputare cu gangrena umedă pe fondul diabetului zaharat poate fi după restaurarea fluxului sanguin, deschiderea tuturor dungilor purulente. Obiectivul principal - de a depăși infecția și de a obține granularea rănilor. Operația chirurgicală ulterioară vă permite să salvați membrul.

Cu o intervenție chirurgicală vasculară în timp util pentru tromboză și embolie, când majoritatea mușchilor de pe picioarele inferioare au murit, este posibilă îndepărtarea mușchilor morți, conectarea dispozitivului de hemofiltrare și îndepărtarea tuturor toxinelor. Adesea, acest lucru vă permite să salvați membrul de sprijin.

Dacă piciorul este complet pierdut, atunci amputarea membrelor inferioare este inevitabilă. Pentru reabilitarea ulterioară, nivelul amputației și formarea stomacului sunt importante. Stâlpul poate fi o referință, adică permiteți protezei să se odihnească la capăt sau să se "atârne" atunci când proteza se sprijină pe proeminențele osoase superioare. În toate cazurile, clinica noastră încearcă să reducă nivelul de amputare și să formeze niște picioare de sprijin osteoplastice.

Durerea de cult poate fi asociată cu vindecarea rănilor, inflamația trunchiurilor de nervi încrucișate și a infecției ranilor.

Stalingul vindecare este un proces complex. Trebuie să urmați reguli simple.

Indicatii pentru amputare

Amputarea piciorului este efectuată numai cu scopul de a salva viața pacientului în timp ce se dezvoltă sau de a preveni complicațiile periculoase mortal. Având în vedere că amputarea întotdeauna anulează o persoană, nu ar trebui să fie efectuată fără a epuiza toate celelalte posibilități de a păstra piciorul. În scopul reabilitării ulterioare, chirurgii trebuie să depună eforturi pentru a reduce nivelul amputației.

Tehnologiile moderne de restabilire a fluxului sanguin pot salva piciorul de amputație în 90% din cazuri, chiar și cu gangrena dezvoltată a piciorului și a degetelor, indiferent de motive.

Dacă piciorul este complet pierdut, atunci amputarea membrelor inferioare este inevitabilă. Pentru reabilitarea ulterioară, nivelul amputației și formarea stomacului sunt importante. Stâlpul poate fi o referință, adică permiteți protezei să se odihnească la capăt sau să se "atârne" atunci când proteza se sprijină pe proeminențele osoase superioare. În toate cazurile, clinica noastră încearcă să reducă nivelul de amputare și să formeze niște picioare de sprijin osteoplastice.

Cauzele amputării membrelor inferioare

Diabet zaharat.

În Rusia, leziunile diabetice în 60% din cazuri sunt cauza amputației. Boala vasculară în diabet zaharat conduce deseori la dezvoltarea ischemiei critice, a gangrena sau a leziunilor purulente ale piciorului. Chirurgia cu manevră sau angioplastia cu microchirurgie are succes în 80% dintre pacienții cu gangrena diabetică. Cea mai frecventă amputare a șoldului din țara noastră, deși este aproape întotdeauna posibilă salvarea genunchiului. Tratamentul adecvat al diabetului zaharat, monitorizarea stării vaselor de sânge și salvarea picioarelor de la rănire poate reduce probabilitatea apariției piciorului diabetic și a gangrenei.

Gangrena aterosclerotică.

Blocarea arterelor piciorului conduce la apariția unor modificări ireversibile la nivelul degetelor și a piciorului. În cazul aterosclerozei, aproape întotdeauna este posibil să se restabilească fluxul sanguin prin intervenții chirurgicale vasculare sau microchirurgie. Probabilitatea succesului în clinica noastră este de 90%. În ateroscleroza, este posibil să se efectueze amputări mici ale degetelor și ale părții piciorului. Nevoia de amputare a șoldului este foarte rară, dar amputarea în treimea superioară a coapsei rămâne standard în Rusia.

Tromboangiita obliterans.

(endarterită) sau boala lui Buerger. Adesea afectează tinerii, provocând dureri severe și gangrena degetelor și picioarelor. Posibilitățile de intervenție chirurgicală vasculară sunt foarte limitate, dar tratamentul adecvat, transplanturile complexe de complexe tisulare ne permite să limităm nivelul amputației cu degetele sau o parte a piciorului în clinica noastră. Nivelul maxim de amputare la acești pacienți nu trebuie să depășească nivelul treimii mijlocii a tibiei, deoarece proteza tibiei va păstra capacitatea de a lucra.

Ischemie acută în tromboză și embolismul arterelor

Insuficiența circulatorie acută duce la dezvoltarea de gangreni de ore sau de zile, în timp ce asistența chirurgicală în timp util vă permite să păstrați piciorul la toți pacienții, dacă schimbările nu au devenit încă ireversibile. Orice durere ascuțită în picior, cu o scădere a temperaturii și o schimbare a culorii pielii, ar trebui să forțeze pentru a alerga la chirurgul vascular. Dacă se dezvoltă gangrena ischemică, amputarea se realizează cu scopul de a salva viața.

Nivelul amputării

Amputarea degetelor.

Amputația degetelor se realizează prin necroza lor datorită lipsei circulației sângelui sau a dezintegrării purulente. Cel mai adesea se poate face după restaurarea fluxului sanguin la nivelul piciorului. Numai degetele morte sunt îndepărtate și sunt create condiții pentru vindecarea rănilor prin intenție secundară. Dacă o astfel de amputare este efectuată pe fundalul gangrenului umed diabetic, rana nu este sutată și se vindecă din nou. După amputarea degetului, funcția de mers pe jos suferă puțin. Fotografia prezintă o vedere a piciorului după amputarea degetelor și a plasticului dorsului clapei de piele divizată.

Rezecția piciorului.

Rezecția piciorului (în funcție de Lysfranc, Sharpe sau Chopard) - se efectuează după restabilirea alimentării cu sânge în picior sau după stabilizarea procesului diabetic la nivelul piciorului. Este necesar pentru necroza tuturor degetelor sau a piciorului. Vindecarea după rezecție a piciorului este destul de lungă, dar ca urmare a succesului, funcția de susținere a piciorului este menținută pe deplin. după rezecția piciorului, este necesar să purtați pantofi speciali pentru a preveni apariția artrozei gleznei, datorită modificărilor încărcăturii. Fotografie a piciorului după amputare de către Chopard

Amputarea piciorului

Amputația tibiei în conformitate cu Pirogov este amputarea osteoplastică cu un rezultat funcțional bun. Clinica noastră folosește cu succes această metodă magnifică de amputare pentru gangrena severă a piciorului. Această metodă vă permite să mențineți un ciocan complet de sprijin al piciorului. În cele mai multe cazuri, după 4 luni, pacientul este complet liber să meargă pe proteză fără băț. Suprafață călcâie conservată. Fotografia prezintă pumnul după amputare conform lui Pirogov. Pacientul merge la pescuit și vânătoare în pantofi speciali.

Amputarea piciorului la limita superioară și mijlocie a treia. Salvarea articulației genunchiului este foarte importantă pentru reabilitarea ulterioară. Conform observațiilor noastre, toți pacienții cu un bolț tămăduitor de picior inferior s-au ridicat pe proteză și s-ar putea mișca independent și chiar să muncească. Tehnica de amputare a piciorului inferior ar trebui să fie virtuos, numai în acest caz este posibil să se garanteze vindecarea ciobului. După amputarea piciorului inferior, se realizează o reabilitare socială completă. Mortalitatea în această operație este mult mai mică decât în ​​cazul amputării coapsei. Fotografia amputației piciorului demonstrează posibilitatea unei proteze eficiente.

Amputație ridicată (deasupra genunchiului)

Amputarea coapsei prin pietriș

În clinica noastră se folosește o metodă de amputare promițătoare pentru proteze cu gangrena piciorului inferior, dacă este imposibil să se efectueze amputarea piciorului inferior. Cu această amputare, patella este reținută ("kneecap") și se creează o ciocă de sprijin, lungă și puternică, pe care se folosește o proteză ușoară fără fixare pelviană. Operația este mai dificilă din punct de vedere tehnic decât amputarea simplă a șoldului, dar rezultatele protezei sunt mult mai bune și sunt comparabile în reabilitarea cu amputarea piciorului inferior. Clinica noastră are o experiență foarte bună cu astfel de amputări.

Video după amputare a coapsei prin pietriș

Tipuri de amputare

Amputările pot fi efectuate pentru diferite indicații, uneori operația trebuie efectuată urgent, uneori puteți aștepta. Prin urgență, operațiile de amputare sunt împărțite în mai multe grupuri.

  • Emigrare de urgență "ghilotină". Se efectuează din motive de sănătate, când este imposibil să se determine cu exactitate limita țesutului mort. În acest caz, piciorul se intersectează pur și simplu deasupra leziunilor vizibile. După suprimarea fenomenelor inflamatorii (5-10 zile), reamplasarea este efectuată pentru a forma un pumn pentru protezele ulterioare.
  • Amputația primară a piciorului. Acest tip de amputare se utilizează atunci când este imposibilă restabilirea circulației sângelui în membrele inferioare. În clinica noastră, datorită dezvoltării microchirurgiei, acest tip de amputare se realizează extrem de rar, deoarece în majoritatea absolută a cazurilor este posibil să se restabilească circulația sângelui în piciorul sau piciorul afectat.
  • Amputația secundară se efectuează după o reconstrucție vasculară, de obicei la un nivel inferior sau când o operație de reparare vasculară nu reușește. Având în vedere că noul picior nu crește, este întotdeauna necesar să încerci să-l salvezi, dar nu sunt întotdeauna victorii. În clinica noastră, chirurgia vasculară se face adesea în mod specific pentru a reduce nivelul amputației.

Program de reabilitare după amputare

1. Formarea expresiei cu ajutorul bandajelor cu un bandaj special sau o acoperire elastica - 3 zile

2. Producerea, în a patra zi, a unei proteze temporare utilizând un bandaj special de întărire sub formă de ciocan și un dispozitiv mecanic furnizat de compania Orto-Cosmos.

3. Instruirea condițiilor fizice și mersul pe o proteză temporară, efectuată de un instructor calificat.

4. Îngrijirea și suturarea rănilor timp de 12-14 zile după amputare este efectuată de un chirurg și de șeful centrului de reabilitare Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. După îndepărtarea cusăturilor, putem lua pacientul la Ortho-Cosmos pentru a consulta și a lua măsurători pentru proteza primară.

Protetică timpurie

Amputarea, pentru oamenii cu voință puternică, nu înseamnă neajutorare. Întreprinderile avansate de protetică din secolul 21 au învățat foarte bine cum să se întoarcă la oameni la nivel înalt. Partenerul nostru - societatea Ortho-space, este unul dintre liderii ambarcațiunilor protetice din Rusia. Clinica noastră ajută pacientul să învețe să meargă pe o proteză temporară în câteva zile sau săptămâni după amputare.

Pentru a începe să utilizați proteza, învățați cum să mergeți și să urcați pe scări, aveți nevoie de mușchi flexibili și flexibili. Din cauza durerii, a inactivității fizice și a daunelor cauzate de amputare, mușchii slăbesc, deci trebuie să fie întăriți înainte de a folosi proteza. La început, fiecare exercițiu trebuie efectuat de 10 ori în două sau trei seturi în timpul zilei. În timpul exercițiilor fizice, ar trebui să evitați respirația.

Proteza bușonului piciorului, ciocanul coapsei și coapsei

Întrucât în ​​timpul amputației piciorului se pierde o parte din suprafața de susținere, este necesar să se prevină supraîncărcarea călcâiului, restul suprafeței talpilor fiind utilizat pentru sarcină. Fiecare proteză pentru piciorul piciorului formează un complex funcțional unificat cu pantofii, astfel încât piciorul protetic se adaptează nu numai cultului, ci și pantofului.

Cu amputație în articulația Lisfranc, proteza poate fi eliminată prin umplerea spațiului gol cu ​​un material de umplutură, de exemplu, hârtie, cârpe sau cauciuc microporos. Toate protezele piciorului posterior (amputațiile pe Saimau și pe Chopard), în principiu, acoperă întregul picior până la articulația genunchiului. Sarcina cade pe capătul batei și rareori pe capul tibiei.

Pentru protezele articulației piciorului inferior sunt utilizate mai multe variante ale manșoanelor de primire și atașarea protezei la corpul pacientului.

În interiorul manșonului de primire există o carcasă de spumă cu pereți moi sau cu o carcasă din polimer siliconic, care asigură confortul ciupercului.

Proteza de șold implementează cerințele funcționale și cosmetice. Poate fi montat pe un baston folosind un sistem de vid și un bandaj elastic. Ciocanul este tras în manșon cu ajutorul unui sac de ieșire, printr-o deschidere de vid, apoi se face un vid în manșon prin supapă, ceea ce permite menținerea protezei folosind o căptușeală siliconică, sistemul KISS. Avantajul acestui sistem este acela că proteza poate fi pusă în timpul ședinței și proteza nu se "rotește" pe cult, spre deosebire de pin, folosind sistemul Ossur Seal-in. În acest caz se folosește silicon cu membrană și atașamentul are loc datorită vidului.

Predicție după amputare

Pacienții după amputarea crescută a șoldului mor într-un an în jumătate din cazuri, dacă amputarea este efectuată la vârstnici cu comorbidități. Dintre pacienții care au reușit să se mențină pe proteza, mortalitatea este redusă de 3 ori.

După amputarea tibiei fără reabilitare, mai mult de 20% din pacienți mor, alte 20% necesită reamplasarea la nivelul șoldului. Dintre pacienții care au învățat mersul pe o proteză, mortalitatea nu depășește 7% pe an din cauza bolilor concomitente.

Pacienții după amputări mici și rezecții ale piciorului au o speranță de viață similară cu grupa lor de vârstă.

Este necesară reducerea amputării în orice mod posibil!

Cum se efectuează amputarea extremităților inferioare? Indicații, tipuri, posibile complicații

Amputarea extremităților este o măsură extremă la care merg medicii pentru a salva viața pacientului. Îndepărtarea membrelor inferioare se efectuează numai în cazurile în care este imposibilă restabilirea funcției piciorului rănit.

Indicatii pentru amputare

Indicatii absolute pentru amputare:

  • leziuni cu separare concomitentă (totală sau parțială) și strivire a membrelor;
  • leziunile infecțioase ale membrelor, urmate de moartea țesutului;
  • cangrenă;
  • tromboza arterială;
  • ischemie musculară
  • cancer, cu imposibilitatea exciziei locale a tumorii;
  • trofic ulcer;
  • anomalii congenitale de dezvoltare, paralizie;
  • leziuni extensive ale extremităților inferioare, în condițiile unei eșecuri a intervenției reconstructive.

Tipuri de amputare

Operațiile privind excizia membrelor sunt împărțite în două tipuri (prin numărul total de intervenții chirurgicale).

primar

Amputația primară este recursă în cazul proceselor ireversibile și care pun în pericol viața țesuturilor. Medicul decide asupra necesității de a scoate membrul inferior imediat după ce victima este admisă la spital. Dacă există cel puțin o probabilitate de a obține un rezultat favorabil al evenimentelor, cu condiția ca membrul să fie păstrat, chirurgul încearcă să evite amputarea. Dar cu amenințarea cu septicemie (ruptura ligamentelor și a fracturilor osoase multiple) este pur și simplu periculos să părăsiți piciorul.

secundar

Amputarea secundară se efectuează după operarea comenzii primare. Esența intervenției secundare este de a corecta greșelile intervenției primare sau de a se pregăti pentru instalarea ulterioară a protezei, precum și de a facilita procesele de vindecare și reabilitare.

ATENȚIE! Amputația secundară este, de asemenea, numită reamplare.

Pregătirea pentru amputare

În cele mai multe cazuri, amputarea piciorului are loc în regim de urgență. Este foarte important să se efectueze anestezia membrelor astfel încât, în timpul manipulărilor chirurgicale, persoana să nu aibă șocuri de durere. Un disconfort puternic în procesul de amputare complică reabilitarea și provoacă apariția durerilor fantomatice.

Operațiile de urgență se efectuează sub anestezie prin intubație. Iar amputările ordinului planificat implică o strategie individuală în care medicul selectează metode de anestezie pe baza stării și caracteristicilor pacientului.

Tehnici de amputare

Prin modul de lucru cu țesuturile, amputarea este împărțită în mai multe tipuri. Din modul în care sunt excizate țesuturile moi, depinde forma ciocului, funcționalitatea membrelor și selecția suplimentară a protezei.

1. Tehnica circulară. Amputațiile circulare sunt recunoscute numai în cazul dezvoltării de gangrene și leziuni infecțioase de tip anaerob, atunci când timpul joacă un rol crucial în lupta pentru viața pacientului. Țesutul este tăiat perpendicular pe os, motiv pentru care este pur și simplu imposibil să se formeze corect bastonul. Ca urmare, este nevoie de re-amputare. Metoda circulară poate fi efectuată:

  • excizia ghilotinei (disecția țesutului în jurul osului și tăierea ulterioară a osului);
  • o excizie în două etape (prima etapă diseminează pielea și fascia, apoi pielea extremă este strânsă în regiunea proximală a membrelor și a doua etapă îndepărtează țesutul muscular);
  • excizia conică-circulară a tipului tridimensional (mai întâi de toate, chirurgul excizează pielea și fascia, apoi taie mușchii comunicați cu pielea și ultima tăietură prin mușchii adânci de-a lungul marginii pielii întinse).

2. Tehnica de patchwork. Metoda de mozaic este preferată deoarece vă permite să creați un ciocan care să funcționeze corect. Excisionul poate fi:

  • flanșă unică (o parte a pielii este excizată sub formă de limbă, după care clapeta este fixată în zona osului tăiat, acoperind rana cu un fragment al pielii și fasciei);
  • dvuhkoskutnym (suprapunerea trunchiată a membrelor cu două plasturi de piele, excluse din părțile opuse).

3. Tehnica situației. Metoda implică o combinație de tehnici diferite pentru a forma un ciot cu leziuni extrem de severe ale membrelor.

Cadă de protecție

Metode de tratare a oaselor:

  • periostal (periost de suprapunere a osului tăiat);
  • neacenționat (periostul este excizat pe marginea ciucului);
  • plastic (marginea tăiată a osului se suprapune fragmentului osos al pacientului, asigurând suprafața de sprijin a bolții).

Modalități de acoperire a ciupercilor:

  • tehnica micoplastică (osul tăiat este acoperit cu mușchi, care sunt apoi cusuta);
  • tehnica fascioplastică (clapa care acoperă rana este formată din piele, țesut subcutanat și fascie);
  • tehnica perioplastică (clapeta include periostul);
  • tehnica osteoplastică (flapul include fragmentul osos acoperit cu periost).

Nivelurile de amputare

Dimensiunea zonei afectate determină nivelul amputației. În timpul eliminării membrelor, chirurgul trebuie să adere la anumite nivele. Acest lucru vă permite să creați un picior convenabil pentru proteza.

Excitarea unui deget

Ca urmare, ulcerul gangren și trofic (în diabet zaharat și bolile vasculare) există pericolul de răspândire a infecției la nivelurile superioare. Îndepărtarea degetului este o operație minim traumatică care nu încalcă funcționalitatea membrului.

Excizia picioarelor

Când se ampută degetele, chirurgul poate decide să scoată o parte din picior (cu o suprafață mare de leziuni tisulare). Nu este necesară proteza după intervenție chirurgicală, dar pacientul trebuie să-și re-construiască o strategie de mers și să se obișnuiască cu pantofii. Când piciorul este îndepărtat, se folosesc tehnicile lui Schopar și Shrapa.

Excizia piciorului

Îndepărtarea unui fragment al piciorului la nivelul tibiei este necesară dacă fluxul sanguin din picior este perturbat și circulația normală a sângelui în tibie este menținută. Chirurgul formează două bucăți de piele, taie oase mici și mari, apoi acționează mușchiul soleus. Cicatria este transferată pe suprafața frontală a batei pentru a facilita procesul de reabilitare. Țesutul moale cusut fără tensiune, acoperind osul tăiat.

Excizia coapsei

Amputarea membrelor deasupra nivelului articulației genunchiului se efectuează în caz de afectare a fluxului de sânge în regiunea inferioară a piciorului sau în caz de leziuni extinse ca urmare a leziunilor. Operațiunea implică pierderea funcționalității ciocanului profilat. Oasele tăiate sunt rotunjite cu o scobitoare și țesăturile sunt cusute în straturi.

Îndepărtarea piciorului de deasupra genunchiului se efectuează în conformitate cu metodele lui Gritti-Szymanowski și Albrecht.

Procedura de recuperare după amputare

Procesul de reabilitare include:

  • pregătirea membrelor pentru proteze (reamplasarea și formarea cocilor prin îndepărtarea cicatricilor și grefelor de piele în exces);
  • instalarea protezei și ajustarea acesteia pentru pacient;
  • adaptarea socială, psihologică și de muncă a unei persoane după amputare.

Deja după 6-8 săptămâni după intervenția chirurgicală, puteți alege o proteză pentru înlocuirea temporară a membrelor. Mișcarea prin proteză provoacă durere, dar disconfortul este temporar. O persoană trebuie să învețe să meargă din nou, distribuind greutatea corporală diferit decât înainte de amputare. Pentru a-și recâștiga tonusul muscular și a dobândi abilitățile de mers pe jos, pacientul este angajat în simulatoare și urmează un curs de fizioterapie.

Operațiunile de prindere sunt foarte stresante. Toți pacienții sunt expuși lucrului cu un psiholog care va ajuta la depășirea sentimentului de inferioritate și la reducerea probabilității apariției unor stări depresive prelungite. Atitudinea pozitivă și sprijinul persoanelor apropiate în perioada postoperatorie sunt foarte importante pentru recuperarea rapidă a pacientului.

În fiecare zi, experții inspectă bastonul, procesează cusăturile și schimbă bandajele. O castă de tencuială este îndepărtată o săptămână după operație. Până la formarea cicatricilor, pacientul este selectat un caz de comprimare care ajută la a da membrelor o formă adecvată pentru proteză.

Declarația este posibilă în 12-15 zile de la operație. Pacientul, în același timp, efectuează independent controlul stării procedurilor igienice.

Posibile complicații

Amputarea este o operație gravă care poate duce la complicații sub forma:

  • infecție;
  • necroză ascendentă (cu gangrene);
  • atac de cord;
  • tromboembolism;
  • afecțiuni circulatorii ale creierului;
  • pneumonie de tip spital;
  • exacerbarea patologiilor tractului gastro-intestinal.

Complicații specifice

Durerea fantomă este un sindrom în care o persoană simte părțile îndepărtate ale membrelor, simțindu-se senzații neplăcute. Experții cred că cauza durerii fantomă este deteriorarea trunchiurilor nervoase.

Contrastul poate rezulta dintr-o operație necorespunzătoare efectuată, lipsa activității din partea pacientului și încălcarea regulilor de îngrijire a ciupercilor. Ca urmare, există o restricție de mișcare în articulație, iar protezele devin imposibile.

Amputarea extremităților inferioare: indicații, conducere, rezultat

Amputarea extremităților inferioare este o operație care, în cele mai multe cazuri, este efectuată din motive de sănătate, atunci când pacientul nu are nici o șansă de supraviețuire fără a utiliza o intervenție chirurgicală radicală. Amputația se referă la îndepărtarea unei secțiuni a membrelor de-a lungul osului, iar trunchierea secțiunii periferice a unui membru într-o îmbinare se numește exarticulare (sau izolarea articulației).

Există două motive principale pentru amputarea piciorului - leziuni și afecțiuni funcționale cronice ale sistemului vascular. La rândul lor, vătămările grave constituie motive pentru desfășurarea operațiunilor primare și secundare.

Tipuri de amputare

Amputații primare

Amputația primară este o operație de îndepărtare a membrelor inferioare, în țesuturile cărora au apărut modificări patologice ireversibile. Defectele totale ale fasciculelor și oaselor neurovasculare au loc după o cădere de la o înălțime, ca urmare a accidentelor rutiere, a rănilor provocate de împușcături, a arsurilor și a altor efecte traumatice.

Medicul ia o decizie privind amputarea primară după ce pacientul a fost dus la serviciul de urgență după accident. Dacă există cel puțin o șansă de salvare a membrelor, va fi cu siguranță efectuată. Dar, cu oasele zdrobite și ligamentele sfâșiate, este periculoasă păstrarea septicemiei piciorului după o leziune atât de extensivă care se dezvoltă instantaneu.

Amputație secundară

Amputația secundară este o operație efectuată după o intervenție chirurgicală aplicată anterior. Baza pentru metoda radicală este o infecție extinsă, care duce la moartea și descompunerea țesuturilor. Procesele inflamatorii care nu pot fi eliminate prin reținerea unui membru pot fi cauzate de degerături, arsuri, stoarcerea prelungită a vaselor de sânge și, de asemenea, infecții ale rănilor.

Reamputatsiya

Reamplasarea este o operație repetată după trunchierea membrelor. Se efectuează pentru a corecta o eroare medicală (în principiu, sunt permise erorile greșite atunci când se formează un ciot) sau pentru a se pregăti pentru proteză. Reamplasarea este recursă în cazul în care bastonul format în timpul primei operații este incompatibil cu proteza, sau ulcerul trofic se formează pe suprafața sa. Distanța distantă a capătului osului sub o piele întinsă sau o cicatrice postoperatorie este un motiv absolut pentru intervenția chirurgicală.

Amputarea pentru complicațiile bolilor cronice

Există mai multe boli cronice care duc la dezvoltarea unor procese ireversibile în membre:

  • Diabetul zaharat;
  • osteomielită;
  • Tuberculoza osoasă;
  • Atherosclerosis obliterans;
  • Maladii neoplazice.

dezvoltarea necrozei membrelor datorată ischemiei datorată aterosclerozei, trombangiită turnată, diabet și alte afecțiuni cronice

Scopul acestei operații este de a preveni concentrarea toxinelor produse în leziuni în organele și țesuturile sănătoase ale corpului, precum și menținerea echilibrului musculoscheletic necesar protezelor.

Pregătirea pentru amputare

Foarte adesea, amputarea trebuie efectuată de urgență, de îndată ce pacientul intră în Departamentul de Traumatologie. Este extrem de important în această situație dificilă să acordăm atenția cuvenită problemei ameliorării durerii. Cu anestezie insuficientă, se poate dezvolta un șoc dureros, care afectează negativ starea generală a pacientului și agravează prognosticul pentru recuperare. Este durerea severă trăită în timpul perioadei de pregătire și în timpul amputării, care creează teama și anxietatea în perioada postoperatorie.

Dacă operația este efectuată conform indicațiilor urgente (fără o pregătire prealabilă), anestezia de intubație este mai des utilizată, iar în timpul amputărilor planificate, forma anesteziei este aleasă pe baza stării corpului. Aceasta poate fi anestezie regională sau generală.

Amputarea la nivelul coapsei este asociată cu distrugerea extensivă a trunchiurilor nervoase, a mușchilor și a vaselor periostului - adică a acelor zone în care există mulți receptori de durere. Anestezia epidurala, care a fost aplicata pe scara larga in chirurgia moderna, reduce riscul complicatiilor de intoxicatie dupa trunchierea membrelor (comparativ cu metoda endotraheala) si creeaza, de asemenea, conditii pentru un management eficient al durerii postoperatorii.

În orice caz, atunci când se pregătește pentru o amputare planificată, se ia în considerare posibilitatea utilizării uneia sau a altei forme de anestezie, precum și a stării fizice a pacientului. Anestezia generală, cu toate neajunsurile sale, este preferată mai des, deoarece pacientul nu percepe gravitatea evenimentului în timpul operației mutilante.

Principiile de bază ale amputației extremităților inferioare

valorile tipice ale amputării NK

În practica chirurgicală, schemele de amputare au fost utilizate mult timp, conform căruia membrele au fost trunchiate astfel încât, pe viitor, s-ar putea folosi o proteză standard. O astfel de abordare a condus adesea la îndepărtarea nerezonabilă a țesuturilor sănătoase.

Amputarea excesiv de mare a mărit probabilitatea formării unui ciocan vicios, care ar putea fi corectat numai cu o operație secundară. Principalul dezavantaj al schemelor de amputare ale chirurgiei clasice este lipsa unei distanțe de rezervă pentru reamplasare și crearea unei proteze individuale.

Deoarece tehnologiile de reabilitare medicală se dezvoltă rapid și numărul de variante ale structurilor protetice are zeci de unități, fiecare caz de amputație în traumatologia modernă poate fi considerat individual din punct de vedere al metodologiei aplicate și schemei de recuperare postoperatorie.

Astfel, principalele principii ale operației care stau la baza amputației sunt: ​​conservarea maximă posibilă a funcționalității anatomice a piciorului, crearea unui baston compatibil cu designul protezei, prevenirea sindromului de durere fantomă.

Reguli generale pentru amputare

Toate tipurile de amputări și exarcații se desfășoară în trei etape:

  1. Disecția țesuturilor moi;
  2. Tăierea oaselor, tratamentul chirurgical al periostului;
  3. Ligarea vaselor, prelucrarea trunchiurilor nervoase (cuțitul toaletei).

Conform tehnicii utilizate pentru disecarea țesuturilor moi, amputările sunt împărțite în operații mozaic și circular.

O amputare cu un singur plasture implică închiderea oaselor tratate (tăiate) și a țesuturilor moi cu o singură bucată de piele cu țesut subcutanat și fascie. Clapeta este în formă de rachetă sau limbă. Tăierea unui fragment este efectuată astfel încât cicatricea postoperatorie să treacă cât mai mult posibil din partea de lucru (suport) a ciucului.

Amputarea Dvuhkoskutnaya - rana după trunchiere este închisă de două fragmente, tăiate de pe suprafețele opuse ale membrelor. Lungimea clapei cu tehnicile chirurgicale descrise mai sus este determinată prin calcul, pe baza mărimii diametrului trunchiului, luând în considerare coeficientul de contractilitate a pielii.

Amputarea circulară - disecția țesuturilor moi se realizează în direcția perpendiculară pe axa longitudinală a membrelor, astfel încât în ​​secțiune transversală se formează un cerc sau o elipsă. Această tehnică este utilizată pe acele părți ale membrelor unde osul este situat adânc în țesuturile moi (regiunea femurală). Disecția țesuturilor moi se realizează prin una, două sau trei mișcări (respectiv amputarea se numește instantanee, două etape sau trei momente).

O operație cu o singură etapă (ghilotină) implică tăierea țesutului la os în mișcare circulară, după care tăierea osului se efectuează la același nivel. Tehnica este utilizată în situații de urgență legate de salvarea vieții pacientului (așa cum se întâmplă după un accident, răni prin împușcături, dezastre naturale). Principalul dezavantaj al tehnicii de ghilotină este necesitatea unei operații secundare (reamplasarea) pentru a corecta ciocul vicios (conic), care este nepotrivit pentru proteze.

un exemplu de amputare în trei momente conform lui Pirogov

Amputarea în amperi se efectuează în două etape. În primul rând, pielea este tăiată, stratul subcutanat de fibră, fascia. Mai mult, pielea din zona operată este deplasată (cu tensiune) în partea proximală a membrelor. A doua etapă - mușchii disecați care trec de-a lungul marginii pielii întinse. Lipsa intervenției chirurgicale - formarea excesului de piele de pe ambele părți ale ciupercului. Aceste fragmente sunt ulterior decupate.

O amputare conică în trei trepte este o operație efectuată pe zonele membrelor, unde trece un os, înconjurat de țesuturi moi. Chirurgul efectuează disecția la diferite nivele, în trei etape. În primul rând, suprafața tăiată a pielii, a țesutului subcutanat, a suprafeței și a fasciculei proprii. Apoi, mușchii sunt tăiați în funcție de nivelul pielii contractate. A treia etapă este disecția mușchilor adânci în direcția proximală (de-a lungul marginii pielii trase).

Dezavantajul acestei operații îl reprezintă cicatricile extinse în zona de bont (pe suprafața de susținere), profilul conic al porțiunii de rumeguș a osului. După o amputare conică-circulară, este imposibil din punct de vedere tehnic să se efectueze proteze (este necesară reamplarea). Tehnica conică-circulară dezvoltată de chirurgul rus N.I. Pirogov, folosit în chirurgie pentru gangrena de gaz, în câmp, unde există răniți în mod constant și nu există condiții pentru implementarea operațiunilor planificate.

Tratamentul periostului și al toaletei

Punctele cele mai importante în operația de amputare a membrelor inferioare este tratamentul periostului și a toaletei bontului.

În metoda aperiosteală, periostul este intersectat de o incizie circulară la nivelul osului rumegușului, după care este deplasat în direcția distală. Osul este tăiat sub punctul de incizie periostală de 2 mm (un fragment mai mare nu poate fi lăsat în vedere riscul apariției necrozei osului).

În metoda subperiostală, periostul este disecat sub nivelul tăierii osoase (nivelul de decupare este determinat de formula) și este deplasat spre centru (în direcția proximală). După tăierea osului, periostul este suturat în locul prelucrării (rumeguș). Această metodă este rar utilizată la efectuarea amputării la vârstnici datorită unei interacțiuni apropiate a periostului cu osul.

Când se efectuează ciocanul de toaletă:

  • Îmbrăcarea navelor principale și mici;
  • Hemostază (pentru a preveni infecția secundară);
  • Tratamentul trunchiurilor nervoase (prevenirea formării neuromului)

Din punct de vedere tehnic, tratamentul nervos poate reduce în mod semnificativ intensitatea durerii fantomă care apare la majoritatea pacienților după amputare, precum și pentru a împiedica îngroșarea nervilor în țesutul cicatrician.

Sunt utilizate următoarele metode:

  1. Nervul intersectat este suturat în teaca țesutului conjunctiv;
  2. Intersecția angulară a nervului se aplică cu cusături suplimentare ale fibrelor epineuriului;
  3. Cusătură capetele trunchiurilor de nervi încrucișate.

Nervii nu sunt întinși pentru a evita deteriorarea vaselor interne și formarea hematoamelor. Intersecția excesivă este inacceptabilă, deoarece poate duce la atrofia țesutului ciorchinii.

După tratamentul vaselor și a nervilor se realizează cusătura. Pielea este sutată cu țesuturi adiacente (celuloză hipodermică, fascia superficială și proprie). Muschii se îmbină bine cu osul, deci nu sunt cusute. Cicatricile postoperatorii trebuie să mențină mobilitatea și, în orice caz, să nu fie lipite la nivelul osului.

Exarticularea degetului

În formele severe de diabet, cea mai periculoasă complicație este gangrena piciorului și falangia distală a degetului. Din păcate, amputarea piciorului în diabet zaharat nu este un caz rar, în ciuda progreselor semnificative în tratamentul bolilor endocrine realizate de medicină în ultimul deceniu. Nivelul de trunchiere a membrelor este determinat de starea țesuturilor și a vaselor.

Cu o alimentare satisfăcătoare a membrelor, se efectuează o dezarticulare a degetului cu mozaic, tăierea flapsurilor posterioare și plantare împreună cu țesutul subcutanat și fascia. Suprafața articulară a capului metatarsal nu este deteriorată. După îndepărtarea țesutului de pisică, se aplică suturi primare, se stabilește drenajul.

În timpul amputației piciorului diabetic și a falangelor degetelor, se utilizează mai multe tipuri de tehnici chirurgicale. Amputația conform Sharpe se efectuează cu gangrena mai multor degete și picior, menținând în același timp un flux sanguin satisfăcător. Pătrații mari sunt tăiați (spate și plantar), după care traversează tendoanele mușchilor responsabili de mișcările flexion-extensor ale degetelor, tăind oasele metatarsale. După tratamentul cu rasul de țesut osos, se aplică suturi primare, se stabilește drenajul.

În cazul efectuării amputării de către Chopard, se efectuează două tăieturi în zona oaselor metatarsale, cu extracția lor ulterioară. Tendoanele se intersectează la o înălțime maximă, incizia de amputare se desfășoară de-a lungul articulației transversale tarsale (dacă este posibil, se păstrează oasele de călcâi și talus). Stâlpul este închis cu un flap plantar imediat după ameliorarea inflamației.

Amputarea piciorului

Decizia privind amputarea piciorului inferior cu gangrena piciorului se face în cazul în care fluxul sanguin este oprit la nivelul piciorului, iar alimentarea sângelui în piciorul inferior este menținută la un nivel satisfăcător. Tehnica de operare este mozaic, cu tăierea a două fragmente (clapeta lungă posterioară și scurtă). O amputație osteoplastică a piciorului implică tăierea fibulei și tibiei, tratarea trunchiurilor nervilor și a vaselor de sânge, îndepărtarea mușchiului soleus. Țesătură moale în zona osului rumegușului cusute fără tensiune.

Amputația piciorului inferior în treimea mijlocie a lui Burgess implică tăierea unei clape scurte anterioare (2 cm) și a unei lambouri posterioare lungi (15 cm) care acoperă rana. Formarea cicatricilor se efectuează pe suprafața frontală a ciurului. Tehnica oferă oportunități excelente pentru protetica timpurie.

Hip amputare

Amputarea piciorului deasupra genunchiului reduce în mod semnificativ mobilitatea funcțională a membrelor. Indicații pentru intervenții chirurgicale (cu excepția leziunilor) - scăderea fluxului de sânge în picioarele inferioare pe fondul gangrenei piciorului. În timpul manipulărilor chirurgicale pe coapse, trebuie să lucrați cu femurul, vasele mari, mănunchile nervoase, grupurile musculare anterioare și posterioare. Marginile femurului după tăiere sunt rotunjite cu ajutorul unui rapel, se realizează o suturare a țesuturilor strat-cu-strat. Sub fascia și mușchii se stabilește drenajul prin aspirație.

Diferitele metode de formare a bolții de sprijin sunt numite după chirurgii care au dezvoltat tehnici de amputare. De exemplu, amputarea conică-circulară conform Pirogovului este folosită în chirurgia câmpului militar, când este urgent necesară prevenirea infectării unui membru grav rănit.

Amputarea coapsei conform lui Gritti-Szymanowski sau operațiunea Albrecht este folosită pentru reumatismul ciupercului vicios (cu incompatibilitatea ciotului cu proteza, cu apariția expresiilor în zona cicatricilor, reducerea mobilității membrelor datorită fuziunii necorespunzătoare a mușchilor și ligamentelor). Tehnica de amputație osteoplastică a lui Gritti-Szymanowski nu este utilizată în boala musculară ischemică și în patologiile vasculare totale care se dezvoltă în obliteransul aterosclerozei.

Complicații postoperatorii

După amputarea extremităților inferioare, pot apărea următoarele complicații:

  • Infecția rănilor;
  • Necroza tisulară progresivă (cu gangrena);
  • Starea de preinfecție;
  • Încălcarea circulației cerebrale;
  • tromboembolism;
  • Pneumonie de spital;
  • Exacerbarea bolilor cronice ale tractului digestiv.

Operațiile efectuate corect, terapia antibacteriană și activarea precoce a pacientului reduc semnificativ riscul de consecințe fatale după amputări complexe.

Phantom dureri

Durerea fantomă - așa-numita durere într-un membru tăiat. Natura acestui fenomen nu este pe deplin înțeleasă și, prin urmare, nu există nici o modalitate absolută (100%) eficientă de combatere a acestui sindrom extrem de neplăcut, ceea ce agravează calitatea vieții.

Un pacient cu amputare la nivelul șoldului se plânge adesea de amorțeală a degetelor, de împușcare a durerilor la nivelul piciorului, de călcâială a genunchiului sau de mâncărime severe în zona călcâiului. Există multe regimuri medicale utilizate pentru a elimina sindromul de durere fantomă (PBS), dar numai o abordare integrată pentru rezolvarea problemei dă rezultate pozitive.

Un rol important în prevenirea PBS joacă terapia medicamentoasă utilizată în perioada preoperatorie și postoperatorie. Al doilea punct important este alegerea corectă a tehnicii de operare și, în special, tratamentul nervilor încrucișați.

Prescrierea antidepresivelor în primele zile după amputare ajută la reducerea intensității durerilor fantomă. Și, în cele din urmă, activitatea fizică precoce, dezvoltarea unui membru, întărirea, antrenarea mersului cu o proteză - toate metodele de mai sus utilizate în timpul perioadei de reabilitare fac posibilă minimalizarea manifestării unei complicații postoperatorii severe.

Atitudine psihologică

Nu o astfel de persoană pentru care mesajul medicului cu privire la operațiunea viitoare de criptare nu ar cauza cel mai puternic stres. Cum să trăiți? Cum să percepi știrile apropiate? Voi fi o povară? Voi putea să mă servesc? Apoi vine teama de a suferi suferința perioadei postoperatorii. Toate aceste gânduri și grijile sunt o reacție firească la un eveniment viitoare. În același timp, trebuie spus că, datorită unui sprijin psihologic bine organizat, mulți oameni reușesc să depășească destul de repede perioada de reabilitare.

Un pacient a spus că nu se va preocupa de amputare, pentru că nu ar conduce la recuperare. "Este important pentru mine să-mi găsesc locul în viață după operație - toate gândurile mele sunt legate de acest lucru". Într-adevăr, oamenii cu o atitudine pozitivă sunt mult mai puțin probabil să experimenteze dureri fantomă, iar pacienții se adaptează repede la noile condiții de viață și de comunicare (inclusiv cei care au supraviețuit amputației a două membre). Prin urmare, este necesar să urmați în liniște recomandările medicului, să nu vă panicați, să nu vă pareți rău pentru dvs., nu vă protejați de prieteni. Crede-mă, cu o asemenea atitudine vitală, oamenii din jurul tău nu vor observa dizabilități, iar acest lucru este foarte important pentru adaptarea socială.

Grup de dizabilități

diferite proteze utilizate după amputare

Perioada de recuperare după amputarea membrelor inferioare este de 6-8 luni.

Grupul de dizabilități II este stabilit pentru persoanele cu proteză a ciurugei a două picioare, cu bontul coapsei în combinație cu înfrângerea celui de-al doilea membru.

Grupul I este dat pentru picioarele scurte ale coapsei a două membre în combinație cu restrângerea funcționalității membrelor superioare.

Grupa III de invaliditate fără desemnarea perioadei de reexaminare este stabilită pentru persoanele care au finalizat procesul de proteză și au restaurat suficient funcționalitatea pierdută a membrelor.



Articolul Următor
19 cauze ale durerii din spate